简介:摘要目的总结胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的外科治疗经验,探讨MG外科治疗效果。方法回顾性分析我院1996年6月至2017年10月期间527例行胸腺扩大切除术的MG患者临床病例资料,其中男242例,女285例;年龄5~77岁,平均(52.6±13.7)岁。病程12天~18年。合并甲状腺功能亢进症22例,纯红细胞再生障碍性贫血7例,甲状腺机能减退症、肠激惹症、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血小板减少综合征各1例。改良OssermanⅠ型272例,Ⅱa型72例,Ⅱb型78例,Ⅲ型81例,Ⅳ型24例。所有患者肌疲劳试验、新斯的明试验阳性,胸部CT检查明确诊断。总结围手术期相关资料及术后随访情况。结果围手术期死亡3例,均为胸腺瘤合并MG,其中Osserman Ⅲ型MG 2例、Ⅳ型MG 1例。术后肌无力危象15例,其中Osserman Ⅱb型2例、Ⅲ型11例、Ⅳ型2例,气管切开7例。血浆置换70例,并发低渗综合征、下肢静脉血栓各2例。术后病理诊断胸腺增生293例(55.60%)、胸腺瘤207例(39.28%)、胸腺囊肿24例(4.55%)和胸腺萎缩3例( 0.57%)。随访378例,平均随访(85.9±58.5)月;MG完全缓解、部分缓解、无变化和恶化患者分别为135例(35.71%)、192例(50.79%)、41例(10.85%)和10例(2.65%)。完全缓解率OssermanⅠ>Ⅱa>Ⅳ>Ⅱb>Ⅲ型,恶化率Osserman Ⅲ>Ⅳ>Ⅰ型。OssermanⅠ型外科治疗无效18例,术前病程>5~10年;恶化1例,为应用电视胸腔镜胸腺切除的眼肌型MG患者,遗留胸腺左叶未切除,6年后发展为重度全身型,再次手术切除遗留的左叶胸腺,证实左叶胸腺代偿性肥大增生。恶化患者中死亡6例,均为胸腺瘤合并MG,其中Osserman Ⅲ型5例、Ⅳ型1例;死亡原因为肌无力危象3例,快速停服溴吡斯的明3个月后突发呼吸骤停猝死2例,胆碱能危象1例。结论规范的胸腺扩大切除是治疗MG的有效方法,眼肌型MG尽早手术可有效降低其全身性转化风险。OssermanⅡb型以上MG易发生肌无力危象,围手术期采取综合处理措施有助于降低MG相关风险。重症术后远期可反复发生肌无力危象,须规律用药,并采取MG综合治疗措施。
简介:[摘要] 随着《公司法》被提上日程,关于董事不附理由的解聘制度也应当纳入《公司法》的修改的事项。我国《公司法》对该制度规定稍微比较简单,没有详细配套的解任程序为商事审判和司法实践带来一系列的挑战。在董事无因解任制度之后,股东能够随意解除董事职务加大了董事高管等人员的职业风险,抑制董事为公司服务的能动性,对无因解任制度的限制以及无因解任之后董事的补偿或者赔偿去平衡股东解除管理层权利层的平衡也是此次《公司法》需要考虑的问题。无因解任董事的制度的背后牵扯到公司权力“游戏”的规则,所以该制度的完善不只是调整股东会与董事的利益冲突,还是加快遏制控股股东对中小股东的利益侵害,同样也是“董事权力中心”主义下通过对董事的监督维护股东的权力掌握,更是推动公司现代化治理权力的平衡。
简介:摘要目的对艾滋病治疗用药中可能产生的风险进行分析评估,正确认知艾滋病用药治疗风险。方法选择我院接诊的30例艾滋病患者进行用药分析,通过奇偶法将其平均分为对照组(n=15)与观察组(n=15),给予对照组患者抗病毒药物治疗,给予观察组患者中医药治疗,对两组患者治疗过程中可能存在的风险进行评估并对比不良反应发生率。结果对照组不良反应发生率为66.66%,观察组不良反应发生率为26.66%,对照组不良反应发总发生率明显高于观察组患者,间数据对比差异呈(P<0.05),具有统计学意义。结论在对艾滋病患者用药治疗的过程中,对可能存在的风险进行科学、准确的评估有利于临床最优治疗药物的选择。
简介:摘要数学新课程的实施是课程改革的核心环节,其基本途径和主要阵地是课堂教学,所以课程改革的实质为课堂教学的改革,它涉及了教师的教育观念的更新、教学方式的转变,也涉及了教育教学的管理制度以及评价制度的变革。面对这次改革,高中数学新课程的实施者必须积极投身于这次改革的浪潮,要改革多年的教学风格和教学方式,学生要改变几年的学习方式和思维习惯。使教师真正地“导”,学生真正地“学”,实现素质教育的要求。