简介：摘要目的探讨机器人辅助下经皮内镜椎间盘切除术（transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy, tPELD）治疗腰椎间盘突出症的可行性及其临床疗效。方法回顾性分析接受天玑TM骨科手术机器人辅助下tPELD手术治疗单节段腰椎间盘突出症14例连续病例的病历资料（机器人组），男7例，女7例；年龄为（46.6±14.8）岁（范围16~72岁）。机器人组在术中获取实时三维影像并在机器人系统内规划穿刺路径，再由机械臂引导术者进行精准穿刺和工作通道建立完成手术。选取同期接受传统"C"型臂X线透视辅助下tPELD手术的25例连续病例作为对照组，年龄（45.5±13.7）岁（范围16~68岁）。所有患者均完成至少12个月的随访。主要观察指标为术中透视次数、疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、Oswestry腰椎功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），以及采用改良Macnab分级评估临床疗效，记录并发症发生情况。结果两组患者的年龄、性别分布、腰椎间盘突出类型、手术节段、术前VAS和ODI的差异均无统计学意义（P >0.05）。机器人组除1例由于技术原因术中转为开放手术外，余13例均成功完成机器人辅助tPELD手术。机器人组术中透视（8.8±5.5）次明显低于对照组（21.3±8.3）次，差异有统计学意义（t=4.842，P< 0.01）。机器人组术后即刻VAS为（2.85±1.79）分，末次随访时为（1.50±1.04）分均较术前（7.62±0.92）分有明显下降（F=69.747，P< 0.01）；末次随访时ODI为18.89%±12.16%较术前71.19%±12.12%有明显下降（t=15.430，P< 0.01）。两组间术后即刻VAS（t=0.568，P=0.574）、末次随访VAS（t=0.713，P=0.481）及末次随访ODI（t=0.171, P=0.865）的差异均无统计学意义；末次随访时改良Macnab分级优良率机器人组92.30%，对照组84.00%，差异无统计学意义（χ2=0.517，P=0.472）。两组均未出现神经根损伤、硬膜损伤、颅内压升高等严重并发症，机器人组出现复发1例（复发率7.7%），对照组出现复发2例（复发率8.3%），差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.973）。结论机器人辅助经皮内镜下腰椎间盘切除技术能够协助术者简单、准确、安全地建立工作通道，并取得良好的临床效果。

简介：摘要目的比较斜外侧椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）和经椎间孔椎间融合术（transforminal lumbar interbody fusion, TLIF）治疗腰椎退变性侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年5月治疗116例腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症患者资料。根据手术方式，将患者分为两组，其中56例患者采用OLIF入路[OLIF组，男21例，女35例；年龄（65.2±8.7）岁；Lenke-SilvaⅡ型41例，Ⅲ型15例]和60例采用TLIF入路[TLIF组，男19例，女41例；年龄（61.3±11.6）岁；Lenke-SilvaⅡ型43例，Ⅲ型17例]。比较两组手术前后视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评分及并发症；分析两组的各自手术前后的腰椎矢状位、冠状位Cobb角和顶椎中心偏移距离。结果OLIF组和TLIF组VAS评分分别由术前的（7.7±1.6）分和（8.1±1.2）分降至末次随访时的（1.9±1.5）分和（2.2±0.9）分；两组比较差异无统计学意义。OLIF组和TLIF组ODI分别从术前47.5%±9.1％和52.6%±5.8%增加到末次随访时的22.4%±6.7％和25.1%±8.4%；两组比较差异无统计学意义。矢状位Cobb角，术前OLIF组为8.6°± 5.7°，末次随访时为23.6°±4.3°；TLIF组术前为9.2°±4.2°，末次随访时为21.3°±4.8°；末次随访时两组比较差异有统计学意义（t=2.68，P=0.01）。腰椎冠状位Cobb角，OLIF组术前为16.4°±9.6°，末次随访时为2.8°±2.1°；TLIF组术前为15.2°±7.8°，末次随访时为6.4°±2.7°；末次随访时两组比较差异有统计学意义（t=-7.96，P<0.001）。顶椎中心偏移距离，术前OLIF组为（26.3±9.4）mm，末次随访时为（4.3±1.9）mm; TLIF组术前为（23.4±5.5）mm，末次随访时为（7.5±4.2）mm；末次随访时两组比较差异有统计学意义（t=-5.26，P=0.03）。OLIF组融合率为97.7%（127/130），TLIF组为91.1%（164/180），两组比较差异无统计学意义。神经并发症发生率：OLIF组为16.1 %（9/56），TLIF组为8.3%（5/60），两组比较差异无统计学意义。OLIF组椎间融合器塌陷率12.3% （16/130），TLIF组椎间融合器塌陷率21.9%（35/180），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.53，P= 0.03）。结论OLIF技术是治疗伴有椎管狭窄症的腰椎退变性侧凸的有效手段，与TLIF相比可实现类似的临床效果，且能获得更好的腰椎冠状位和矢状位的矫正。

简介：摘要目的研究机器人辅助L4、L5椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎滑脱症的学习曲线及其拐点。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月采用机器人辅助L4、L5椎弓根螺钉内固定术治疗43例腰椎滑脱症患者资料，男19例、女24例；年龄59（48，66）岁；按Meyerding分类，Ⅰ度滑脱23例，Ⅱ度滑脱18例，Ⅲ度滑脱2例。测量螺钉置入精度和螺钉准确性分级，记录患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后并发症、术后住院时间等信息。采用累计求和法绘制学习曲线，根据形态将学习曲线分为前期和后期。对比学习前期和学习后期指标差异，采用t检验、Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果43例腰椎滑脱症患者均顺利完成手术，置入L4椎弓根螺钉60枚、L5椎弓根螺钉70枚。L4椎弓根螺钉置入精度在第23枚开始提高，L5椎弓根螺钉置入精度在第20枚开始提高。以第23枚椎弓根螺钉（第14例患者）分割学习曲线为前期和后期，学习前期组与后期组在手术时间[（225.0±74.0）min vs.（207.0±81.2）min，t=0.65，P=0.521]、术中出血量[200（75，500）ml vs. 100（60，200）ml，Z=1.30，P=0.195]、术中透视次数[10（6，10）次vs. 10（6，10）次，Z=-0.37，P=0.712]、术后并发症发生率（8% vs. 0，P=0.302）等的差异无统计学意义。学习后期较学习前期有更短的术后住院天数[4.5（3，6）d vs. 6.0（5，9）d，Z=2.00，P=0.046]和更高的椎弓根螺钉置入精度[L4：1.33（1.06，1.79）mm vs. 2.23（1.12，4.55）mm，Z=2.43，P=0.015；L5：1.47（0.98，1.87）mm vs. 3.21（1.64，4.87）mm，Z=3.90，P=0.001]。前期和后期置钉准确率相近[L4：95%（21/22）vs. 97%（37/38），P=1.000；L5：91%（20/22）vs. 96%（46/48），P=0.585]。结论机器人辅助L4、L5椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎滑脱症具有较明显的学习曲线，置入第23枚椎弓根螺钉时，螺钉置入精度开始提高。

简介：【摘要】目的：研究围术期护理干预应用于下肢深静脉血栓患者介入溶栓治疗的效果。方法：选择60例我院下肢深静脉血栓患者为研究对象，选择时段：2019年6月-2020年6月，系统抽样法分成对照组、研究组各30例，对照组施常规护理，研究组应用围术期护理，对比护理效果。结果：研究组患者护理后并发症发生率明显降低，即6.67%，与对照组相比较低（P＜0.05）。结论：围术期护理干预运用于临床治疗下肢深静脉血栓患者的介入溶栓疗法中，于临床疗效方面有推动作用，护理效果显著。

简介：摘要目的通过对颈椎人工间盘置换术（ACDR）术后患者的长期随访，回顾性探讨术前因素对ACDR术后长期随访手术节段活动度影响，进一步完善ACDR术手术适应证的选择。方法回顾性分析北京积水潭医院脊柱外科2003年12月至2008年12月71例行单节段Bryan ACDR的颈椎退行性疾病症患者的临床资料，所有患者均行10年临床随访。其中男44例，女27例；术后随访时间（129±14）个月；手术时年龄（45±8）岁。术前及随访影像学评估包括通过颈椎动力位X光片测量颈椎置换节段屈伸活动度，通过颈椎侧位中立位X光片测量术前椎间隙高度，通过CT及影像学重建评价椎旁骨化（PO）等级，临床症状评估包括日本骨科协会评分（JOA）、颈椎功能障碍指数量表（NDI）。采用二元logistic回归分析进行随访时手术节段活动度影响因素的多因素分析，采用受试者工作特征（ROC）曲线对差异有统计学意义的指标计算其最佳截断值。结果患者术前和末次随访时手术节段活动度分别为9.7°±4.5°和8.7°±5.4°，前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析发现ACDR术后患者长期随访手术节段活动度与性别、年龄、手术节段、术前症状学诊断、术前手术节段活动度、术前JOA及NDI评分无相关性（均P>0.05），与患者影像学诊断（1：颈椎间盘突出症；2：退行性颈椎管狭窄症）和术前PO评级存在相关性（均P<0.05）。多因素分析发现术前手术节段活动度（OR=1.228，95%CI：1.012~1.489，P<0.05）与PO分级在总体检验中有统计学意义（OR=0.190，95%CI：0.085~0.424，P<0.05），影像学诊断差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线计算术前手术节段活动度与PO分级最佳截断值分别为9.185°和2.5级，其曲线下面积分别为0.86和0.72。结论ACDR术对于颈椎退行性疾病可取得满意的长期疗效，有效保留了颈椎整体活动度及置换节段活动度。术前节段活动度好、椎旁骨化等级较低的患者术后远期获得良好的节段活动度的机会较大。

简介：摘要：本文以“双减”背景下的小学数学作业设计为研究主题，探讨了该政策对小学数学作业的影响，以及如何在这一背景下进行合理的作业设计。文章首先回顾了小学数学教育的核心目标和教学原则。随后介绍了“双减”政策对小学数学作业的要求和影响。其后，本文提出了小学数学作业设计的原则和方法。最后，本文讨论了在“双减”背景下的数学作业实施与评价。本文对小学数学作业设计提供有益的指导和启示，有助于提高学生的数学学习效果和学习动机。

简介：摘要：高中物理是一门自然科学，在中学教学中具有举足轻重的作用，加强物理学习，不仅可以拓宽学生的知识面，而且可以培养学生的实际创新能力，对学生今后的发展具有重要意义。但在以往的教学过程中，存在着教学方式单一，过于依赖教材，学生主体性没有得到很好的发挥等问题。为解决上述问题，新课改在推出高中物理新课程时，提出了一系列新的教学观念与方法，希望能在教学方式上有所创新，提高学生的学习效率，提高学生的综合素质，促进物理教学改革的进一步推进。

简介：摘要：在核心素养得到了越来越多人关注的现代社会，以核心素养为基准开展语文教学也在语文教学领域备受重视。为此，小学语文教师在教学的过程中，必须改变以往的教育教学模式，既要关注到学生的阅读能力和写作能力，也要通过多种途径促进学生的全面发展，让学生在语文课堂上能够有展现自我的机会，学会对文本的个性化解读，提高学生的语文综合素养。本文将主要针对核心素养视角下的小学语文教学展开相关的研究，通过研究制定合理的教学策略，全面提高学生的整体能力。

简介：摘要十八大报告中提出“要高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论、‘三个代表’重要思想、科学发展观为指导，解放思想，改革开放，凝聚力量，攻坚克难，坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进，为全面建成小康社会而奋斗。”这就为城乡建设的发展指明了一条鲜明的道路。本文就城乡建设的现有状况等有关问题进行深入的探讨与分析，提出促进城乡建设的有效可行对策。

简介：摘要：随着核心素养理念的深入发展，核心素养的培养在初中数学教学中占据着重要地位，同时也是课堂教学的主要目标。因此，在核心素养理念下，教师通过对初中数学教学方式进行变革与创新，能够促使教学质量大幅提升，不断培养学生的创新性与发散思维，促使学生更加全面、健康地发展与成长。

简介：摘要：随着时代的进步，教育目的逐渐转向注重学生发展和思维培养。在高中历史教学中，学生的学习方式正由浅层向深度学习转变。教师们逐渐将问题教学融入课堂。本文探讨了深度学习背景下高中历史问题教学的基本原则，并提出了具体的教学策略，旨在为高中历史教师提供教学参考。

简介：摘要：英语归根结底还是一门语言，那么语言和语言文化中间肯定是有着非常紧密的联系，我们要想从根本上学好英语，就要对英语国家的文化知识有一定的了解，但是在过去，往往教师更注重于应试能力及培养学生的听说读写能力，而没有重视培养学生的核心素养，在核心素养的视域下，要创新教学策略，对英语学习方法进行思考，提高英语教学有效性。

简介：摘要：中小企业是国家经济法规范和调整的重要对象，也对公众生产生活有着重要的作用和功能。在新时期，党和政府将中小企业视为推动经济发展的推动力、提升就业率的平台，是整个社会科技创新的加速器，是实现共同富裕的重要载体。然而，在现实发展中，中小企业也遇到了市场准入机制的限制、税费负担过重、融资环境恶劣等问题。这些问题使得中小企业的发展受到阻碍，难以发挥应有的作用和功能。

简介：摘要:在科技迅猛发展的时代，电子汽车技术也逐渐趋于成熟。我们从传感器应用的视角去进行分析，从而对汽车电子技术中传感器的应用效果有了很大方面的提升。我们现在以传感器为依据，分析传感器在实践过程中的应用，并且对汽车电子技术下的传感器的应用与信息化控制等方面进行了不断的改进和优化，最终目的是实现传感器在它实际应用中的最佳效果。

简介：摘要：在新课程的背景下，教师不能继续用传统的教学模式开展教学活动，这无法有效提高教学质量以及效率。对于初中数学来说，所涉及的知识点更加复杂以及抽象。如果教师不及时更新教学观念、方法，那肯定无法帮助学生有效融入课堂。因此，教师要灵活结合不同教学方式，多利用多媒体工具开展教学活动，以此激发学生的学习兴趣，最终提升课堂教学的有效性。

简介：摘要：本文围绕着国有企业党建思想政治工作展开探讨，对新形势下，国有企业党建思想政治工作存在的问题及原因进行归纳和分析，提出了学用结合，形成氛围格局，结合基层实际，创新载体提活力，加强人员力量，提高专业水平相应的对策，具有一定的实践参考价值和意义。

简介：摘 要：自从全面提出深化国有企业改革理念后，针对企业政治工作及党建工作提出了新要求与标准。伴随我国社会逐步进入新经济常态发展状态，经济模式以及经济结构战略都急需调整。由于受各种内外部因素影响，在进行供给侧改革之际，企业早已累积了一些矛盾与摩擦，传统企业党建工作及体系已无法满足企业改革要求。所以，企业应紧紧追上时代发展的脚步，探索更符合企业发展需求的党建工作方法及策略，并且要结合既往政治工作及党建工作中的经验和教训，提出更有针对性的方案。本文就围绕小散远企业党建政治工作，进一步分析在新时期下落实党建政治工作存在的问题，并针对如何创新基层党建政治工作提出了一些建议，仅供参考。