简介：摘要中医儿科学创造性案例教学是自主创新性的教学模式和方法，但是还是存在缺陷，本文针对当前的创造性案例教学实施中的若干问题1，如案例教学的系统性不够具体，对于知识的覆盖面也不够全面，系统的教学实施无法形成体系。所以需要解决这些问题就应该从以下观点解决注重案例教学的实施，对于知识的全面性和系统性进行完善2。最大程度的获得最佳的教学效益，更好的对于创造性案例教学进入深入探索。

简介：摘要目的放射性直肠损伤（RP）是盆腔放疗最常见并发症之一。当RP出现梗阻、穿孔、瘘、顽固性直肠出血等严重晚期并发症时，需要手术治疗。由于放疗后腹盆腔可能广泛粘连，解剖层次消失，手术难度大，目前病变肠管切除术（尤其是腹腔镜下）在慢性RP（CRP）中的应用仍缺乏经验借鉴。本研究初步探讨腹腔镜Parks手术治疗CRP的可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析中山大学附属第六医院2013年7月至2019年3月期间，因CRP晚期并发症行腹腔镜Parks手术的19例患者的临床及随访资料。病例纳入标准：（1）盆腔放疗后出现CRP严重晚期并发症，包括：重度顽固性便血（血红蛋白<70 g/L）、重度顽固性肛门疼痛（疼痛数字评分>7分）、直肠狭窄、直肠穿孔和直肠瘘；（2）术前行结肠镜、盆腔MRI和（或）胸腹盆CT等影像学检查明确病变。排除标准：（1）术前或术中诊断肿瘤复发；（2）腹腔镜探查后仅行造口术；（3）直肠癌新辅助放疗后；（4）病历资料不完整。Parks手术步骤：（1）腹腔镜探查：排除肿瘤复发，明确放射性损伤肠管范围，于肉眼判断近端无明显水肿增厚、无放射性损伤改变的近端乙状结肠处做标记。（2）腹部操作：打开乙状结肠直肠右侧系膜，离断肠系膜下动、静脉，向内侧头侧拓展Toldt间隙，游离左半结肠外侧，打开胃结肠韧带，充分游离脾曲，从后方、两侧及前方分离直肠至最低点，转会阴部操作。（3）会阴部操作：于病变下缘1 cm全层切开直肠壁，充分分离直肠周围间隙至与腹腔相通，将直肠及乙状结肠经肛门拖出，于肉眼评估正常肠管处切断，移除病变肠管，行结肠肛管吻合。（4）行保护性造口。对入组病例总结手术、并发症以及症状缓解情况。采用描述性统计学方法，计量资料用 ± s或M（P25，P75）表示。结果全组19例患者均为女性，中位年龄53（50，56）岁，18例患者原发肿瘤为宫颈癌。因放疗致直肠阴道瘘9例，顽固性肛门疼痛9例（其中合并直肠深溃疡7例），顽固性便血合并直肠深溃疡1例。18例完成Parks手术，中转开腹1例。中位手术时间215（131，270）min，中位出血量50（50，100）ml，术后中位住院时间12（11，20）d。无围手术期死亡病例。术后10例发生并发症，严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲb级及以上者）3例，其中1例为直肠阴道膀胱尿道瘘导致盆腔感染、急性肾衰（Ⅳa级），是术后30 d内并发症；另有2例为造口脱垂并旁疝（Ⅲb）。7例出现吻合口相关并发症，其中A级吻合口漏4例，吻合口狭窄3例。全组患者手术1年后CRP症状均明显缓解或消失。5例实现造口回纳。结论腹腔镜Parks术治疗CRP晚期并发症是安全可行的，能有效改善直肠症状；但吻合口并发症发生率较高，需严格把握手术指征。

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简介：摘要目的探究玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性湿性黄斑病变的疗效。方法2016年2月—2018年2月期间老年性湿性黄斑病变患者56例，分为给予视网膜光凝治疗的对照组与给予玻璃体腔注射雷珠单抗的观察组，对比治疗效果。结果观察组CMT与最佳矫正视力优于对照组，P＜0.05；并发症发生率（7.1%）与对照组（10.7%）相比，P＞0.05。结论玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年湿性黄斑病变疗效显著，安全性高。

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简介：摘要目的对旋转撕脱性断指再植术的护理经验总结。方法对19例旋转撕脱性断指再植病人中有13例单指成活，双指成活2例，3指以上完全成活1例，1例成活2指。感染2例，手指坏死1例，血管危象1例。结论严密的观察和护理，防止血管危象的发生和最大程度的恢复手指功能对于旋转撕脱性断指再植成功是非常重要的。

简介：摘要目的与非醒后脑卒中在"时间窗"内接受再灌注治疗患者对比，评估醒后脑卒中患者在多模式CT"组织窗"指导下进行再灌注治疗的有效性和安全性。方法选择苏州大学附属第一医院神经内科自2018年1月至2019年12月收治的235例急性缺血性脑卒中患者。其中非醒后脑卒中患者在"时间窗"指导下选择再灌注治疗方案。醒后脑卒中患者入院后均急诊行多模式CT检查，采用Mistar软件重建CT灌注成像(CTP)图像，判断患者是否存在"组织窗"后选择再灌注治疗方案。比较醒后脑卒中和非醒后脑卒中患者临床资料、预后和安全性指标的差异。结果235例患者中醒后脑卒中45例，非醒后脑卒中190例。与非醒后脑卒中组比较，醒后脑卒中组患者有高血压史者、采用静脉溶栓治疗者所占比例较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。采用静脉溶栓治疗的153例患者中，醒后脑卒中23例，非醒后脑卒中130例。醒后脑卒中患者的入院至静脉溶栓时间(DNT)长于非醒后脑卒中患者，差异有统计学意义(P<0.05)。非醒后脑卒中和醒后脑卒中患者的其他临床资料、预后、安全性指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。采用直接取栓或桥接取栓治疗的82例患者中，醒后脑卒中22例，非醒后脑卒中60例。非醒后脑卒中和醒后脑卒中患者的临床资料、预后、安全性指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与非醒后脑卒中在"时间窗"内接受再灌注治疗相比，醒后脑卒中患者在多模式CT"组织窗"指导下进行再灌注治疗同样是有效且安全的。

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简介：摘要自身免疫性胰腺炎有一个英文名字autoimmunepancreatitis，简称AIP。据称，在1995年，由Yoshida等人根据AIP的病情特征，以及根据其临床表现的病状做出了正确的规范，正式确定了AIP的医学概念。

简介：摘要报道1例29岁女性患者，因胃癌术后腹腔转移就诊于中山大学附属第六医院。经回肠造口术+卵巢切除术后经免疫治疗前评估后，接受"FOLFOX+信迪利单抗"方案治疗1疗程，出现免疫相关性脑病。立即停止使用PD-1抑制剂，并给予激素冲击治疗。症状完全消失，随访9个月，未再出现神经系统症状。

简介：摘要目的探讨年龄因素与颈动脉支架置入术（CAS）并发症发生率的相关性。方法回顾性分析2010-2012年30例接受CAS治疗颈动脉狭窄的高龄患者的临床资料，分析患者的并发症。结果支架植入成功率100%，术后30天内的不良事件共3例，其中高灌注综合征1例，脑梗死1例，短暂视力丧失1例。结论高龄不是CAS的高危因素。

简介：摘要慢性放射性肠损伤是指盆腔恶性肿瘤患者，接受放射治疗3个月后出现的迁延反复的肠道损伤。慢性放射性肠损伤出现肠道大出血、梗阻、穿孔、肠瘘等晚期并发症后，均需手术治疗。目前国内外尚没有标准的慢性放射性肠损伤手术方式。本文将从慢性放射性肠损伤的病理机制和损伤范围角度，阐述慢性放射性肠损伤的手术难点，并结合文献资料及本中心诊治经验，探讨相应手术对策。慢性放射性肠损伤的病理机制主要为进行性闭塞性动脉内膜炎和间质纤维化；损伤范围包括小肠、末端回肠、乙状结肠及直肠。慢性放射性损伤患者组织愈合能力差、盆腔纤维化和多器官受累以及机体条件差，并发症发生率及病死率较高。确定性的病变肠管切除是常规的手术方式，扩大切除放射性损伤肠管，以保证吻合口一端没有放射性损伤，是减少吻合口并发症的关键。

简介：摘要目的对采用立体定向手术的方法对患有难治性精神病的患者进行治疗的过程中的相应的护理体会进行总结。方法抽取78例在我院就诊的患有难治性精神病的临床确诊患者病例，对其采用立体定向手术的方法进行治疗，在整个治疗过程中对患者进行有针对性的护理，对护理的具体措施和相应和体会进行总结。结果经过我在术前对患者进行心理护理和术前准备，术后进行的病情观察、创口观察、基础护理、并发症护理，所有患者的手术均顺利完成，并在预计的时间内康复出院。结论对采用立体定向手术的方法进行治疗的难治性精神病患者在治疗的过程中对患者进行有针对性的护理，可以保证患者的手术顺利完成，使患者的临床治疗效果显著提高，并可以使患者的住院时间和恢复期显著缩短，在今后的临床护理工作中应给予充分的重视。

简介：摘要目的观察哮喘患者与健康人群右侧脑岛各亚区与全脑的功能连接性(functional connectivity，FC)差异，以及电针干预前后，哮喘患者右侧脑岛FC值的变化。材料与方法招募符合标准的健康对照组受试者与哮喘组患者各18名，采集两组受试者基线期静息态功能磁共振数据。哮喘组患者电针大椎、风门、肺俞30 min后，进行第二次功能磁共振扫描。FC分析以右侧脑岛3个亚区作为种子点：腹侧前脑岛(ventral anterior insula，vAI)；背侧前脑岛(dorsal anterior insula，dAI)；后脑岛(posterior insula，PI)。结果①哮喘组与健康组基线期比较，vAI与左侧苍白球FC减低(t=-3.85，P＜0.05)；dAI与右侧中央前回(t=3.27，P＜0.05)、右侧角回(t=3.48，P＜0.05)、右侧额上回(t=3.41，P＜0.05) FC增高；PI与右侧颞下回(t=-3.94，P＜0.05)、右侧颞上回(t=-3.15，P＜0.05) FC减低。②哮喘组电针后与电针前相比，vAI与全脑FC未见明显差异(P＞0.05)；dAI与左侧中央前回(t=3.92，P＜0.05)、左侧后扣带回(t=3.49，P＜0.05)、左侧角回(t=3.84，P＜0.05)及右侧楔前叶(t=4.01，P＜0.05) FC增高；PI与左右中央后回(左侧：t=4.09；右侧：t=4.25，P＜0.05)、右侧中央前回(t=4.09，P＜0.05)、左侧后扣带回(t=3.65，P＜0.05)的FC增高。结论电针能够增强哮喘患者右侧脑岛各亚区与默认网络相关脑区的功能连接性，这可能是针灸干预哮喘在脑效应方面的潜在机制。

简介：【摘要】：目的 探讨妇科诊所患者滴虫性阴道炎的治疗效果。方法 于2019年10月至2021年8月期间我妇科诊所接治的51名滴虫性阴道炎患者，分为对照组（25名）和实验组（26名）。对照组行常规药物治疗，实验组行奥硝唑治疗。将两种药物在临床中的使用效果予以对比，并分析。结果 实验组临床有效率100.0%（27/26）显著高于对照组84.0%（20/25）。比对差异明显（P0.05）；经治疗，实验组局部细胞因子水平较对照组有显著改善。比对差异明显（P

简介：摘要目的探讨乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗高血压合并急性心力衰竭患者的有效性及安全性。方法选取2016年1月至2017年10月我院收治的104例高血压合并急性心力衰竭患者，随机将其分为治疗组和对照组，每组52例。对照组患者应用硝酸甘油注射液，治疗组患者应用乌拉地尔，比较两组患者治疗前及治疗后第７d的血压以及心功能指标，观察两组治疗期间主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。结果两组患者治疗后SBP、DBP、LVEDD以及LVESD均明显低于治疗前，LVEF均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者SBP、DBP、LVEDD以及LVESD显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组非致命性心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死以及心功能恶化等发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组MACE发生率为3.85%，明显低于对照组的19.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与硝酸甘油注射液比较，乌拉地尔治疗高血压伴急性心力衰竭患者降低血压的效果更加显著，可以有效的改善心功能，安全性较高。

简介：摘要目的分析胰肾联合移植术后麻痹性肠梗阻发生的相关危险因素。方法纳入天津市第一中心医院2017年1月至2019年12月行胰肾联合移植术受者115例，回顾性分析胰肾联合移植术后麻痹性肠梗阻发生的相关危险因素。根据术后麻痹性肠梗阻的发生情况，将受者分为肠梗阻组19例和非肠梗阻组96例。采用单因素方差分析性别、年龄、体重指数、糖尿病类型、糖尿病患病时间、透析方式、透析时间、糖尿病性胃肠病史、腹部手术史、肠道准备、手术时间、出血量、免疫抑制剂方案、低蛋白血症等因素对于麻痹性肠梗阻发生率的影响。将筛选的可疑危险因素进行多因素Logistic回归分析探讨受者术后发生麻痹性肠梗阻的独立危险因素。结果115例受者中，术后发生麻痹性肠梗阻19例(16.5%)。单因素分析结果显示，存在糖尿病性胃肠病史、手术时间、开腹手术史、无肠道准备、低蛋白血症的受者麻痹性肠梗阻发生率高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析的结果显示，糖尿病性胃肠病史、手术时间、开腹手术史、无肠道准备是术后麻痹性肠梗阻发生的危险因素(P<0.05)。结论胰肾联合移植术后麻痹性肠梗阻发生的相关危险因素包括糖尿病性胃肠病史、手术时间、开腹手术史和无肠道准备，临床工作中应对上述因素予以干预。

简介：摘要目的研究止嗽散加减治疗喉源性咳嗽的临床疗效。方法将2015年8月到2016年9月期间于我院接受治疗的喉源性咳嗽患者70例作为研究对象，将其随机分为对照组30例与试验组40例，给予对照组患者常规西医治疗，给予试验组患者止嗽散加减治疗，比较两组患者的治疗效果，并对两组患者的复发情况进行比较。结果试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组数据相比P＜0.05。并且试验组患者的复发率明显低于对照组，两组数据相比P＜0.05。结论止嗽散加减治疗喉源性咳嗽的疗效显著，具有较高临床价值。