简介：摘要胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）在骨质疏松症患者中较为常见，严重影响其生活质量。经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗OVCF较为常用且有效的手术方式，但术后不少患者仍存在不同严重程度的残余背痛，影响患者的术后康复。骨密度、术后感染、骨水泥渗漏损伤神经、筋膜损伤和小关节突关节侵扰等可能是造成残余背痛的潜在影响因素。笔者就椎体成形术后残余背痛的定义和相关影响因素如伤椎数目及位置、骨密度、筋膜损伤、椎体裂隙征、骨水泥注入量及分布、手术相关因素及手术所致的关节突侵扰的研究进展进行综述，为临床治疗提供参考。

简介：摘要目的通过测量并分析不同骨量患者分别采用传统椎弓根通道（TT）螺钉和皮质骨通道（CBT）螺钉固定钉道周围骨质CT值，探讨CBT螺钉在骨质疏松性胸腰椎内固定应用中的可行性。方法回顾性分析2020年4月至2022年10月温州医科大学附属第二医院因胸椎或腰椎骨折行胸腰段高分辨率CT扫描的患者影像学资料。根据骨密度T值分为骨量正常、骨量减少、骨质疏松3个组，单组各抽取30例共90例数据，其中男36例，女54例。将各组数据导入Mimics18.0中进行骨组织三维重建，在T10至L2各椎体上（非骨折椎体）模拟TT螺钉与CBT螺钉的置入，分割出各模拟螺钉与骨质相交的感兴趣区域（ROI）并测量其CT值，计算各组各椎体不同置钉方式ROI的CT值的相对差异百分比。在T10至L2同一组内比较两种置钉方式间ROI的CT值，在T10至L2同一种置钉方式比较骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间ROI的CT值，在T10至L2比较骨量减少组和骨质疏松组CBT螺钉ROI的CT值与骨量正常组TT螺钉ROI的CT值，在T10至L2比较骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间两种置钉方式ROI的CT值相对差异百分比。结果T10至L2无论何种骨量CBT螺钉ROI的CT值均显著大于TT螺钉，T10至L2无论何种置钉方式ROI的CT值：骨质疏松组<骨量减少组<骨量正常组，T10至L2骨量减少组CBT螺钉ROI的CT值均显著高于骨量正常组TT螺钉，以上比较差异均有统计学意义（P< 0.001）；而骨质疏松组CBT螺钉ROI的CT值与骨量正常组TT螺钉比较差异均无统计学意义（P> 0.05）。在T10、T12、L1椎体，骨量减少组与骨质疏松组CBT与TT螺钉ROI的CT值的相对差异百分比均显著高于骨量正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），而骨量减少组与骨质疏松组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在T11、L2椎体，3组之间CBT与TT螺钉ROI的CT值的相对差异百分比比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论随着骨量的降低，CBT和TT螺钉的钉道周围骨密度均明显下降。在骨质疏松患者中，CBT螺钉仍能表现出相对TT螺钉更高的钉道密度，能够提供更高的骨-螺钉界面强度。

简介：摘要我国青少年脊柱侧凸发病率约为3%~5%，其中80%~85%为病因不明的特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS），即青春期或骨骼成熟前发生的结构性脊柱侧凸畸形，在冠状面上测得的Cobb角>10°,并且伴有脊柱旋转,而无其他器质性疾病。脊柱侧凸不仅阻碍了青少年脊柱的生长发育，也对青少年的心理健康产生极大的负面影响。眼部疾病是眼球及其附属结构出现结构异常或功能障碍的一类常见的临床疾病。眼部疾病不但给患者的生活带来了不便，甚至可能诱发眼部以外的疾病。最近有研究表明，各种眼科疾病可能对脊柱侧凸的发生具有潜在的影响，且相当一部分患有某些眼科疾病的患者脊柱侧凸的发病率高于正常人。因此，本文主要就眼部疾病与脊柱侧凸之间的病因学联系，对近15年以来的相关研究进行了总结，为脊柱侧凸与眼部疾病的病因学研究提供指导与方向。经过整理发现，眼科疾病与脊柱侧凸之间的联系主要集中在以下四个各方面：脉络膜厚度与脊柱侧凸、Goldenhar综合征、基因水平、斜视与脊柱侧凸。其中，基因水平上的联系最为复杂，目前已经发现约40种基因或染色体的异常可导致眼部疾病与脊柱侧凸两种疾病并发；Goldenhar综合征，也称小儿眼-耳-脊椎综合征（oculo-auriculo-vertebral spectrum），最早揭示了眼部疾病与脊柱侧凸之间的关系，但目前其统计学关系尚不清晰；国内外关于脉络膜厚度、斜视的相关研究较少，均为统计学研究，仅揭示与脊柱侧凸之间有联系，且脉络膜厚度的研究存在很多缺陷，有待进一步的研究。

简介：摘要目的提出一种基于正侧位X线片上钉道尖端位置判断枢椎椎弓根螺钉置钉安全性的方法。方法选取2020年12月至2021年12月温州医科大学附属第二医院入院患者40例颈椎CT数据，男24例，女16例，年龄（47.6±13.2）岁。基于Mimics软件三维模型重建及X-ray功能，模拟枢椎椎弓根螺钉置钉及其正侧位片的透射。模拟螺钉钉道尖端位置在正位虚拟片上由内至外被分为5个区域（区域Ⅰ~Ⅴ），虚拟侧位片上分为上下两个区域（区域a、b），通过调整螺钉方向，使得钉道尖端在正位及侧位虚拟投影上分别位于对应的10个位置区域（每个区域80个螺钉），并通过CT分析其准确性，判断是否穿破椎弓根内侧壁或椎动脉孔。收集2014年1月至2021年12月34例行枢椎椎弓根螺钉置钉的患者（共置入枢椎椎弓根螺钉67枚）的正侧位X片和术后CT数据，男18例，女16例，年龄（45.8±14.1）岁。以同样的方式划分钉道尖端在正位及侧位片上的位置，分别统计对应10个位置上的螺钉数量，并通过CT分析判断各枚螺钉是否穿破椎弓根内侧壁或椎动脉孔。结果影像学模拟置钉研究结果显示，模拟螺钉钉道尖端在区域Ⅳ和区域Ⅴ内其椎动脉孔穿破率分别为75.0%（120/160）和100%（160/160），而在区域Ⅰ时其椎弓根内侧壁穿破率为85.6%（137/160）。区域Ⅱ和Ⅲ内置钉失误率相对较低，其中位于区域a的模拟螺钉表现更优于区域b，区域a-Ⅱ和a-Ⅲ的置钉椎弓根内侧壁穿破率分别为7.5%（6/80）和0，椎动脉孔穿破率为0和21.3%（17/80）。影像学回顾性研究中同样显示区域Ⅰ、Ⅳ和Ⅴ内螺钉失误率较高，区域Ⅱ和Ⅲ内失误率相对较低，其中区域a-Ⅱ和a-Ⅲ内共15枚螺钉且未发生任何椎弓根内侧壁和椎动脉孔的破坏。结论区域a-Ⅱ和a-Ⅲ是枢椎椎弓根螺钉置钉时钉道尖端位置的“安全区域”。通过分析正侧位X线片上钉道尖端所在区域，术者可以确定合理的置钉轨迹，预防颈髓和椎动脉的损伤，降低手术风险。

简介：摘要目的探讨肿瘤相关性成纤维细胞分泌胞外体增强胃癌干细胞化疗耐药。方法收集2019年1月新鲜胃癌组织，从中分离出新鲜胃癌组织中分离肿瘤相关成纤维细胞，收集其条件培养基，提取胞外体，分为条件培养基组、胞外体组和对照组，体外成球实验和体内成瘤实验观察加入条件培养基或胞外体条件下，5-氟尿嘧啶对胃癌干细胞成球能力、成瘤能力和肿瘤生长速度的影响。蛋白质印迹法(Western blot)检测Wnt信号通路的主要蛋白β-连环蛋白(β-catenin)和Wnt2。采用t检验。结果体外成球实验和体内成瘤实验显示，在加入条件培养基或胞外体条件下，5-氟尿嘧啶对胃癌干细胞成球率[(2.90±0.25)%、(1.40±0.21)%，t＝8.318，P<0.05；(3.40±0.34)%、(1.39±0.16)%，t＝3.324，P<0.05]、成瘤能力[(483.36±39.15)、(185.25±12.31) mg，t＝14.713，P<0.05；(572.62±47.39)、(188.36±13.19) mg，t＝18.412，P<0.05]和肿瘤生长速度[(622.45±51.06)、(235.32±28.25) mm3，t＝14.168，P<0.05；(702.45±65.31)、(255.39±20.47) mm3，t＝13.308，P<0.05]均明显高于对照组，差异均有统计学意义。体外实验中加入胞外体后β-catenin和Wnt2表达明显增强，而胞外体抑制剂GW4869处理后β-catenin和Wnt2明显减弱(0.61±0.07、0.28±0.06；0.58±0.05、0.24±0.03)，差异有统计学意义(t＝5.284、6.380，P<0.05)。结论肿瘤相关成纤维细胞可通过胞外体增强胃癌干细胞的耐药性，机制可能与增强Wnt信号通路有关。

简介：摘要目的设计经口枢椎前移旋转截骨减压内固定术（axis slide and rotation osteotomy，ASRO），测量该术式截骨相关的影像解剖学参数，并探讨其临床应用价值。方法选取90例颈椎CT数据，男54例，女36例；年龄26~72岁，平均48.7岁。基于Mimics软件进行CT三维重建，拟于枢椎椎体两侧行前后向截骨，测量最小截骨角度、最大截骨角度、截骨轨迹距关节面内侧最小距离、截骨轨迹距关节面内侧最大距离、枢椎侧块上关节面内外侧距离、枢椎截骨面上缘、下缘及最窄处截骨深度。收治1例56岁枕颈融合失败寰枢椎脱位的女性患者，症状为行走困难伴四肢无力及皮肤深、浅感觉明显减退。影像学提示后方钢丝与前方枢椎椎体后上缘之间的空间非常狭窄，自前方和后方压迫脊髓。在神经电生理监护下对该患者行ASRO手术，并在术后测量患者截骨角度、截骨深度、上颈椎椎管最窄距离、延髓脊髓角度，采用颈椎日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分评价术后疗效。结果ASRO最小、最大截骨角度分别为14.7°±4.36°和33.0°±8.67°，截骨轨迹距关节面内侧最小距离、最大距离分别为（6.0±1.80） mm和（12.2±3.17） mm，枢椎侧块上关节面内外侧距离为（17.2±1.90） mm，截骨轨迹距关节面内侧最小距离、最大距离与上关节面内外侧距离的比值分别为34%±8.7%和70%±15.0%；枢椎截骨面上端、下端及最窄处截骨深度分别为（18.1±1.47） mm、（13.7±2.67） mm和（9.9±1.53） mm。患者术后影像学显示截骨角度为17.1°（左侧）和16.5°（右侧），枢椎截骨面上端、下端及最窄处截骨深度左侧分别为17.1 mm、13.2 mm和9.1 mm和右侧分别为17.4 mm、11.8 mm、8.46 mm，均满足影像解剖学研究所示范围。患者上颈椎椎管最窄距离由6.58 mm增大至术后15.28 mm，延髓脊髓角度由131.7°增大至术后153.8°，提示术后椎管空间明显增加，脊髓前方压迫明显减轻。颈椎JOA评分由7分恢复至14分，患者症状明显改善。结论ASRO技术可用于上颈椎后路手术失败的翻修，以及治疗由前方组织骨性融合导致的难复性脱位；通过前路对脊髓进行直接减压以避免齿突切除，是安全、可行的新技术。

简介：摘要脊柱侧凸表现为脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上失衡，病因复杂，先天性椎体异常、神经系统病变导致椎旁肌左右不对称、骨组织营养不良或代谢障碍等均可引起脊柱侧凸。生长激素是促进人体生长发育，尤其是对骨骼生长具有关键作用一种肽类激素。对处于快速生长阶段的儿童或青少年，如体内生长激素分泌不足，则可能会导致特发性矮小（idiopathic short stature, ISS）和生长激素缺乏症（growth hormone deficiency, GHD），临床上主要通过使用重组人生长激素（recombinant human growth hormone, rhGH）进行治疗。既往临床研究显示在使用rhGH治疗ISS和GHD的过程中，很多患儿发生脊柱侧凸或原有的脊柱侧凸进展加重，据此很多学者得出结论：rhGH治疗ISS或GHD时会导致脊柱侧凸的发生或进展。但随着临床统计数据的增多以及研究的进展，许多学者发现rhGH治疗ISS或GHD时仅会使既往患有脊柱侧凸的患者Cobb角增加，而不会导致脊柱侧凸的发生，即不会使脊柱侧凸的患病率增加。目前对以上结论以及发病机制仍存在争议。因此，本文就使用rhGH治疗的患儿发生脊柱侧凸并发症风险的相关性研究进行总结分析，经归纳年龄、性别、体质指数、生长潜力等是在治疗期间导致脊柱侧凸发生或进展的风险因素，并对使用rhGH治疗ISS或GHD的优势及不足进行总结，为今后指导临床提供方向。

简介：摘要目的提出一种单节段胸、腰椎骨折脱位（monosegment thoracic and lumbar fracture dislocation，mTLFD）分型系统，并评估各类型的信度及其临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月收治单节段胸、腰椎骨折脱位298例患者的病历资料，根据纳入及排出标准，共纳入123例纳入研究。根据不同类型的影像学特征提出mTLFD分型，即Ⅰ型（椎间盘损伤为主）和Ⅱ型（椎体爆裂性骨折为主），再根据损伤节段分布将Ⅱ型分为2个亚型：Ⅱa型（T11及其以上）和Ⅱb型（T11以下）。选取6名脊柱外科医生（3名住院医生、3名副主任医生），根据术前影像学资料对123例患者进行分型，对各类型进行信度检验，以ICC评估该分型系统的可重复性和可靠性。根据分型采用不同的治疗方法：Ⅰ型采用后路减压椎间融合内固定术；Ⅱa型采用后路减压内固定术，术中探查骨性占位若仍存在，则行椎体次全切除术；Ⅱb型采用一期后路减压、后外侧融合内固定术，术后CT检查若骨性占位仍存在，二期行前路椎体次全切除重建术。采用美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）分级评估脊髓神经损害情况，比较各型患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswetry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和局部Cobb角。结果所有患者随访时间为（10.4±1.8）个月，3名住院医生和3名副主任医生对mTLFD分型的可重复性ICC分别平均为0.926和0.964，可信度ICC分别平均为0.746和0.907。进一步对各型进行信度检验，Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型的可重复性ICC分别为0.930、0.940和0.966，可信度ICC分别平均为0.918、0.947和0.962。术后56例患者神经功能得到不同程度的改善。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型术前VAS分别为（8.5±1.0）分、（8.4±1.0）分和（8.3±0.9）分，末次随访时改善至（2.0±1.1）分、（1.8±1.0）分和（1.8±0.9）分（P<0.001）。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型术前ODI分别为97.0%±2.1%、97.1%±1.9%和97.3%±2.1%，末次随访时改善至29.5%±6.8%、27.0%±6.0%和29.0%±6.7%（P<0.001）。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型术前局部Cobb角分别为20.9°±7.1°、29.0°±9.1°和26.4°±6.9°，末次随访时矫正至12.5°±5.4°、18.0°±9.1°和13.1°±5.1°（P<0.001）。结论建立的mTLFD分型具有较强的可重复性和一致性，各型采用相应的治疗方案均取得较满意的临床疗效，对治疗胸、腰椎骨折脱位有一定指导意义。

简介：摘要目的探讨胃癌组织中肿瘤相关性成纤维细胞分泌胞外体中微小RNA(miR)-374a-5p的表达及其临床意义。方法新鲜胃癌组织分离肿瘤相关成纤维细胞，提取胞外体，实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测胞外体中miR-374a-5p的表达水平，分析miR-374a-5p的表达水平与胃癌患者临床病理特征和预后的关系。数据分析采用t检验、χ2检验，Kaplan-Meier生存曲线法及Cox比例风险模型。结果胃癌胞外体中miR-374a-5p的表达水平高于正常人(2.571±0.213比1.244±0.125，t＝7.663，P＝0.011)，其高表达与胃壁浸润深度(T1，T2/T3，T4高表达，25/45，P＝0.019)、淋巴结转移(无/有淋巴结转移高表达，19/51，P＝0.045)、肿瘤部位(近端/远端胃癌高表达，28/42，P＝0.008)、远处转移(无/有远处转移高表达，47/23，P＝0.022)、临床分期(早期/进展期高表达，9/61，P＝0.023)及生存时间(高/低表达平均生存时间，37.8个月/48.1个月，P＝ 0.001)等均相关，是影响胃癌预后独立因素(P＝0.000)。结论胃癌胞外体中miR-374a-5p表达升高可促进胃癌的发展并影响预后。

简介：随着房地产业的发展，现代家居的美感和品位标准越来越高，消费者对室内空间包括居住环境的艺术性需求日益重视。陶瓷艺术是人类最重要的文化遗产之一，时至今日，依然以活跃的姿态和浓厚的文化气息装点着当代人的生活。

简介：摘要：随着新课程改革的深入实施，小学语文教学的有效性研究受到了广大语文教师的高度重视。在小学语文阅读教学中，语文教师已经把目标放在读写结合上，以此达成小学语文教学有效性的研究。读写结合可以有效提升小学生的阅读理解和写作能力。为此，语文教师应高度重视读写结合有效性的实践训练，进而有效提高小学生的语文综合能力。

简介：摘要：现阶段，我国社会发展迅速，电力已经成为现代化建设过程中不可或缺的能源，为了确保电力的安全稳定运行，应重视配网自动化技术在配网运行中的应用，将计算机技术和多种自动化技术运用到电力配网中，促进了电力系统的良好发展。影响电力系统稳定运转的主要是配电网运行的状况与性能。在互联网信息技术背景下，各类行业都将自动化技术运用到生产中，配网自动化技术也在不断创新发展，提高了配网质量，促进了电力系统更加稳定地运行。

简介：摘要目的评价床旁超声诊断中心静脉导管(CVC)置入术中导丝尖端异位的准确性。方法择期全麻手术需通过双侧颈内静脉或锁骨下静脉放置CVC的患者90例，性别不限，年龄18～90岁，BMI 15.5～44.8 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅳ级。使用超声探查并选定目标血管。静脉注射异丙酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵麻醉诱导，气管插管术后行正压通气。超声引导下中心静脉穿刺成功后置入导丝至预定长度，行床旁X线和床旁超声检查，确定导丝尖端位置，并进行记录。确定导丝尖端位置正常后置入CVC。使用Kappa一致性检验分析床旁超声和床旁X线诊断CVC置入术中导丝尖端异位的一致性；计算床旁超声诊断CVC置入术中导丝尖端异位的灵敏度、特异度、总符合率、误诊率、漏诊率、Youden指数、比数积、阳性预测值和阴性预测值。结果90例患者中17例发生了导丝尖端异位，导丝尖端异位发生率为19%。床旁超声与床旁X线诊断CVC置入术中导丝尖端异位具有一致性(Kappa值0.945，P<0.05)。床旁超声诊断CVC置入术中导丝尖端异位的灵敏度为97.44%，特异度为97.78%，总符合率为97.67%，误诊率为2.22%，漏诊率为2.56%，Youden指数为95.22%，比数积为1 672，阳性预测值为95.00%，阴性预测值为98.88%。结论床旁超声可用于CVC置入术中导丝尖端异位的诊断。