简介：摘要目的探讨接触噪声工人听阈变化规律，建立基于个体的听力损失预警模型，以期精准化和差异化管理接触噪声工人的健康。方法于2019年9月，收集某企业561名接触噪声工人自入职以来所有体检资料，收集较好耳高频平均听阈值、较好耳4 000 Hz平均听阈值和较好耳语频平均听阈值指标，利用广义估计方程（GEE）调整性别和年龄，建立各指标的预警模型，根据ROC曲线面积（AUC）和约登指数筛选敏感指标和预警模型。结果561名接触噪声工人中，有26人出现听力损失（4.6%）；敏感指标为较好耳语频平均听阈值≥20 dB、较好耳高频平均听阈值≥30 dB和较好耳4 000 Hz听阈值≥25 dB，各指标AUC分别为0.602、0.794和0.804，约登指数分别为0.204、0.588和0.608；GEE听力损失预警模型中较好耳高频平均听阈值≥20 dB和较好耳4 000 Hz平均听阈值≥25 dB为最优模型，AUC均为0.862。结论个体水平的听力损失预警模型可较为准确评估接触噪声工人个体听力损失的发生风险。

简介：摘要目的通过回顾性研究评价计算机辅助设计与辅助制作（computer aided design and computer aided manufacturing，CAD/CAM）全瓷嵌体冠修复无髓后牙的中长期效果，为临床提供参考。方法对2016年1月至2017年6月于第四军医大学口腔医学院牙体牙髓病科就诊并行无髓后牙CAD/CAM全瓷嵌体冠修复的患者进行回访，从颜色、形态、边缘适合性、修复体完整性、继发龋5个方面对未脱落的修复体进行评价。利用Kaplan-Meier生存曲线法计算修复体5年总体生存率。采用Log-rank检验比较各因素对修复体生存率的影响。结果共纳入74例患者，其中男性25例，女性49例，年龄（38.8±10.2）岁，共计101件全瓷嵌体冠，随访（62.8±12.0）个月。101件修复体中5件脱落，2件折裂，1件边缘发生继发龋。93%（89/96）的修复体形态评价和95%（91/96）的修复体边缘适合性评价为修复体效果理想，38%（36/96）的修复体颜色与基牙一致。CAD/CAM全瓷嵌体冠修复无髓后牙的5年总体生存率为93.0%（95%CI：87.9%~98.1%）。单因素分析显示，不同修复体材料、牙位、性别以及颌位对修复体生存率的影响差异均无统计学意义（χ²=0.88，P=0.349；χ²=0.64，P=0.422；χ²<0.01，P=0.957；χ²=0.69，P=0.407）。结论本组CAD/CAM全瓷嵌体冠修复无髓后牙的5年临床效果较好。

简介：摘要目的探讨通气无氧阈（VT1）、第二通气无氧阈（VT2）在高原作业人员体力劳动强度分级中的应用，为制定适用于高原环境的体力劳动强度分级标准提供参考。方法于2018年8月，采用整群抽样法抽取某公司不同海拔高度变电站的88名男工为研究对象，分为平原组（500 m组）和各高原组（2 000、3 000、4 000 m组），通过功率自行车模拟不同强度劳动负荷，运动心肺功能测试系统记录平原组和各高原组工人在安静状态时和到达VT1、VT2以及峰值摄氧量（VO2Peak）时摄氧量（VO2）、心率（HR）、单位体表面积能量代谢率（E/BSA），并比较平原组和各高原组工人在VT1、VT2和VO2Peak时相对于安静状态的比值和劳动潜力。结果安静状态时，与平原组比较，2 000 m和3 000 m组工人HR和E/BSA升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；VT2时，与平原组比较，4 000 m组工人HR降低，差异有统计学意义（P<0.05）；VO2Peak时各高原组工人VO2和E/BSA均低于平原组，差异均有统计学意义（P<0.05）。VT2和VO2Peak时，各高原组工人VO2、HR和E/BSA相对于安静状态的比值均低于平原组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在安静状态和VT1时，与平原组比较，各高原组工人VO2和E/BSA剩余百分比均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。以VT1、VT2和VO2Peak为分界点，VO2、HR和E/BSA为指标，可以将高原体力劳动强度分为4个等级，即中等、重、极重和极限体力。结论利用通气阈对体力劳动强度进行分级是可行的，建议将VT1、VT2应用于高原作业工人体力劳动强度分级，以补充和优化我国现行体力劳动强度分级标准。

简介：摘要目的研究新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行期间长期居家学习的不同年龄和性别儿童青少年的心理行为问题特点及影响因素，为今后进行更有针对性的心理干预和社会支持提供科学依据。方法横断面研究。采用网络问卷调查的方式，对我国的地理区域北部（北京）、东部（上海）、西部（重庆）、南部（广州）和中部（武汉）的5个不同地域的代表性城市中6~16岁儿童和青少年在长期居家学习期间的社会行为和心理问题进行多维度调查，以任一维度阳性作为存在心理行为问题，采用Logistic 回归分析心理行为问题的危险因素，并对混杂因素进行逐级校正。结果共收到有效问卷6 906份。其中男3 592人、女3 314人，6~11岁组3 626人，12~16岁组3 280人。心理行为问题的总阳性检出率为13.0%（900/6 906），男童为9.6%（344/3 592）、女童为16.8%（556/3 314）；其中6~11岁组男童为7.3%（142/1 946）、女童为14.0%（235/1 680）；12~16岁组男童为12.3%（202/1 646）、女童为19.6%（321/1 634）。心理行为问题阳性组在性别、亲子冲突、好朋友数量、家庭收入变化、久坐时间、家庭作业时间、屏幕暴露时间、体育活动时间、饮食问题（χ²=78.851、285.264、52.839、26.284、22.778、11.024、10.688、36.814、70.982，均P<0.001）等方面与阴性组间存在明显差异。不同年龄和性别儿童与青少年组心理行为问题表现不同，6~11岁男孩为强迫性、分裂样和抑郁；6~11岁女孩为分裂强迫、多动和社交退缩；12~16岁男孩为多动、强迫性和攻击性；12~16岁女孩为分裂样、焦虑强迫和抑郁退缩。多因素校正及分析发现，不同年龄组除了共性的风险因素外，作业时间、网课时间是6~11岁组的危险因素［男童OR（95%CI）分别为 1.750（1.32~2.32）、1.214（1.00~1.47），女童OR（95%CI）分别为 1.579（1.25~1.99）、1.222（1.05~1.42），P均<0.05］，电子游戏时间是12~16岁组的危险因素［男童OR（95%CI）为2.237（1.60~3.13），女童OR（95%CI）为1.272（1.00~1.61），P均<0.05］。结论长期居家学习期间部分儿童青少年可能会产生心理行为问题，不同年龄和性别组的异常表现和影响因素并不完全相同。学校、家庭和专科医生应针对不同年龄性别特点和相应的风险因素积极给予更精准的心理支持和综合干预策略。

简介：摘要目的评估全外显子测序技术（WES）对儿童语言发育迟缓/障碍的早期诊断价值。方法回顾性研究。选取 2019年1月至2020年12月于首都儿科研究所附属儿童医院保健科就诊的语言发育迟缓/障碍患儿为研究对象。知情同意基础上采集患儿和父母外周血进行WES，结合患儿的临床表型筛选候选变异，包括单核苷酸突变（SNVs）和基因拷贝数变异（CNVs）。候选变异利用Sanger测序/real-time PCR/CNV-Seq完成验证和家系分离分析，最终根据美国医学遗传学与基因组学学会（ACMG）指南完成致病性评估和遗传诊断。对其中完成《儿童神经心理行为检查量表2016版》检查的125例患儿，以WES检测结果阳/阴性分组，采用t检验比较两组患儿总发育商、大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为能区的发育水平。结果165例语言发育迟缓/障碍患儿完成WES检测，男女比例为1.95∶1，男童109例，女童56例，年龄（3.2±1.2）岁、中位数3.0岁，共检测出与疾病相关的致病性突变者45例，阳性诊断率为27.3%（45/165）。其中36例检测到的变异为SNVs，9例为CNVs。家系成员的变异来源检测显示新发突变在致病性基因变异中占比为86%（31/36）。女童的阳性诊断率45%（25/56），显著高于男童（18.3%、20/109，χ²=12.171，P<0.05）；各年龄段的阳性诊断率无显著差异（χ²=4.349，P>0.05）；WES检测阳性组患儿大运动发育商均值低于阴性组（61.5±15.39 vs. 69.4±14.36），差异有统计学意义（t=-2.610，P<0.05）；两组患儿在精细动作、适应能力、语言、社会行为能区发育商的差异无统计学意义（t=-0.933、-1.298、-0.114、-0.214，P均>0.05）。结论语言发育迟缓/障碍具有复杂的遗传异质性，WES在全外显子层面对语言发育迟缓/障碍儿童的早期病因诊断具有重要价值。

简介：摘要目的探讨应用Osborne韧带悬吊式前置尺神经术治疗中、重度肘管综合征的治疗效果。方法对我院自2017年5月至2019年6月确诊的32例中、重度肘管综合征患者资料进行分析。术中应用Osborne韧带作为筋膜韧带悬吊尺神经完成前置术，术后随访观察患者恢复情况。结果术后所有患者均获得随访，时间为8～17个月，平均(9.0±0.5)个月。感觉恢复：术后第1天患手麻木感开始减轻24例，术后3个月开始减轻6例，术后1年仍存在2例。手内肌恢复：肌肉萎缩恢复正常9例，部分恢复20例，无恢复3例。畸形恢复：所有患者爪形手畸形无进一步加重，其中7例明显缓解。采用顾玉东的肘管综合征功能评定标准评定：优20例，良8例，可4例；优良率为87.5%。结论使用Osborne韧带作为筋膜韧带悬吊前置的尺神经，能够制造光滑无张力的隧道，减少神经滑脱及粘连，是一种有效的方法。

简介：摘要目的探讨建立一种快速识别活体小鼠血管内外淋巴细胞的方法。方法C57BL/6J小鼠随机分为CD45-APCcy7抗体注射组(n＝6)、CD45-BV570抗体注射组(n＝3)和对照组(n＝3)。抗体注射组小鼠经内眦静脉丛注射抗小鼠CD45抗体(3 μg/只或5 μg/只)，对照组小鼠注射同等体积的磷酸缓冲盐液(phosphate buffer saline，PBS)，注射后2.5 min摘眼球取外周血，3 min时断颈处死小鼠，取淋巴结(lymph node, LN)、脾脏(spleen, SP)、骨髓(bone marrow, BM)、肝脏和肺脏与外周血一同制备单个核细胞悬液，每组细胞均进行CD4和CD8分子表面染色，流式细胞仪上机检测。结果流式细胞仪检测结果显示CD45-APCcy7抗体注射组小鼠给予3 μg/只和5 μg/只两个剂量后，外周血中CD4+和CD8+细胞95%以上均为CD45+细胞[CD4+细胞：3 μg/只和5 μg/只CD45+细胞百分率为(96.20±1.50)%比(98.77±1.88)%, t＝1.85，P>0.05；CD8+细胞：3 μg/只和5 μg/只CD45+细胞百分率为(99.27±0.75)%比(99.93±0.12)%，t＝1.52, P>0.05]，表明此两种剂量均可实现血管内淋巴细胞几乎全部活体、快速染色。在3 μg/只注射剂量下，使用同一克隆号不同荧光标记的抗CD45抗体检测时，外周血中95%以上CD4+和CD8+细胞均可被染色为CD45+。在CD45-APCcy7抗体注射组和CD45-BV570抗体注射组CD4+细胞中CD45+细胞百分率分别为(96.20±1.50) %和(99.43±0.98)%；而CD8+细胞中CD45+细胞百分率分别为(99.27±0.75)%和(99.90±0.17)%均高于对照组(t值分别为111.10，175.40，229.00，994.90，P值均<0.05)。淋巴器官和非淋巴器官染色结果表明，抗CD45抗体可清楚地区分CD45+和CD45-细胞群，两种不同标记的抗体对CD45+细胞染色的百分率分别为LN[(0.35±0.23)%比(0.61±0.13)%；t＝1.69, P>0.05]、SP[(1.07±0.28)%比(2.87±1.13)%；t＝2.85, P>0.05]、BM[(0.85±0.24)%比(1.68±0.73)%; t＝1.89, P>0.05]、肝脏[(15.53±5.20)%比(19.60±9.36)%; t＝0.66，P>0.05]和肺脏[(29.97±6.14)%比(41.03±21.78)%; t＝0.85, P>0.05]，各组织中统计学分析结果差异均无统计学意义。结论本实验建立了一种快速检测并区分血管内外淋巴细胞的方法，且可联合多种标记抗体一起检测，是一种高效、快速、准确的活体小鼠淋巴细胞检测手段。

简介：摘要目的了解贵州省兴仁市雨樟镇燃煤污染型砷中毒（简称燃煤型砷中毒）病区综合防控措施全面实施后居民的总体健康状况，为制定新时期地方性砷中毒防制策略提供参考。方法选择贵州省黔西南州兴仁市雨樟镇为调查点，根据《地方性砷中毒病区划分标准》（WS 277-2007）将雨樟镇的11个行政村分为砷中毒病区村（5个行政村）和非砷暴露村（6个行政村）。收集各行政村基础人口资料，计算并分析2006 - 2018年雨樟镇的居民死亡率、标化死亡率、平均死亡年龄、期望寿命的变化情况。结果2006 - 2018年，病区村的平均年死亡率为597.28/10万（其中男性为756.62/10万，女性为432.91/10万），高于非砷暴露村的503.79/10万（其中男性为600.82/10万，女性为405.02/10万）；以雨樟镇的总体人口构成作为标准，病区村和非砷暴露村的标化死亡率分别为598.79/10万和503.04/10万。2006 - 2018年雨樟镇居民的死亡率总体呈下降趋势，病区村居民的死亡率总体高于非砷暴露村，各年的男性死亡率均高于女性；死亡年龄从53.93岁上升到67.11岁，其中病区村从55.22岁上升到65.17岁，非砷暴露村从52.64岁上升到68.93岁。2006和2018年病区村男性、女性及总体的期望寿命（2006年为66.29、75.65、70.33岁；2018年为79.38、86.39、83.01岁）均低于非砷暴露村（2006年为69.86、80.77、74.50岁；2018年为83.25、91.85、87.25岁）。结论燃煤型砷中毒病区综合防控措施全覆盖后，贵州省兴仁市雨樟镇居民的健康水平明显提高，但砷中毒病区村居民的远期健康效应、疾病分布、疾病负担等问题仍需重视。

简介：摘要目的对比分析雨樟镇燃煤型砷中毒病区村和非砷暴露村居民糖尿病患病情况，探讨燃煤砷暴露与糖尿病患病的关联。方法收集2018年贵州省黔西南州雨樟镇中心卫生院确诊并纳入糖尿病管理的594人的基本信息数据；雨樟镇11个行政村依据《地方性砷中毒病区判定和划分标准》（WS 277-2007）被分为砷中毒病区村（5个村）和非砷暴露村（6个村）；采用患病率（%）进行统计描述。结果2018年雨樟镇糖尿病患病率为1.74%（594/34 218），男性为1.38%（243/17 665），女性为2.12%（351/16 553），性别差异有统计学意义（χ2=27.794，P < 0.05）。砷中毒病区村的标准化糖尿病患病率为3.38%；非砷暴露村标准化糖尿病患病率为3.13%。性别分层分析后，以非砷暴露村为参比，砷中毒病区村男性患糖尿病的比值比（OR）及95%可信区间（CI）为0.65（0.50~0.81），砷中毒病区村女性患糖尿病的OR及95%CI为1.35（1.09~1.67）。结论燃煤砷暴露与糖尿病患病的关联与性别有关，燃煤型砷中毒病区女性糖尿病患病风险高于男性。

简介：摘要Wiskott-Aldrich综合征(WAS)又称湿疹、血小板减少伴免疫缺陷综合征，是一种罕见的X染色体连锁的原发免疫缺陷性疾病。该病主要由WAS基因突变引起WAS蛋白异常，影响T淋巴细胞及B淋巴细胞相关功能进而导致临床症状。造血干细胞移植是目前WAS患者唯一根本治疗方案，但存在人类白细胞抗原(HLA)相合供者少，发生移植物抗宿主病及免疫系统失调等风险。随着基因编辑技术的研究及进展，多项研究均说明了基因治疗是WAS的前景治疗。现就近年来WAS基因治疗方面的多个研究进行总结，旨在提高临床医师对WAS及WAS基因治疗的认识。

简介：摘要牙髓及根尖周疾病是牙体牙髓病科临床实践中最常见的疾病，根管治疗是治疗不可逆性牙髓炎及根尖周病首选的治疗方法。近年来，随着根管治疗器械及材料的不断发展，以及治疗手段的进步，微创牙髓病学（MIE）理念出现。MIE理念下的微创根管治疗不仅要求能控制感染，而且强调保留更多健康的牙体硬组织，追求提高牙齿长期留存率和正常功能的保存。其中，微创的髓腔预备方式对提高根管治疗后牙齿抗力起到十分重要的作用。