简介：摘要目的探讨采用颈动脉内膜切除术(CEA)治疗症状性颈动脉狭窄患者的临床疗效及其手术时机。方法回顾性分析2012年9月至2018年5月苏州大学附属第一医院神经外科采用CEA治疗的146例症状性颈动脉狭窄患者的临床资料。根据患者首次出现症状至行CEA的时间，将患者分为A组(≤14 d，57例)和B组(>14 d，89例)。术后5 d，对所有患者行CT灌注成像(CTP)和经颅多普勒(TCD)检查，且对卒中患者行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。出院后12个月行门诊随访，包括复查CTP和TCD、对卒中患者行NIHSS评分及观察是否出现手术侧再狭窄。结果146例患者中，1例(0.7%)在围手术期发生卒中。与术前比较，146例患者术后5 d基底核和颞叶的脑血流量和脑血容量均升高(均P<0.05)，而平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)均缩短(均P<0.05)；大脑中动脉平均流速(MVMCA)和搏动指数(PI)值均增加(均P<0.001)。88例卒中患者的NIHSS评分较术前降低[中位数(上、下四分位数)分别为1.0(0，2.0)分、3.0(2.0，5.8)分，P<0.001]。术后12个月随访，以上指标与术后5 d比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；其中6例患者(4.1%，6/146)发生手术侧再狭窄。两组患者的年龄、性别、病史、吸烟史、发作症状及颈动脉狭窄程度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后5 d、12个月，A组的MVMCA变化率均高于B组[中位数(上、下四分位数)：术后5 d分别为41.0(16.7，78.1)%、18.9(4.9，44.3)%，术后12个月分别为40.5(13.0，76.6)%、15.9(7.2，38.1)%，均P<0.05]；A组卒中患者的NIHSS评分变化率均高于B组[中位数(上、下四分位数)：术后5 d分别为－100.0(－100.0，－60.0)%、－66.7(－100.0，－50.0)%，术后12个月分别为－100.0(－100.0，－58.6)%、－50.0(－100.0，－33.3)%，均P<0.05]。结论CEA可明显改善症状性颈动脉狭窄患者的脑灌注、脑血流动力学及部分神经功能，同时早期手术效果更佳。

简介：摘要目的分析颈动脉内膜切除术(CEA)治疗动脉粥样硬化性卒中的疗效及其与粥样斑块特征的关系。方法回顾性分析2015年8月至2018年10月苏州大学附属第一医院神经外科采用CEA治疗缺血性卒中患者的临床资料，共61例，均为动脉粥样硬化性颈动脉中-重度狭窄。术前及术后1、3、6、12个月均行血管超声检查。根据术后30 d美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)的变化，将患者分为症状改善组(42例)和未改善组(19例)，比较两组的临床资料和粥样硬化斑块特征的差异，分析其对患者术后30 d NIHSS改善的影响；随访再狭窄和卒中的再发情况。结果与症状未改善组比较，症状改善组从出现症状至手术的时间短[中位数(四分位数)分别为45(25，168)d、14(10，96)d]，低回声斑块[分别为12/19、28.6%(12/42)]和溃疡型斑块[分别为9/19、11.9%(5/42)]所占的比例低、术中开放颈动脉后大脑中动脉平均血流速度快[分别为(41.2±15.2)、(51.1±14.7)cm/s]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，低回声斑块(OR＝3.963，95%CI：1.037～15.149，P＝0.044)和溃疡型斑块(OR＝5.657，95%CI：1.258～25.448，P＝0.024)是影响患者CEA术后30 d临床症状改善的危险因素。61例患者术后超声随访12～15(13.1±1.2)个月，至末次随访，3例(4.9%)发生术侧颈动脉再狭窄，其中症状改善组1例(中度狭窄)，症状未改善组2例(中、重度狭窄各1例)；随访期间无一例发生卒中。结论CEA既能部分改善患者的神经系统症状又可预防卒中再发；以低回声为主的斑块和溃疡型斑块是影响卒中患者CEA术后30 d神经系统症状改善的危险因素。