简介：摘要全直肠系膜切除的理念为直肠癌的根治手术提供了可以遵循的质量控制标准，但是尚有部分解剖学问题存在争议。腹腔镜直肠癌根治术虽然具有更好的手术视野、更佳的神经功能保护、更大的操作空间，但若术者对解剖结构或解剖变异认知不足，可能会出现术中不可控制的出血、术后排尿排粪功能障碍等副损伤。笔者通过对国内外研究的分析总结，并结合临床经验，针对直肠癌根治术涉及的几个解剖争议问题，包括肠系膜下血管解剖及变异、肠系膜下动脉离断平面的争议、第253组淋巴结清扫的争议、直肠中动脉的解剖学变异及直肠癌侧方淋巴结清扫的解剖学争议等进行阐述，旨在为临床外科医师提供一个更好的认知过程。

简介：摘要目的探讨直肠癌根治术中253组淋巴结清扫对不同临床病理分期患者术后恢复及生存预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月河北医科大学第四医院接受直肠癌根治术的患者232例，分为两组，253淋巴结清扫组(于2014年接受手术)及253淋巴结未清扫组(于2013年接受手术)，分析两组患者的年龄、性别、肿瘤分化程度以及浸润深度的差异；然后对两组患者再次按照不同临床病理分期进行亚组分组，分为3组(Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期)，术后恢复评估包括术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间及吻合口瘘情况。术后生存预后指标为患者术后生存情况。结果相对于253组淋巴结未清扫组，253组淋巴结清扫并未对Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者的术后恢复及并发症产生影响(P>0.05)；253组淋巴结清扫有利于直肠癌患者生存预后(P＝0.012)；对于Ⅰ期和Ⅱ期患者，253组淋巴结清扫并未对其预后产生影响(P>0.05)；对于Ⅲ期患者，253组淋巴结清扫有利于预后(P＝0.039)。结论直肠癌根治术中，253组淋巴结清扫并未对直肠癌患者术后恢复产生影响；253组淋巴结清扫并未对Ⅰ期及Ⅱ期患者的预后产生影响，253组淋巴结清扫有利于Ⅲ期患者预后，所以在临床病理分期未知的术中，我们应当对所有直肠癌患者进行253组淋巴结清扫。