简介：摘要目的探讨早期（入院72 h内）淋巴细胞动态变化与新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者病情严重程度的相关性。方法采用回顾性研究方法，对2020年1月17日至2月14日温州市中心医院收治的新冠肺炎患者的临床数据进行收集并统计分析。根据入院首日淋巴细胞有无减少〔淋巴细胞计数（LYM）<0.8×109/L为淋巴细胞减少〕、入院第3天与入院首日LYM差值（ΔLYM）是否小于0将患者分为4组：第1组为入院首日LYM正常、ΔLYM≥0；第2组为入院首日LYM正常、ΔLYM<0；第3组为入院首日LYM降低、ΔLYM≥0；第4组为入院首日LYM降低、ΔLYM<0。将新冠肺炎患者入院后30 d内出现重症（包括重型、危重型）作为研究终点。重型、危重型参考我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》分型标准。比较4组患者一般资料、实验室相关指标及进展为重型/危重型的差异；采用Cox回归分析早期淋巴细胞动态变化与发生重型/危重型概率的相关性；并绘制Kaplan-Meier生存曲线来评估不同淋巴细胞分组患者发生重型/危重型的情况。结果共纳入104例新冠肺炎患者，发病后30 d内进展为重症21例（占20.2%；重型17例，危重型4例）。4组患者间年龄（F＝5.061、P＝0.003）、入院首日白细胞计数（WBC，Z＝10.850、P＝0.013）、入院首日C-反应蛋白（CRP，Z＝-4.449、P<0.001）、入院首日LYM（Z＝43.132、P<0.001）、入院第3天LYM（Z＝40.340、P<0.001）、重型/危重型发生情况（χ2＝18.645、P<0.001）差异均有统计学意义。第3组和第4组患者年龄较大；第3组入院首日WBC、LYM最低；第4组入院首日CRP最高，入院第3天LYM最低，出现重型/危重型的患者较多。针对入院后30 d内出现重型/危重型的概率，单因素Cox回归分析显示，第4组发生重型/危重型的概率是第1组的12.7倍〔风险比（HR）＝12.732，95%可信区间（95%CI）为3.951~41.025，P<0.001〕；将年龄、CRP、白蛋白（ALB）及淋巴细胞分组纳入多因素Cox回归分析显示，第4组发生重型/危重型的概率是第1组的6.4倍（HR＝6.398，95%CI为1.757~23.301，P＝0.005）；而第2组、第3组发生概率与第1组差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线显示，第4组发生重型/危重型的概率显著高于第1、2、3组（Log-Rank检验：χ2＝42.617，P<0.001）。结论早期淋巴细胞动态变化与新冠肺炎患者病情严重程度相关；入院首日即出现LYM下降且72 h内持续下降的患者发生重型/危重型的概率较高。

简介：摘要目的探讨乳酸脱氢酶与早期预测新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的独立相关性。方法回顾性分析2020年1月17日至2月14日温州市中心医院南白象分院收治的140例COVID-19患者的临床资料。根据入院首次(24 h内)乳酸脱氢酶水平将患者分为乳酸脱氢酶正常(≤250 U/L)组和乳酸脱氢酶升高(>250 U/L)组。比较2组患者的各项临床指标。统计学分析采用独立样本t检验，Kruskal-Wallis非参数检验和χ2检验。采用logistic回归分析预后的影响因素，采用受试者操作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve，AUROC)评价高危因素对于COVID-19患者的预测价值。结果乳酸脱氢酶升高组重型患者的比例为39.0%(16/41)，危重型患者的比例为12.2%(5/41)，男性患者的比例为65.9%(27/41)，红细胞沉降率为(33.0±16.5) mm/1 h，凝血酶原时间为(13.3±1.3) s，C反应蛋白为31.8(11.0, 57.4) mg/L，丙氨酸转氨酶为32(21，68) U/L，天冬氨酸转氨酶为39(28，54) U/L，肌酸激酶为112.8(64.0，230.5) U/L，肌酸激酶同工酶为14.6(10.1，21.3) U/L，D-二聚体为177(134，296) μg/L，分别高于乳酸脱氢酶正常组的6.1%(6/99)、0(0/99)、47.5%(47/99)、(24.6±14.8) mm/1 h、(12.4±1.0) s、7.3(2.3，20.7) mg/L、17(12，26) U/L、21(18，26) U/L、56.6(44.1，94.0) U/L、11.9(9.3，13.9) U/L、126(81，186) μg/L，差异均有统计学意义(χ2＝23.786、12.520、5.569，t＝-2.653、-4.178，Z＝-4.449、-4.578、-6.639、-4.480、-2.492、-3.306，均P<0.05)。乳酸脱氢酶为COVID-19患者预后的影响因素，单因素分析结果显示，比值比(odds ratio，OR)为1.020，95%可信区间1.012～1.028，P<0.01；多因素分析结果显示，OR为1.090，95%可信区间1.009～1.177，P＝0.029。乳酸脱氢酶预测COVID-19的AUROC为0.871，最佳临界值为241.5 U/L，灵敏度为0.864，特异度为0.809。结论乳酸脱氢酶可作为早期评估COVID-19预后的独立因素。

简介：摘要目的探讨早期炎症指标与新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）严重程度的相关性。方法采用回顾性研究方法，选择2020年1月17日至2月14日温州市中心医院收治的新冠肺炎患者。收集患者一般情况、入院前胸部CT、入院24 h内首次实验室参数及胸部CT。随访至患者首次发病后30 d，将出现呼吸困难或肺部影像学显示24～48 h内病灶进展超过50%（符合重型分型标准）作为研究终点。根据研究终点，将患者分为轻型/普通型组和重型/危重型组，比较两组患者一般资料、炎症指标的差异；采用Logistic回归分析炎症指标与新冠肺炎严重程度的相关性；并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价早期炎症指标对新冠肺炎患者发展至重型/危重型器官功能损伤的预测价值。结果共纳入140例新冠肺炎患者，男性74例，女性66例；平均年龄（45±14）岁；轻型6例（4.3%），普通型107例（76.4%），重型22例（15.7%），危重型5例（3.6%）。轻型/普通型组与重型/危重型组间年龄（岁：43±13比57±13）、合并1种慢性疾病患者比例（17.7%比55.6%）、C-反应蛋白〔CRP（mg/L）：7.3（2.3，21.0）比40.1（18.8，62.6）〕、淋巴细胞计数〔LYM（×109/L）：1.3（1.0，1.8）比0.8（0.7，1.1）〕、中性粒细胞/淋巴细胞比值〔NLR：2.1（1.6，3.0）比3.1（2.2，8.8）〕和预测病毒性肺炎死亡风险模型评分〔MuLBSTA评分（分）：5.0（3.0，5.0）比5.0（5.0，7.0）〕差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素Logistic回归分析显示，CRP、NLR、MuLBSTA评分、年龄、合并1种慢性疾病与新冠肺炎严重程度相关〔优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为1.037（1.020～1.055）、1.374（1.123～1.680）、1.574（1.296～1.911）、1.082（1.042～1.125）、6.393（2.551～16.023），均P<0.01〕；进一步多因素Logistic回归分析显示，CRP、MuLBSTA评分为新冠肺炎发展至重型/危重型的危险因素〔OR和95%CI分别为1.024（1.002～1.048）、1.321（1.027～1.699），均P<0.05〕。ROC曲线分析显示，CRP、MuLBSTA评分预测重型/危重型的ROC曲线下面积均为0.818，最佳截点分别为27.4 mg/L、6.0分。结论CRP、MuLBSTA评分与新冠肺炎严重程度相关，对发展为重型/危重型可能有较好独立预测能力。