简介：摘要目的构建胰腺导管腺癌(PDAC)患者根治性胰十二指肠切除术后总生存列线图预测模型，并对其预测效能进行初步评估。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月解放军总医院肝胆胰外科医学部行开腹根治性胰十二指肠切除术的119例PDAC患者资料，其中男性85例，女性34例，年龄(58±11)岁。多因素Cox回归分析(逐步回归法)构建最佳的预测指标组合并依据此结果构建列线图预测模型。一致性指数(C-index)、校准曲线、时间依赖性受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果119例患者术后1、2、3年累积生存率分别为67.2%、35.0%、24.8%。高级别肿瘤(低分化和未分化)、脉管癌栓、系统性免疫炎症指数<279.4×109/L、预后营养指数<40.5、丙氨酸氨基转移酶/天冬氨酸氨基转移酶比值>1.1、总胆红素>258.5 μmol/L、血浆纤维蛋白原>3.43 g/L是PDAC患者根治性胰十二指肠切除术后生存的独立危险因素(均P<0.05)。上述指标及年龄>63岁共同构成回归方程(C-index＝0.74)。以此结果为基础构建的列线图模型预测1、2、3年生存ROC曲线下面积分别为0.795、0.803、0.836，校准曲线与标准45°线拟合良好，该模型的生存预测与实际生存状况具有良好的一致性。结论基于PDAC临床病理特征构建的行根治性胰十二指肠切除术患者总生存列线图预测模型，经内部验证具有良好的预测效能，有助于促进预后风险分层和治疗决策的优化。但该预测模型有待更大规模队列研究的验证与完善，相关指标的预后意义值得进一步探究。

简介：摘要目的分析进展期肝门部胆管癌(HCCA)患者行根治性切除术切缘阳性的危险因素，为临床决策提供参考。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月于解放军总医院行根治性切除术的126例进展期HCCA患者临床资料，其中男性78例，女性48例，平均年龄55岁。将患者分为切缘阳性组(任一切缘存在肿瘤残留均为阳性，n＝29)与切缘阴性组(n＝97)。结合单因素分析结果将相关变量纳入多因素logistic回归分析，分析患者切缘阳性的独立危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标联合的预测价值。结果单因素分析提示血管累及、肿瘤径积≥20.94 cm3、血浆纤维蛋白原≥3.36 g/L、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶(DRR)≤0.61与患者切缘阳性相关(均P<0.05)，胆囊切除史与切缘阳性潜在相关(P<0.1)。将上述变量纳入多因素logistic回归分析，血管累及(OR＝4.134，95%CI：1.545~11.060，P＝0.005)、肿瘤径积≥20.94 cm3(OR＝2.926，95%CI：1.107~7.733，P＝0.030)、DRR≤0.61(OR＝3.170，95%CI：1.126~8.928，P＝0.029)的进展期HCCA患者根治性切除术切缘阳性的风险增加。ROC曲线评估上述变量的组合预测切缘阳性的作用，其灵敏度86.2%，特异度65.7%，曲线下面积0.771。结论血管累及、肿瘤径积≥20.94 cm3、DRR≤0.61是进展期HCCA患者根治性切除术后切缘阳性的独立危险因素，联合上述指标的预测结果对临床诊疗决策具有一定的参考意义。

简介：摘要胆道癌是高度异质性、罕见、难治的恶性肿瘤，早期诊断困难，根治切除率低，传统辅助治疗的效果有限，患者预后较差。免疫疗法开辟了肿瘤治疗新的前沿，其中程序性死亡蛋白-1抗体治疗极具临床应用前景，相关治疗应用于胆道肿瘤的疗效正在被多项临床试验评估，辨别对程序性死亡蛋白-1抗体治疗反应及预后有预测价值的生物标志物是当前面临的挑战之一。本文旨在回顾胆道肿瘤程序性死亡蛋白-1抗体治疗及如肿瘤突变负荷、DNA错配修复等相关疗效预测生物标志物的研究进展。

简介：摘要患者男性，46岁，因"发现壶腹部占位21 d"入院。腹部增强MRI提示壶腹癌可能性大。行胰十二指肠切除术，病理为"胰腺低分化腺癌侵犯十二指肠壁全层伴广泛性脉管内癌栓"。患者术后2周起行替吉奥治疗，术后7个月发现肿瘤复发，改为仑伐替尼联合程序性死亡蛋白-1单抗治疗3个月，复发肿瘤完全缓解。本例患者应用的免疫联合靶向药物这一精准医疗方案，为胰腺癌个体化治疗提供了新思路及临床指导。