简介：摘要目的探索癌结节与胃癌临床病理特征之间的关系，分析其对胃癌患者预后的影响。方法2012年1月1日至2015年1月1日在河北医科大学第四医院外三科行根治性手术治疗的胃癌患者2 386例，分析癌结节与临床病理特征的关系及其对胃癌患者总生存和无病生存的影响。结果2 386例胃癌患者中，459例(19.24%)有癌结节，1 927例无癌结节。Logistic多因素分析结果显示，pT分期(P＝0.036)、pN分期(P＝0.024)、pTNM分期(P＝0.032)、Borrmann分型(P＝0.008)、有无脉管瘤栓(P＝0.001)是形成癌结节的独立危险因素。共有2 273例患者获得随访，随访期内1 259例患者发生复发转移，1 152例死亡，5年总生存率和5年无病生存率分别为49.32%和44.61%。有癌结节组患者(441例)的5年总生存率和5年无病生存率分别为26.76%和24.94%，无癌结节组患者(1 832例)的5年总生存率和5年无病生存率分别为54.75%和49.34%，两组差异均有统计学意义(均P<0.001)。1个癌结节组(115例)、2～3个癌结节组(202例)和≥4个癌结节组(124例)患者的5年总生存率分别为41.74%、30.69%和10.48%，差异有统计学意义(P<0.001)；5年无病生存率分别为40.00%、28.22%和9.68%，差异也有统计学意义(P<0.001)。Cox多因素分析显示，组织学类型(P＝0.004)、pT分期(P＝0.007)、pN分期(P＝0.004)、pTNM分期(P＝0.002)、有无脉管瘤栓(P＝0.034)、有无癌结节(P＝0.005)和癌结节数量(P＝0.001)是胃癌患者预后的独立危险因素，术后辅助化疗(P＝0.043)是胃癌患者预后的保护性因素。结论癌结节的发生与多种临床病理因素密切相关，有无癌结节及癌结节数量是影响胃癌患者预后的独立危险因素。

简介：摘要目的探索癌结节与胃癌临床病理特征之间的关系，分析其对胃癌患者预后的影响。方法2012年1月1日至2015年1月1日在河北医科大学第四医院外三科行根治性手术治疗的胃癌患者2 386例，分析癌结节与临床病理特征的关系及其对胃癌患者总生存和无病生存的影响。结果2 386例胃癌患者中，459例(19.24%)有癌结节，1 927例无癌结节。Logistic多因素分析结果显示，pT分期(P＝0.036)、pN分期(P＝0.024)、pTNM分期(P＝0.032)、Borrmann分型(P＝0.008)、有无脉管瘤栓(P＝0.001)是形成癌结节的独立危险因素。共有2 273例患者获得随访，随访期内1 259例患者发生复发转移，1 152例死亡，5年总生存率和5年无病生存率分别为49.32%和44.61%。有癌结节组患者(441例)的5年总生存率和5年无病生存率分别为26.76%和24.94%，无癌结节组患者(1 832例)的5年总生存率和5年无病生存率分别为54.75%和49.34%，两组差异均有统计学意义(均P<0.001)。1个癌结节组(115例)、2～3个癌结节组(202例)和≥4个癌结节组(124例)患者的5年总生存率分别为41.74%、30.69%和10.48%，差异有统计学意义(P<0.001)；5年无病生存率分别为40.00%、28.22%和9.68%，差异也有统计学意义(P<0.001)。Cox多因素分析显示，组织学类型(P＝0.004)、pT分期(P＝0.007)、pN分期(P＝0.004)、pTNM分期(P＝0.002)、有无脉管瘤栓(P＝0.034)、有无癌结节(P＝0.005)和癌结节数量(P＝0.001)是胃癌患者预后的独立危险因素，术后辅助化疗(P＝0.043)是胃癌患者预后的保护性因素。结论癌结节的发生与多种临床病理因素密切相关，有无癌结节及癌结节数量是影响胃癌患者预后的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨进展期胃癌新辅助治疗后发生疾病进展(PD)患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2011年6月至2016年3月河北医科大学第四医院收治的569例局部进展期胃癌患者(cT3/4N0/+M0)接受新辅助治疗及手术治疗的临床资料，分析发生PD的临床相关因素及预后。结果本组569例患者全部完成新辅助治疗并进行疗效评价，其中59例(10.4%)患者发生PD。单因素分析结果显示，肿瘤大小(χ2＝10.091，P＝0.001)、病理类型(χ2＝4.110，P＝0.043)、Borrmann分型(χ2＝91.941，P＝0.001)及治疗前cT分期(χ2＝7.980，P＝0.005)均与新辅助治疗后发生PD有关；多因素回归分析结果显示，病理类型、Borrmann分型、治疗前cT分期是影响进展期胃癌新辅助治疗后发生PD的独立危险因素。发生PD后患者的总生存期和无疾病进展生存期较未发生PD患者的缩短，发生局部PD的患者选择二线治疗或手术切除对生存影响并无差异。结论病理类型、Borrmann分型、治疗前cT分期是进展期胃癌患者在新辅助治疗后发生PD的影响因素；PD患者的预后差。

简介：摘要目的分析降钙素原在肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)患者中的变化特点。方法收集2017年1月至2019年11月西安交通大学附属渭南市中心医院收治的274例HFRS患者的临床资料、实验室检查结果，回顾性分析患者在病程的各期、各临床型别，以及合并细菌感染组与非感染组的降钙素原水平变化特点。统计学分析采用曼-惠特尼U检验、Kruskal-Wallis秩和检验、Spearman相关分析。结果非感染组中，发热期患者降钙素原>0.50 μg/L者占42.5%(99/233)，其中2.00 μg/L<降钙素原≤10.00 μg/L者占16.3%(38/233)，降钙素原>10.00 μg/L者占1.7%(4/233)；休克期10例患者降钙素原均>0.50 μg/L，其中2.00 μg/L<降钙素原≤10.00 μg/L者5例，降钙素原>20.00 μg/L者2例。非感染组轻型患者发热期降钙素原水平[0.45(0.26，0.76) μg/L]高于多尿期[0.09(0.06，0.18) μg/L]，差异有统计学意义(Z＝6.567，P<0.01)；中型患者发热期[0.76(0.47，1.43)μg/L]、少尿期[0.65(0.28，1.30) μg/L]降钙素原水平分别高于多尿期[0.15(0.07，0.22) μg/L]，差异均有统计学意义(Z＝8.229、4.798，均P<0.01)；重型患者发热期[2.05(0.67，3.84) μg/L]、休克期[4.27(2.83，26.27) μg/L]、少尿期[1.18(0.91，2.54) μg/L]降钙素原水平分别高于多尿期[0.26(0.21，0.40) μg/L]，且休克期降钙素原水平高于少尿期，差异均有统计学意义(Z＝4.080、4.609、3.262、2.024，均P<0.05)。非感染组发热期中型、重型、危重型患者[0.94(0.56，4.82) μg/L]降钙素原水平分别高于轻型患者(Z＝4.326、4.983、2.713，均P<0.01)，其中重型患者降钙素原水平高于中型患者(Z＝2.193，P＝0.028)，差异均有统计学意义。非感染组发热期降钙素原水平与病情分型(轻型、中型和重型)呈正向关(r＝0.389，P<0.01)。少尿期感染组降钙素原水平为2.13(1.00，4.90) μg/L，高于非感染组的0.90(0.36，1.48) μg/L；多尿期感染组降钙素原水平为0.54(0.38，1.39) μg/L，高于非感染组的0.13(0.07，0.26) μg/L，差异均有统计学意义(Z＝2.644、4.010，均P<0.01)。少尿期患者继发感染时受试者操作特征曲线下面积为0.768(95%可信区间为0.615～0.921)，降钙素原水平的最佳临界值为1.03 μg/L，灵敏度为80%，特异度为60%；多尿期患者继发感染时受试者操作特征曲线下面积为0.858(95%可信区间为0.733～0.983)，降钙素原水平的最佳临界值为0.36 μg/L，灵敏度为83%，特异度为86%。结论降钙素原水平的升高在HFRS患者中普遍存在，对HFRS病情的轻重有一定预测价值，且感染患者降钙素原水平仍明显高于非感染患者。

简介：摘要目的探讨≥70岁胃癌患者的临床病理特征和影响预后的危险因素。方法回顾性分析河北医科大学第四医院外三科自2012年1月至2015年1月行根治性手术治疗的2386例胃癌患者，筛选出年龄≥70岁的患者，分析临床特征及影响预后的因素。结果2386例胃癌患者中年龄≥70岁者342例(14.3%)。两组之间在性别、伴发疾病个数、NRS2002评分、PG-SGA评分、肿瘤部位、肿瘤直径、组织学类型、Borrmann分型、肿瘤浸润深度pT分期、淋巴结转移pN分期、肿瘤pTNM分期、Lauren分型之间差异具有统计学意义(均P<0.05)。全组患者术后出现并发症者共981例(41.4%)，其中出现手术相关并发症者413例(17.3%)，出现非手术相关并发症者568例(24.0%)。Logistic多因素分析显示，术前伴发疾病数目≥2个为≥70岁胃癌患者术后发生并发症的独立影响因素(HR＝4.478，95%CI：1.121～7.918，P＝0.006)。≥70岁胃癌组5年OS为21.1%，5年DSS为62.7%；而<70岁胃癌组5年OS、DSS分别为54.1%、70.0%，两组患者的5年OS差异具有统计学意义(P<0.05)，而5年DSS无统计学意义(P>0.05)。Cox比例风险模型多因素分析发现，肿瘤组织学类型为低-未分化类型(P＝0.004)、肿瘤浸润深度pT分期为pT4a～pT4b期(P＝0.007)、存在淋巴结转移(P＝0.004)、肿瘤pTNM分期为ⅢA～ⅢC期(P＝0.002)和同时存在脉管瘤栓(P＝0.034)是影响≥70岁胃癌患者预后的独立危险因素。结论≥70岁胃癌患者术前伴发疾病多，增加了术后非手术相关并发症的风险，因此应重点关注其共患疾病的围手术期处理，以提高手术安全和疗效，同时年龄不是影响患者预后的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨pT2期胃癌根据固有肌层浸润深度进一步分期为pT2a期和pT2b期在胃癌预后评估中的临床价值。方法按照国际抗癌联盟和美国癌症联合会提出的第8版胃癌TNM分期系统，从2008年1月1日至2015年1月1日在河北医科大学第四医院行根治性手术治疗的胃癌患者中，筛选出术后病理T分期为pT2期的患者，根据肿瘤浸润深度的不同分为pT2a期组(侵犯浅肌层)和pT2b期组(侵犯深肌层)，比较两组患者的无病生存和总生存情况。结果1 411例术后病理T分期为pT2期的患者中位随访68.8个月，1 347例(95.46%)获得完整随访资料，5年无病生存率为67.83%，5年总生存率为65.85%。709例pT2a期组患者5年无病生存率为73.91%，5年总生存率为72.50%；638例pT2b期组患者5年无病生存率为61.13%，5年总生存率为58.46%，两组之间5年无病生存率和总生存率差异有统计学意义(均P<0.001)。按照N分期进行分层分析，pT2aN0M0(274例)、pT2aN1M0(192例)、pT2aN2M0(147例)、pT2aN3aM0(59例)和pT2aN3bM0(37例)患者的5年无病生存率分别为84.67%、77.08%、67.35%、54.24%和35.14%，5年总生存率分别为83.58%、72.40%、68.71%、54.24%和35.12%。pT2b期组患者中，pT2bN0M0(209例)、pT2bN1M0(166例)、pT2bN2M0(127例)、pT2bN3aM0(78例)和pT2bN3bM0(58例)患者的5年无病生存率分别为80.86%、69.28%、54.33%、35.90%和15.52%，5年总生存率分别为76.08%、62.05%、56.69%、37.18%和17.24%。N分期为N0、N1期时，pT2a期组与pT2b期组患者的5年无病生存率差异无统计学意义(P值分别为0.199和0.090)；N分期为N2、N3a、N3b期时，pT2a期组与pT2b期组患者的5年无病生存率差异有统计学意义(P值分别为0.027、0.022和0.025)；在N分期相同的情况下，pT2a期组患者的总生存率均优于pT2b期组(P值分别为0.023、0.034、0.034、0.043和0.018)。结论固有肌层浸润深度不同的pT2期胃癌患者预后存在明显差异，根据固有肌层浸润深度分为pT2a期和pT2b期，并结合淋巴结转移数目，将可以更加精准评估pT2期胃癌患者的预后。

简介：摘要目的探讨pT2期胃癌根据固有肌层浸润深度进一步分期为pT2a期和pT2b期在胃癌预后评估中的临床价值。方法按照国际抗癌联盟和美国癌症联合会提出的第8版胃癌TNM分期系统，从2008年1月1日至2015年1月1日在河北医科大学第四医院行根治性手术治疗的胃癌患者中，筛选出术后病理T分期为pT2期的患者，根据肿瘤浸润深度的不同分为pT2a期组(侵犯浅肌层)和pT2b期组(侵犯深肌层)，比较两组患者的无病生存和总生存情况。结果1 411例术后病理T分期为pT2期的患者中位随访68.8个月，1 347例(95.46%)获得完整随访资料，5年无病生存率为67.83%，5年总生存率为65.85%。709例pT2a期组患者5年无病生存率为73.91%，5年总生存率为72.50%；638例pT2b期组患者5年无病生存率为61.13%，5年总生存率为58.46%，两组之间5年无病生存率和总生存率差异有统计学意义(均P<0.001)。按照N分期进行分层分析，pT2aN0M0(274例)、pT2aN1M0(192例)、pT2aN2M0(147例)、pT2aN3aM0(59例)和pT2aN3bM0(37例)患者的5年无病生存率分别为84.67%、77.08%、67.35%、54.24%和35.14%，5年总生存率分别为83.58%、72.40%、68.71%、54.24%和35.12%。pT2b期组患者中，pT2bN0M0(209例)、pT2bN1M0(166例)、pT2bN2M0(127例)、pT2bN3aM0(78例)和pT2bN3bM0(58例)患者的5年无病生存率分别为80.86%、69.28%、54.33%、35.90%和15.52%，5年总生存率分别为76.08%、62.05%、56.69%、37.18%和17.24%。N分期为N0、N1期时，pT2a期组与pT2b期组患者的5年无病生存率差异无统计学意义(P值分别为0.199和0.090)；N分期为N2、N3a、N3b期时，pT2a期组与pT2b期组患者的5年无病生存率差异有统计学意义(P值分别为0.027、0.022和0.025)；在N分期相同的情况下，pT2a期组患者的总生存率均优于pT2b期组(P值分别为0.023、0.034、0.034、0.043和0.018)。结论固有肌层浸润深度不同的pT2期胃癌患者预后存在明显差异，根据固有肌层浸润深度分为pT2a期和pT2b期，并结合淋巴结转移数目，将可以更加精准评估pT2期胃癌患者的预后。

简介：摘要目的基于外周血中性粒细胞、淋巴细胞和血小板计数计算系统性免疫炎症指数(SII)，探讨其预测胃癌根治术后患者预后的临床价值。方法回顾性分析2012年1月1日至2015年1月1日于河北医科大学第四医院外三科行根治性手术治疗的2 273例胃癌患者资料，根据公式[SII＝中性粒细胞计数(×109/L)×血小板计数(×109/L)/淋巴细胞计数(×109/L)]计算SII值。根据利用受试者操作特征曲线(ROC)确定的SII最佳临界值将患者分为高SII组和低SII组，采用卡方检验比较两组患者的临床病理特征和预后情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验进行单因素生存分析，采用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。分别绘制术前SII、病理TNM分期和两者联合预测患者预后和复发的ROC，并通过计算曲线下面积(AUC)值比较三者的预测效能。结果根据ROC确定SII的最佳临界值为589.5，高SII(SII≥589.5)组1 180例(51.91%)，低SII(SII<589.5)组1 093例(48.09%)。与低SII组相比，高SII组胃癌患者的肿瘤最大径多≥5 cm[49.04%(536/1 093)比56.27%(664/1 180)]，组织学类型多为低分化至未分化[55.63%(608/1 093)比61.19%(722/1 180)]，肿瘤浸润深度以T4a～T4b期为主[45.11%(493/1 093)比54.83%(647/1 180)]，且淋巴结转移率、病理TNM分期、脉管浸润率、神经受侵发生率、Ki-67表达水平、血清癌胚抗原水平和糖类抗原19-9水平均较高[分别为67.70%(740/1 093)比80.68%(952/1 180)、57.64%(630/1 093)比71.10%(839/1 180)、55.54%(607/1 093)比67.03%(791/1 180)、53.89%(589/1 093)比64.32%(759/1 180)、45.29%(495/1 093)比56.69%(669/1 180)、56.91%(622/1 093)比63.20%(734/1 180)、53.25%(582/1 093)比57.97%(684/1 180)]，差异均有统计学意义(χ2＝8.842、11.097、7.225、21.467、50.200、44.984、31.687、25.594、29.549、6.612、5.119，P均<0.05)。低SII组5年总生存率、无病生存率分别为75.66%、67.61%，均高于高SII组(分别为24.92%、23.31%)，差异均有统计学意义(χ2＝620.700、413.00，P均<0.01)。多因素Cox比例风险回归分析显示，肿瘤组织学类型、浸润深度、病理TNM分期、有无脉管浸润和术前SII是影响胃癌患者术后预后和复发的独立危险因素(比值比分别为4.126、2.255、5.123、3.826、6.126和4.683、2.472、5.224、4.416、6.212；95%可信区间2.123～9.721、1.632～7.427、3.325～10.211、2.321～9.322、4.127～13.782和2.561～9.418、1.322～6.289、3.315～11.526、2.213～9.382、4.474～13.541；P均<0.05)。术前SII(AUC值分别为0.842、0.815)、病理TNM分期(AUC值分别为0.881、0.827)对胃癌根治术后患者5年总生存率、无病生存率的预测能力相似，但两者联合(AUC值分别为0.943、0.895)较术前SII、病理TNM分期单独应用有更高的预测能力。结论术前SII是影响胃癌根治术后患者预后的独立危险因素，联合病理TNM分期可作为预测患者预后和复发的指标。

简介：摘要：近年来，针对燃煤电厂烟气污染物排放的控制越来越严格，因此，目前绝大多数燃煤电厂采用烟气污染物控制系统。其中，选择性催化还原脱硝系统以及氨法烟气脱硫系统由于具有较好的脱硝和脱硫效果，得到广泛应用。

简介：【摘要】目的：探究进行低温等离子消融术治疗鼾症患者的护理价值。方法：选择在2018年1月到2021年4月期间前来我院进行低温等离子消融术治疗鼾症的患者30例进行分组，按治疗先后分为对比组和实验组两个组别，其中对比组患者15例、实验组患者15例。对比组患者在术后实施常规护理，实验组患者则实施围手术期护理。对比两组患者的护理满意率和手术后的各项指标。结果：在满意率比较中，实验组显著高于对比组患者（P＜0.05），差异之间具有统计学意义；在术后出血量、术后疼痛程度和术后呼吸通气的情况对比中，实验组同样优于对比组（P＜0.05），数据之间对比有意义。结论：围手术期护理能显著提高低温等离子消融术治疗鼾症患者的满意率并减少手术后的不适感，值得推广。

简介：摘要目的探讨新辅助同步放化疗（nCRT）在治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）中的有效性、安全性及预后。方法本研究为随机对照临床研究（Clinical Trials注册号为NCT01962246）。纳入2012年2月至2016年6月期间，于河北医科大学第四医院外三科接受治疗的AEG患者，所有患者术前均经胃镜、CT等检查确定为Ⅱ型或Ⅲ型AEG且为进展期胃癌（T2~4N0~3M0或T1N1~3M0），病变纵轴长径≤8 cm，未接受抗肿瘤治疗且无化疗及手术禁忌；排除伴随有肝肾、心血管系统等重要脏器严重疾病，对卡培他滨或奥沙利铂药物及其辅料过敏，接受过任何形式的化疗或者其他研究药物，妊娠或哺乳期妇女，伴有致口服卡培他滨有困难的疾病以及合并其他肿瘤的患者。通过样本量估算，共纳入150例AEG患者，采用随机数字表法，将入组患者分为nCRT组和直接手术组各75例。nCRT组术前接受XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）进行化疗，同期进行放疗（45 Gy，25次，1.8 Gy/d，5次/周）。以实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1）及CT测量肿瘤体积减少率分别对nCRT组进行临床疗效评判。直接手术组完善术前检查后、nCRT组于nCRT结束后8~10周后行手术治疗，先行腹腔镜探查，如腹腔脱落细胞学阴性或无腹腔种植转移，则行开腹手术，根据日本《胃癌处理规约》行经腹根治性全胃切除术联合胃周淋巴结清扫。主要观察指标为两组患者的3年总体生存率（OS）和无病生存率（DFS）；次要观察指标为R0切除率、围手术期化疗的毒性分析和手术相关并发症发生情况。随访截止2019年12月31日，收集两组术后复发转移及生存时间，分析各项指标及相互间关系。结果剔除临床资料不完整、患者或家属要求撤回知情同意书以及未按方案进行治疗者后，最终nCRT组63例、直接手术组69例被纳入本研究，两组一般临床特征的比较差异无统计学意义（均P>0.05）。63例nCRT组患者治疗后进行RECIST1.1评价，影像学评估有效率为42.9%（27/63），疾病稳定率为98.4%（62/63）；CT测量nCRT前后肿瘤体积分别为（58.8±24.4）cm3和（46.6±25.7）cm3，CT测量肿瘤体积减小有效率为47.6%（30/63）。nCRT组中性粒细胞数减少[65.1%（41/63）比40.6%（28/69），χ2=7.923，P=0.005]、恶心[81.0%（51/63）比56.5%（39/69），χ2=9.060，P=0.003]和乏力[74.6%（47/63）比42.0%（29/69），χ2=14.306，P=0.001]的发生率均高于直接手术组。放射性胃炎/食管炎、放射性肺炎是nCRT组特有的不良反应，发生率分别为52.4%（33/63）和15.9%（10/63）。63例nCRT组患者肿瘤退缩分级为：0级11例（17.5%），1级20例（31.7%），2级28例（44.4%），3级5例（7.9%）；17.5%（11/63）的患者获得病理完全缓解。96.8%（61/63）的nCRT组患者达到R0切除，高于直接手术组（87.0%，60/69），差异有统计学意义（χ2=4.199，P=0.040）。nCRT组与直接手术组每例患者标本淋巴结检出分别为（27.6±12.4）枚和（26.8±14.6）枚，差异无统计学意义（t=-0.015，P=0.976），术后病理淋巴结转移率和淋巴结阳性率分别为44.4%（28/63）比76.8%（53/69），4.0%（70/1 739）比21.9%（404/1 847），差异均有统计学意义（χ2=14.552，P<0.001；χ2=248.736，P<0.001）。中位随访52（27~77）个月，nCRT组与直接手术组3年DFS分别为52.4%与39.1%（P=0.049），3年OS分别为63.4%与52.2%（P=0.019），差异均有统计学意义。根据CT测量肿瘤体积减少率是否≥12.5%，将63例nCRT组患者分为有效组（30例）与无效组（33例），两组3年DFS分别为56.6%与45.5%（P=0.098），3年OS为73.3%与51.5%，差异有统计学意义（P=0.038）。肿瘤退缩分级为0级、1级、 2级及3级患者的3年DFS分别为81.8%、70.0%、44.4%和20.0%（P=0.024）；3年OS分别为81.8%、75.0%、48.1%和40.0%（P=0.048），差异均有统计学意义。结论nCRT联合手术治疗改善了SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的治疗效果，患者远期预后良好。

简介：摘要：近年来，随着社会经济的发展和变化，教育教学模式也在不断的更新换代，翻转课堂教学模式也不断的应用到各种教学模式中。在会计教学中融入翻转课堂模式，能够更好的促进学生在学习过程中的主动性和积极性，让学生更好的适应会计实操的流程，不但能够提高学生会计技能水平，也是会计课堂教学质量提升的一大表现。

简介：摘要：随着经济社会的飞速发展，居民的日常生活和企业的生产活动对电力能源的需求日益增加。随着变电站设备和电网负荷的激增，电网系统中许多潜在的危险因素时刻威胁着人们的生命财产安全，为维护设备安全、稳定地运行，变电站设备状态检修和故障诊断显得尤为重要。随着电力系统及设备的发展，传统的检测手段因其较低的精度、可靠性以及安全性，越来越难以对故障做出及时的判别和诊断。因此亟待提出新的检测方法。目前，因为红外检测技术在设备检测中具有对设备无损伤、快速、便捷、非接触性等优点，红外探测技术在电力系统故障检测中迅速普及，成为研究和讨论热点。

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简介：摘要目的探讨影响胃癌根治术后淋巴漏的危险因素，建立发生淋巴漏风险预测评分模型。方法回顾性分析2019年5月1日至2020年5月1日在河北医科大学第四医院外三科行根治性手术治疗487例胃癌患者的临床病理资料，分析影响术后发生淋巴漏的危险因素，建立风险预测评分模型并进行验证。结果本组487例胃癌患者中术后发生淋巴漏32例（6.6%）。多因素Logistic回归分析显示，患者术前存在低蛋白血症（95%CI：1.222~7.357，P=0.016）、病灶位于贲门-胃底（95%CI：1.117~6.788，P=0.028）、肿瘤浸润深度cT分期为T3~T4期（95%CI：1.149~25.676，P=0.033）、手术时间≥4 h（95%CI：1.469~11.480，P=0.007）、术中联合脏器切除（95%CI：1.106~12.886，P=0.034）、术中D2+淋巴结清扫（95%CI：1.969~11.510，P=0.001）及术后贫血（95%CI：1.271~9.392，P=0.015）均是影响胃癌根治术后发生淋巴漏的独立危险因素。根据多因素Logistic回归结果建立风险预测方程：logit（P）=-9.624+1.098×X1+1.013×X2+1.692×X3+1.413×X4+1.328×X5+1.560×X6+1.240×X7，采用Hosmer-Lemeshow检验检测回归方程的拟合优度（P=0.348）。采用ROC曲线评价回归方程的区分度，曲线下面积为0.856（95%CI：0.787~0.926，P<0.001）：评分≥4分患者发生淋巴漏的概率为14.1%，评分<4分患者为2.5%。结论胃癌根治术后发生淋巴漏与多种临床因素密切相关；通过建立胃癌根治术后淋巴漏风险预测评分模型，在围手术期能够有效识别胃癌根治术后发生淋巴漏的高风险患者。

简介：摘要目的探讨个体化全程营养干预在局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）行新辅助同步放化疗（nCRT）中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2012年2月至2018年12月河北医科大学第四医院收治的90例局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG行nCRT病人的临床资料。病人采用随机数字表法，按1∶1比例随机分为两组。病人行nCRT联合个体化全程营养干预设为试验组，行nCRT联合常规营养干预设为对照组。观察指标：（1）入组病人分组情况。（2）病人nCRT治疗期间和术前等待期营养指标及生命质量变化情况。（3）nCRT疗效评价及不良反应。（4）手术及恢复情况。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（P25，P75）或M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。重复测量资料采用重复测量方差分析。结果（1）入组病人分组情况：筛选出符合条件的病人90例，男77例，女13例；中位年龄为62岁，年龄范围为26~74岁。90例病人中，试验组和对照组各45例。（2）病人nCRT治疗期间和术前等待期营养指标及生命质量变化情况：①试验组病人nCRT期间（第3、6周）及术前等待期（第9、12、15周）体质量分别为（67±10）kg、（66±9）kg、（67±10）kg、（68±10）kg、（70±10）kg，对照组上述指标分别为（65±9）kg、（59±8）kg、（62±8）kg、（64±8）kg、（66±9）kg，不满足球性检验（χ²=195.010，P<0.05），采用多变量检验结果显示：两组病人体质量变化的时间效应、交互效应、干预效应比较，差异均有统计学意义（F=93.974，60.638，4.144，P<0.05）。②试验组病人nCRT期间（第3、6周）及术前等待期（第9、12、15周）总蛋白分别为（66±4）g/L、（65±4）g/L、（65±4）g/L、（68±4）g/L、（71±5）g/L，对照组上述指标分别为（65±4）g/L、（62±5）g/L、（63±5）g/L、（65±5）g/L、（67±6）g/L，不满足球性检验（χ²=652.524，P<0.05），采用多变量检验结果显示：两组病人总蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较，差异均有统计学意义（F=672.507，6.424，5.057，P<0.05）。③试验组病人nCRT期间（第3、6周）及术前等待期（第9、12、15周）白蛋白分别为（40±3）g/L、（38±4）g/L、（38±4）g/L、（39±4）g/L、（40±4）g/L，对照组上述指标分别为（39±4）g/L、（35±5）g/L、（36±4）g/L、（36±4）g/L、（37±5）g/L，不满足球性检验（χ²=289.324，P<0.05），采用多变量检验结果显示：两组病人白蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较，差异均有统计学意义（F=4 210.683，5.013，7.330，P<0.05）。④试验组病人nCRT期间（第3、6周）及术前等待期（第9、12、15周）前白蛋白分别为（228±41）mg/L、（222±56）mg/L、（223±47）mg/L、（227±46）mg/L、（233±53）mg/L，对照组上述指标分别为（202±49）mg/L、（174±68）mg/L、（179±54）mg/L、（185±51）mg/L、（193±57）mg/L，不满足球性检验（χ²=297.324，P<0.05），采用多变量检验结果显示：两组病人前白蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较，差异均有统计学意义（F=871.545，6.111，14.426，P<0.05）。⑤试验组病人nCRT期间（第3、6周）及术前等待期（第9、12、15周）血红蛋白分别为（124±14）g/L、（121±14）g/L、（125±13）g/L、（127±13）g/L、（128±13）g/L，对照组上述指标分别为（121±18）g/L、（114±14）g/L、（116±14）g/L、（117±16）g/L、（118±22）g/L，不满足球性检验（χ²=257.560，P<0.05），采用多变量检验结果显示：两组病人血红蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较，差异均有统计学意义（F=2 533.553，4.142，4.985，P<0.05）。⑥试验组病人nCRT期间（第3、6周）及术前等待期（第9、12、15周）主观整体营养状况评分分别为（4.4±1.2）分、（6.3±1.4）分、（5.5±1.4）分、（4.3±1.4）分、（3.4±1.7）分，对照组上述指标分别为（4.9±1.2）分、（7.4±1.7）分、（7.3±1.6）分、（6.3±1.4）分、（6.0±1.5）分，不满足球性检验（χ²=289.543，P<0.05），采用多变量检验结果显示：两组病人主观整体营养状况评分变化的时间效应、交互效应、干预效应比较，差异均有统计学意义（F=648.583，41.906，26.098，P<0.05）。⑦试验组病人nCRT期间（第3、6周）及术前等待期（第9、12、15周）胃癌病人生命质量问卷评分分别为（13±3）分、（16±6）分、（16±4）分、（14±4）分、（12±5）分，对照组上述指标分别为（15±4）分、（21±6）分、（20±4）分、（17±4）分、（15±5）分，不满足球性检验（χ²=279.865，P<0.05），采用多变量检验结果显示：两组病人胃癌病人生命质量问卷评分变化的时间效应、交互效应、干预效应比较，差异均有统计学意义（F=710.238，7.261，16.794，P<0.05）。（3）nCRT疗效评价及不良反应：45例试验组病人nCRT后25例部分缓解、20例疾病稳定，客观缓解率和疾病控制率分别为55.6%（25/45）和100.0%（45/45）；45例对照组病人中18例部分缓解、27例疾病稳定，客观缓解率和疾病控制率分别为40.0%（18/45）和100.0%（45/45）；两组病人nCRT疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组病人nCRT白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、恶心、食欲减退分别为27例、25例、19例、30例、34例，对照组上述指标分别为37例、34例、29例、39例、42例，两组比较，差异均有统计学意义（χ²=5.409，3.986，4.464，5.031，5.414，P<0.05）。（4）手术及恢复情况：试验组病人nCRT后均成功行手术治疗；对照组2例病人术前腹腔镜探查发现腹膜转移，行转化治疗，未行手术治疗，43例病人行手术治疗。试验组病人术后胃管拔除时间、术后引流管拔除时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间分别为2.0 d（1.5 d，3.0 d）、6.0 d（5.0 d，11.0 d）、2.0 d（1.5 d，2.5 d）、2.0 d（1.5 d，2.5 d）、7.0 d（6.0 d，14.0 d），对照组上述指标分别为3.0 d（2.0 d，4.0 d）、7.0 d（5.5 d，14.0 d）、2.0 d（1.5 d，3.0 d）、3.0 d（2.0 d，3.5 d）、8.0 d（6.0 d，17.0 d），两组比较，差异均有统计学意义（Z=-3.477，-4.398，-3.068，-5.786，-3.395，P<0.05）。结论对于局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG行nCRT的病人，营养师参与的个体化全程营养干预有利于改善病人营养状况，减少不良反应，提高病人生命质量，促进术后近期恢复。临床试验注册：在美国clinicaltrials.gov注册，注册号为NCT01962246。

简介：摘要：计算是数学教学中学生应具备的基本能力，小学生应夯实自身的计算基础能力，为后续数学知识的学习做好铺垫。同时，计算问题在生产生活的各个层面都有渗透，也是确保学生进行数学学习的前提保证，尤其在小学数学新课程改革大背景下，教师更应注重通过多元化的教学手段，提高小学生的数学计算能力。

简介：摘要：随着国内的电网工程的迅速发展,针对配电自动化系统的整体性能,行业内也提出更严格的标准.但是在我国部分地区的电网工程中,依然有很多不合理的规划的情况存在,例如架设密集光纤通道以及配置遥测与遥信终端,没有与主站能力相互配合系统化规划设计,阻碍了配电自动化性能的性能,本文基于供电可靠性的标准,对供电区域划分、规划技术要点的应用与差异化原则做了进一步分析探析,以供参考借鉴。

简介：