简介：摘要目的研究内镜下黏膜切除手术EMR，内经黏膜下剥离手术ESD，治疗早期消化道癌变的病情变化。方法选取2016年1月-2018年5月入院治疗的86例患者，采用内镜下黏膜切除手术43例、内镜黏膜下剥离手术43例两种方法，治疗上消化道早期的癌变。对比两组治疗的实际临床效果。结果临床统计EMR、ESD在手术中整块切除、未完全切除的复发率和发生率，住院时间，患者基础信息等均无统计学差异，P>0.05。EMR、ESD的合计完全切除、未完全切除率差异具有合理的统计学标准意义，P<0.05。结论EMR、ESD治疗上消化道早期癌症、癌前病变问题中，采用EMR切除治疗效率高，可以有效的抑制后续的并发症发生。ESD手术的创伤小，切除准确。

简介：无

简介：摘要腹腔镜远端胃癌根治术是目前公认的胃癌根治手术，其中第1组与第3组淋巴结清扫需按规范分步骤进行。4K腹腔镜系统在胃癌根治术中可增加手术视野的分辨率及其细腻程度，为术者提供清晰的手术视野，从而提高手术精度，以达到淋巴结清扫最佳要求，避免副损伤及并发症。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术胃小弯侧淋巴结清扫。

简介：摘要腹腔镜胃癌根治术是目前公认胃癌根治手术的标准方式，其中第6组淋巴结即幽门下区淋巴结清扫需按照规范分步骤进行，术者左侧站位更有利于此区域的淋巴结清扫。利用4K腹腔镜系统可增加手术视野的分辨率及其细腻程度，为术者提供清晰手术视野，从而提高手术精度。达到最佳清扫要求，避免副损伤及并发症。笔者通过手术实例探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位幽门下区淋巴结清扫要点。

简介：摘要目的探讨年龄调整的Charlson合并症指数（ACCI）对腹腔镜胃癌根治术患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年9月至2017年10月中国腹腔镜胃肠外科研究组-04研究中19家医院收治的242例（福建医科大学附属协和医院54例、莆田市第一医院32例、上海交通大学医学院附属仁济医院32例、福建医科大学附属漳州市医院31例、南方医科大学南方医院17例、南京医科大学第一附属医院11例、青海大学附属医院8例、梅州市人民医院8例、福建省立医院7例、复旦大学附属中山医院6例、龙岩市第一医院6例、新疆医科大学附属第一医院5例、陆军军医大学第一附属医院5例、广州中医药大学第二附属医院4例、四川大学华西医院4例、北京大学肿瘤医院4例、厦门大学附属第一医院3例、广东省人民医院3例、西安交通大学第一附属医院2例）行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料；男193例，女49例；年龄为62（23~74）岁。观察指标：（1）患者年龄分布与合并症及ACCI情况。（2）ACCI分组及临床病理特征比较。（3）术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。（4）随访情况。（5）影响患者3年无复发生存率的因素分析。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年12月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用X-Tile软件（3.6.1）分析ACCI分组临界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行生存分析。采用Logistic回归模型分析术后早期并发症影响因素。采用COX比例风险模型进行3年无复发生存率影响的单因素和多因素分析，多因素分析以逐步回归法纳入P<0.05的单因素指标和临床上与预后密切相关的变量。结果（1）患者年龄分布与合并症及ACCI情况。242例患者中，<50岁28例，50~59岁68例，60~69岁113例，70~79岁33例；合并轻度肝病、伴有终末器官损害的糖尿病、脑血管疾病、消化性溃疡、充血性心力衰竭、慢性肺疾病、不伴终末器官损害的糖尿病分别为1、1、2、2、6、8、9例。242例患者ACCI为2（0~4）。（2）ACCI分组及其临床病理特征比较。X-Tile软件分析结果显示：ACCI=3为最佳分组临界值。根据ACCI最佳分组临界值将242例患者分为低ACCI组（ACCI<3）194例和高ACCI组（ACCI≥3）48例。低ACCI组患者年龄，体质量指数，术前合并症，美国麻醉医师协会分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），肿瘤长径，组织学类型（印戒细胞癌或低分化腺癌、中分化或高分化腺癌），肿瘤病理学T分期（T1期、T2期、T3期、T4期），化疗周期分别为（58±9）岁，（22.6±2.9）kg/m2，31例，106、85、3例，（4.0±1.9）cm，104、90例，16、29、72、77例，6（4，6）个；高ACCI组患者上述指标分别为（70±4）岁，（21.7±2.7）kg/m2，23例，14、33、1例，（5.4±3.1）cm，36、12例，3、4、13、28例，4（2，5）个；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-14.37、1.98，χ²=22.64，Z=-3.11，t=-2.91，χ²=7.22，Z=-2.21、-3.16，P<0.05）。（3）术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。242例患者中，33例发生术后早期并发症，包括局部并发症20例，系统性并发症16例，部分患者同时合并多种并发症。20例局部并发症包括腹腔感染12例，吻合口漏7例，切口感染、腹腔出血、吻合口出血各2例，淋巴液漏1例。16例系统性并发症包括肺部感染11例，心律失常、脓毒血症各2例，肝衰竭、肾衰竭、肺动脉栓塞、深静脉血栓、尿路感染、尿潴留各1例。33例发生术后早期并发症患者Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳ级分别为3、22、5、2、1例。低ACCI组患者术后早期并发症、局部并发症、系统性并发症分别为22、13、9例；高ACCI组患者上述指标分别为11、7、7例；两组患者早期并发症、系统性并发症比较，差异均有统计学意义（χ²=4.38，4.66，P<0.05）；局部并发症比较，差异无统计学意义（χ²=2.20，P>0.05）。Logistic回归分析结果显示：ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素（比值比=2.32，95%可信区间为1.04~5.21，P<0.05）。（4）随访情况。242例患者均获得随访，随访时间为36（1~46）个月。随访期间，53例患者死亡，13例带瘤生存。242例患者3年无复发生存率为73.5%。低ACCI组患者随访时间为36（2~46）个月，随访期间，29例患者死亡，10例带瘤生存，患者3年无复发生存率为80.0%；高ACCI组患者上述指标分别为35（1~42）个月，24、3例，47.4%；两组患者3年无复发生存率比较，差异有统计学意义（χ²=30.49，P<0.05）。（5）影响患者3年无复发生存率的因素分析。单因素分析结果显示：术前合并症、ACCI、肿瘤长径、组织学类型、血管侵犯、淋巴管侵犯、神经侵犯、肿瘤病理学TNM分期、术后早期并发症是影响腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的相关因素（风险比=2.52，3.64，2.62，0.47，2.87，1.90，1.86，21.77，1.97，95%可信区间为1.52~4.17，2.22~5.95，1.54~4.46，0.27~0.80，1.76~4.70，1.15~3.12，1.10~3.14，3.01~157.52，1.11~3.50，P<0.05）。多因素分析结果显示：ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素（风险比=3.65，11.00，40.66，0.39，95%可信区间为2.21~6.02，1.40~86.73，5.41~305.69，0.22~0.68，P<0.05）。结论ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素，ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素。

简介：摘要目的比较腹腔镜根治性近端胃切除双通道吻合与腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合（R-Y吻合）这两种消化道重建术式对早期胃上部癌患者的临床疗效，为早期胃上部癌手术方式的选择提供参考。方法采用回顾性队列研究方法，分析2018年1月至2021年1月期间，西安交通大学第一附属医院普通外科同一手术治疗团队行腹腔镜近端胃切除双通道吻合或全胃切除Roux-en-Y吻合的80例早期胃上部癌患者的临床资料，按手术方式及消化道重建方式不同，分为双通道吻合组（32例）和R-Y吻合组（48例）。比较两组手术情况、术后并发症发生情况（包括术后30 d内的早期并发症和术后30 d后出现的远期并发症）以及随访情况（包括生存情况及营养状态）。生存情况用肿瘤相关生存率表示；营养状态的评估包括术后1年及2年血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇、血红蛋白和维生素B12水平以及体质量的变化，采用降低率表示，降低率=（术前值-术后观测时间点值）/术前值×100%。非正态分布的计量资料以M（IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，非等级计数资料组间比较采用χ2检验或校正的χ2检验或Fisher精确概率法；等级计数资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用log-rank检验进行组间生存率的比较。结果两组患者基线资料比较，除年龄和肿瘤大小差异有统计学意义（均P<0.01），其他差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均顺利完成手术，无中转开腹、联合脏器切除或早期死亡病例。两组患者在近切缘距肿瘤上缘、术后住院时间、排气时间、进食时间、住院花费、术后早期并发症发生和远期并发症发生方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），与R-Y吻合组相比，双通道吻合组远端切缘更短[（3.2±0.5） cm比（11.7±2.0） cm，t=-23.033，P<0.001]、手术时间更长[232.5（63.7） min比185.0（63.0） min，Z=-3.238，P=0.001]、吻合时间更长[62.5（17.5） min比40.0（10.0） min，Z=-6.321，P<0.001]、术中出血更少[（138.1±51.6） ml比（184.3±62.1） ml，t=-3.477，P=0.001]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。全组患者术后中位随访18个月，2年癌症特异性生存率为97.5%，双通道吻合组为100%，R-Y吻合组为95.8%，两组术后2年癌症特异性生存率比较，差异无统计学意义（P=0.373）。术后1年时，与R-Y吻合组患者相比，双通道吻合组患者的体质量、血红蛋白及维生素B12降低率更少，差异具有统计学意义（均P<0.05）。术后2年时，与R-Y吻合组患者相比，双通道吻合组患者的维生素B12降低率仍更少（P<0.001）；两组总蛋白、白蛋白、总胆固醇、体质量及血红蛋白的降低率相近（均P>0.05）。结论腹腔镜近端胃切除双通道吻合用于早期胃上部癌的治疗安全可行。术后短期营养状况及长期维生素B12水平优于全胃切除Roux-en-Y吻合。

简介：无

简介：摘要结肠癌是常见的消化道肿瘤之一，发病率呈上升趋势。目前治疗方式仍为以手术为主的综合治疗。虽然近30年来我国结直肠外科腹腔镜技术得到快速的发展，但结肠癌治疗原则尚无统一概念，淋巴结清扫范围存在争议，手术入路未统一。为此，笔者根据我国《结直肠癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识（2020版）》、日本第9版《大肠癌处理规约》、日本2019版《大肠癌治疗指南》以及《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南（2018版）》对中日4K腹腔镜结肠癌手术淋巴结清扫范围规范及技术标准进行详细解读。

简介：摘要胃上部早期癌可选择行腹腔镜近端胃切除术（LPG），但术后发生胃食管反流会严重影响患者生命质量。食管胃双肌瓣吻合是利用食管与胃前壁吻合的一种消化道重建方式，与其他消化道重建方式比较，其能较好维持患者术后体质量，改善患者营养状况，提高远期生命质量，且具有良好的抗反流效果，并保留患者术后行内镜检查和治疗的可能性。笔者回溯国内外文献，结合临床实践，阐述LPG现状及其消化道重建方式，深入探讨食管胃双肌瓣吻合的应用前景。