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简介：摘要由于肥胖本身的复杂性和异质性，导致肥胖症的诊疗方法个体化差异较大。通过改变生活方式和饮食结构、采用行为疗法以及使用已经批准的减肥药物治疗肥胖和糖尿病患者，可以实现5%~10%的体质量减轻，但并非所有患者都可以通过这些非手术的治疗手段获益。与药物治疗相比，减重代谢手术有更高的2型糖尿病缓解率和更低的血管并发症病死率并且可以长期持续减轻体质量。近些年来，随着精准医学在外科治疗中的发展，减重外科医生对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的核心理念也发生了改变。手术目的从强调短期体质量大幅下降转变为安全有效地长期控制患者的体质量和并发症。在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中，精准减重代谢外科理念主要体现在3个方面：术前的精准评估、术中的精细操作和术后的综合管理。为患者制定精准、个体化的手术治疗方案，同时利用人工智能和大数据技术，提高专科数据的标准化是精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术和减重代谢外科未来发展的新方向。

简介：摘要腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）是重要的减重术式之一。RYGB与残胃癌发生风险之间的关系，越来越受到减重外科医生以及肥胖症人群的关注。本文系统分析国内外主要医学数据平台与RYGB术后发生胃癌相关的文献发现，21例RYGB胃旁路术后相关胃癌的患者从接受RYGB到诊断为肿瘤的中位时间为11（1~28）年，症状的持续时间为7 d至6年，其中最常见的症状是腹痛（71.4%），尤其是上腹部（33.3%），其次为恶心和呕吐（33.3%）、体质量过度减轻（33.3%）以及腹胀（28.6%）等。肿瘤多位于胃窦或幽门（71.4%），腺癌是最常见的肿瘤组织类型（71.4%），以Ⅲ~Ⅳ期为主，38.1%的患者肿瘤无法完全切除，52.4%患者接受了胃次全切除术和淋巴结切除术。关于RYGB术后发生胃癌的术前病史，一项有关64例食管胃癌患者的全球性报道发现，常见术前病史包括抽烟（37.5%）、饮酒史（14.0%）、胃食管反流病症状（86.0%）、存在Barrett食管（10.9%）、有其他恶性肿瘤的个人病史（6.3%）、一级亲属（6.3%）或其他家族成员（1.6%）有胃食管恶性肿瘤的家族史。虽然RYGB术后胃癌的发生很少见，但随着越来越多的患者采用RYGB来治疗肥胖及其代谢病，需警惕高危患者术后发生肿瘤的风险。

简介：颈部是人体的裸露部位,传统甲状腺手术的颈部疤痕会给患者带来沉重的心理负担.腔镜甲状腺切除术是近年发展的一种新的手术方法,在治愈疾病的基础上,使手术切口微小化并隐藏,获得美观、微创的手术效果.

简介：摘要目前美国代谢与减重外科学会(ASMBS)认可的正规减重手术包括可调节胃绑带术(AGB)、袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(Biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS)、迷你胃旁路(MGB)、单吻合口胃旁路(OAGB)和部分内镜手术。根据中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)、中国肥胖代谢外科数据库(COMES Database)、中国肥胖代谢外科研究协作组(COMES Collaborative)、上海市减重与糖尿病手术数据管理系统、山东省减重与代谢手术病例注册系统、江苏省减重代谢外科数据登记系统、大华北减重与代谢手术临床资料数据库、大中华减重与代谢手术数据库的统计，国内开展和认可的减重手术方式有RYGB、SG、MGB、OAGB、BPD-DS、AGB、袖状胃切除联合手术(SG Plus)、空肠回肠旁路术(JJB)、单吻合口十二指肠转位手术(SADI-S)、胃内球囊术(Balloon)。但国内目前仍然有一部分不规范的减重手术存在，这会导致一些不常见的并发症发生，给患者带来巨大痛苦的同时，对行修正手术的正规减重外科医师也是一个巨大的挑战。本文将回顾近20年来我国减重手术后的修正手术，探讨不规范减重手术引起的一系列问题以及正规减重外科的发展。

简介：摘要目的分析与评价肥胖男性患者接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）和腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后性激素的变化。方法本研究为回顾性队列研究。纳入标准：（1）符合《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019）版》手术指征的男性肥胖患者；（2）体质指数≥27.5 kg/m2，并有肥胖相关代谢性疾病者；或体质指数≥35 kg/m2的重度肥胖患者；（3）术前和术后1年均接受性激素水平检查。排除标准：（1）内分泌疾病（甲状腺毒症、高催乳素血症）和下丘脑垂体病变；（2）主要器官功能严重障碍不能耐受麻醉或手术的患者。根据上述标准，纳入暨南大学附属第一医院胃肠外科和减重中心2017年10月至2020年1月收治的男性肥胖患者的临床资料。本研究共纳入52例男性肥胖患者，年龄为（29.3±10.2）岁，体质量为（123.6±35.4）kg，体质指数为（40.1±11.1）kg/m2，总睾酮的水平为7.6（5.5，9.1）nmol/L，其中合并睾酮缺乏的有45例（86.5%）。接受LSG手术（LSG组）29例，接受LRYGB手术（LRYGB组）23例。观察主要结局指标为全组患者减重手术前后性激素的变化，亚组分析结局指标为接受LSG手术和接受LRYGB手术患者前后性激素的变化。结果Pearson χ2检验结果显示，术前雌二醇与腰围（R=0.299，P<0.05）、臀围（R=0.326，P<0.05）和胸围（R=0.388，P<0.05）呈正相关；睾酮与体质指数（R=-0.563，P<0.01）、腰围（R=-0.521，P<0.01）、臀围（R=-0.456，P<0.01）、胸围（R=-0.600，P<0.01）和颈围（R=-0.547，P<0.01）呈负相关。与术前相比，减重手术1年后全组血清睾酮［7.6（5.5，9.1）nmol/L比13.6（10.5，15.4）nmol/L，Z=-5.910，P<0.001］、促卵泡生成激素［4.7（2.7，5.3）IU/L比6.5（3.6，7.8）IU/L，Z=-4.658，P<0.001］、孕酮［1.2（0.4，1.5）nmol/L比1.9（0.8，1.3）nmol/L，Z=-2.542，P=0.011］水平均有升高，雌二醇［172.8（115.6，217.5）pmol/L比138.3（88.4，168.1）pmol/L，Z=-2.828，P=0.005］和催乳素［11.4（6.4，14.6）mIU/L比8.6（4.8，7.3）mIU/L，Z=-2.887，P=0.004］水平均下降。其中，LRYGB组除了催乳激素外，雌二醇（P=0.030）、促卵泡生成激素（P<0.001）、促黄体生成素（P=0.033）、孕酮（P=0.034）和睾酮（P<0.001）与术前水平比较，差异有统计学意义。LSG组的促卵泡生成激素（P=0.011）、催乳激素（P=0.023）和睾酮（P<0.001）与术前水平比较，差异有统计学意义。结论男性的肥胖程度与睾酮水平呈负相关。LRYGB和LSG减重手术均可以明显改善男性肥胖患者的性激素水平，尤其是术后睾酮水平。

简介：摘要减重手术已被证实是缓解肥胖症及相关代谢性疾病的有效方式。减重手术后的并发症主要有术后出血、吻合口瘘、胃食管反流、倾倒综合征等，而深静脉血栓形成是少见并发症。深静脉血栓形成是肺栓塞重要病因，一旦发生肺栓塞，病人救治难度及病死率均较高。笔者系统回顾减重手术后发生静脉血栓栓塞症的相关文献，深入探讨静脉血栓栓塞症的预防与处理策略。