简介：摘要本文报道1例硬膜外镇痛失败产后并发颅内硬膜下血肿的诊治过程。孕妇既往无头痛病史，孕期产前检查无明显异常，孕32周+6因先兆早产行硬膜外分娩镇痛时发生意外硬脊膜穿破。阴道分娩后第4天，产妇出现头痛，平卧时无法缓解，无其他神经系统症状，急查头颅CT示左侧额颞部硬膜下血肿。经甘露醇静脉点滴保守治疗后，产后第18天复查头颅CT示左侧额颞部硬膜下血肿较前基本吸收后出院，随访至今未诉不适。硬脊膜穿刺后并发颅内硬膜下血肿作为一种罕见而且严重并发症，及早识别和治疗至关重要。

简介：摘要目的探讨双侧桥接组合式内固定系统治疗老年股骨远端骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年7月应用双侧桥接组合式内固定系统治疗24例老年股骨远端骨折患者资料，男8例、女16例，年龄62~87岁，平均72.6岁。单纯股骨远端骨折15例，AO分型A1型1例、A2型2例、A3型5例、C1型2例、C2型3例、C3型2例；全膝关节置换术后股骨假体周围骨折9例，均为RorabeckⅡ型。术后指导患者行膝关节功能锻炼并测量膝关节活动度，影像学检查评估骨折愈合情况并测量股胫角与股骨角，采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分系统评价患膝功能。结果24例患者均顺利完成手术，手术时间84~115 min，平均96.6 min；术中出血量150~335 ml，平均为240 ml；均获得随访，随访时间8~17个月，平均13.6个月；除1例一期植骨过少发生骨不连需要二次植骨外，其余23例均获得骨性愈合，愈合时间3.5~6个月，平均4.6个月。术后1、3、6个月及末次随访时膝关节屈曲角度分别为92.2°±10.2°、98.6°±13.3°、106.4°±13.7°、115.7°±15.3°，伸直角度分别为-4.7°±4.1°、-1.2°±4.2°、0.7°±4.5°、1.8°±4.6°；差异均有统计学意义（F=17.03、12.68，P<0.001）；末次随访时膝关节屈曲及伸直角度均大于术后1、3、6个月，差异均有统计学意义（P<0.001）。术后即刻与末次随访时股胫角分别为171.2°±2.4°、170.7°±3.2°，股骨角分别为80.3°±1.7°、79.6°±2.1°，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、6个月及末次随访时HSS评分分别为（71.5±7.5）分、（74.6±9.3）分、（78.9±10.4）分、（84.7±9.4）分，差异有统计学意义（F=9.17，P<0.001）；末次随访时HSS评分大于术后1、3、6个月，差异均有统计学意义（P<0.001）。末次随访时HSS评分为优12例、良9例、可3例，优良率为88%（21/24）。末次随访时无一例出现桥接组合式内固定系统断裂或固定失效，全膝关节置换术后股骨假体周围骨折患者未出现假体松动及不稳定。末次随访时单纯股骨远端骨折组与全膝关节置换术后股骨假体周围骨折组屈曲角度、HSS评分分别为108.9°±15.7°和126.8°±3.7°、（80.2±8.8）分和（92.2±4.1）分，差异均有统计学意义（t=4.22、4.52，P<0.05）。1例患者出现切口脂肪液化，经清创后愈合；1例出现骨不连，取髂骨植骨后愈合。结论采用双侧桥接组合式内固定系统治疗老年股骨远端骨折临床效果良好，尤其在膝关节置换术后股骨假体周围骨折的患者应用中具有优势。

简介：摘要目的比较桥接组合式内固定系统（Ortho-Bridge system，OBS）与锁定加压钢板联合锁定附着钢板（locking compression plate+locking attachment plate，LCP+LAP）固定股骨假体周围Vancouver B1型骨折的生物力学参数。方法制作人体股骨假体周围Vancouver B1型骨折，包括简单骨折模型和粉碎骨折模型，各12根。分别采用OBS和LCP+LAP固定简单骨折模型和粉碎骨折模型，即OBS固定简单骨折、LCP+LAP固定简单骨折、OBS固定粉碎骨折、LCP+LAP固定粉碎骨折，各6根。分别对四组模型进行轴向压缩与扭转试验，收集轴向压缩时模型的刚度和扭转试验时模型的扭转角度；再进行轴向压缩破坏试验，收集终极破坏试验的垂直载荷。比较OBS和LCP+LAP固定简单和粉碎骨折时的轴向刚度、扭转角度及轴向破坏载荷。结果固定简单骨折的测试中，OBS组轴向刚度[（868.87±157.14） N]与LCP+LAP组[（904.53±44.76） N]差异无统计学意义（t=0.535，P=0.522），而LCP+LAP组扭转角（7.17°±0.52°）高于OBS组（5.45°±0.44°）（t=5.616，P<0.001）。固定粉碎骨折时，OBS组轴向刚度[（145.33±10.34） N]高于LCP+LAP组[（84.15±8.94） N]（t=10.961，P<0.001），LCP+LAP组扭转角（7.75°±1.17°）高于OBS组（5.23°±0.31°）（t=4.652，P=0.001）。粉碎骨折终极破坏试验显示破坏OBS固定的垂直载荷[（4 967.49±132.88） N]高于LCP+LAP组[（3 967.41±145.16） N]（t=12.447，P<0.001）；LCP+LAP组出现骨折端接触皮质的破坏，而OBS组除出现骨折接触皮质的破坏外，还出现近端固定螺钉周围骨折。结论OBS在固定股骨假体周围Vancouver B1型简单骨折时，其抗轴向压缩与LCP+LAP组相似，但抗扭转更好；固定粉碎骨折时，OBS的抗轴向压缩和抗扭转均优于LCP+LAP组；OBS固定时应力分散，能更好地避免早期功能锻炼时内固定失效。