简介：摘要目的探讨经皮椎体成形术(PVP)Ⅰ期治疗手术椎体数>3个的急性多节段老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年10月至2019年2月西安交通大学附属红会医院收治的105例急性多节段老年OVCF患者临床资料，其中男27例，女78例；年龄65～92岁[(73.0±14.5)岁]。患者均接受Ⅰ期多节段PVP和规范抗骨质疏松治疗。30例手术椎体数>3个(观察组)，75例手术椎体数≤3个(对照组)。比较两组手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏及再发椎体骨折等并发症情况。比较两组术前，术后1 d、1个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日常生活能力(ADL)评分。结果患者均获随访11～13个月[(12.5±1.8)个月]。观察组手术时间[(71.2±12.2)min]、术中透视次数[(38.8±6.4)次]、骨水泥注入量[(20.2±4.6)ml]长或多于对照组[(52.3±10.6)min、(25.4±5.3)次、(12.3±4.3)ml](P均<0.05)。骨水泥渗漏和再发椎体骨折情况两组差异无统计学意义(P均>0.05)。无感染、神经损伤或骨水泥植入综合征等并发症发生。术前，术后1 d、术后1个月及末次随访时观察组VAS[(7.6±0.7)分、(3.0±0.8)分、(2.3±0.7)分、(2.2±0.6)分]与对照组[(7.4±0.5)分、(2.9±0.4)分、(2.1±0.5)分、(2.0±0.5)分]比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；ODI[(74.6±3.3)%、(36.8±4.6)%、(29.7±4.0)%、(24.0±3.6)%]与对照组[(73.8±1.0)%、(35.1±0.9)%、(28.4±2.2)%、(22.8±0.9)%]比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；ADL评分[(34.5±5.0)分、(54.5±3.8)分、(73.7±3.9)分]与对照组[(36.2±3.4)分、(56.8±4.7)分、(75.3±5.3)分、(81.3±4.5)分]比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。两组VAS、ODI和ADL评分术后各时相点较术前明显改善(P均<0.05)。结论PVPⅠ期治疗手术椎体数>3个与手术椎体数≤3个的急性多节段老年OVCF患者，在早期缓解疼痛，改善运动功能、提高生活质量方面具有同等优势。

简介：摘要目的建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统，并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1 293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料，其中男514例，女779例；年龄57～90岁[(71.4±6.3)岁]。骨密度T值为-5.0～-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD]。根据临床症状和骨折影像学特征，将ASOTLF分为4型：Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型)，其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型，Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%)，ⅡA型500例(38.7%)，ⅡB型134例(10.4%)，ⅡC型97例(7.5%)，ⅢA型442例(34.2%)，ⅢB型27例(2.1%)，Ⅳ型18例(1.4%)。首先，对3名观察者共计3 000次评估分型的可信度进行检测；其次，根据分型采用不同的治疗方法：Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗，Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗，ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗，Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角)，并记录Framkel分级情况和并发症。结果患者均获随访24～43个月[(29.9±5.1)个月]。观察者间可信度平均总体κ值为0.83，观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6，术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3，末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均<0.05)。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7，20)°和7(5，10)°，术后1个月分别为8(4，11)°和4(3，6)°，末次随访时分别为9(5，12)°和5(4，8)°(P均<0.05)。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均<0.05)。1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状，术前Frankel分级为C级1例，D级5例，末次随访时均恢复为E级(P<0.05)。3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状，给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后，末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退，其余患者均完全恢复。结论本研究提出了ASOTLF分型，其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效，说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。