简介：摘要目的评估十二指肠残端加固对腹腔镜胃癌根治术患者术后近期发生并发症的影响。方法采用倾向评分匹配和回顾性队列研究的方法。收集陆军军医大学第一附属医院2009年4月至2018年12月期间，行腹腔镜胃癌根治术的1 204例胃癌患者的临床资料，消化道重建方式为毕Ⅱ式吻合、Roux-en-Y吻合或非离断Roux-en-Y吻合，采用直线切割吻合器离断胃与十二指肠。男性838例，女性366例，年龄（57.0±16.0）岁；术中对十二指肠残端进行加固处理者792例（加固组），不加固处理412例（未加固组）。两组患者手术切除范围和吻合方式差异存在统计学意义（均P<0.001）。两组患者按1∶1比例进行倾向性评分匹配，并进一步将加固组分为荷包包埋组和非荷包包埋组。主要观察指标为术后近期（术后1个月）并发症的发生情况，将Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级的并发症定义为严重并发症，并对加固组与未加固组以及荷包包埋组与非荷包包埋组的并发症发生率进行比较。结果倾向性评分匹配后，两组各纳入患者411例，两组患者基线资料的比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。全组患者无围手术期死亡。术后近期总体并发症发生率为7.4%（61/822），出现并发症的61例患者中，吻合口漏14例（23.0%），腹腔出血11例（18.0%），十二指肠残端漏8例（13.1%），切口裂开2例（3.3%）、切口感染6例（9.8%）和腹腔感染20例（32.8%）；加固组与未加固组分别有25例（6.1%）和36例（8.8%）发生术后近期并发症，两组比较，差异无统计学意义（χ2=2.142，P=0.143）。全组患者术后近期发生≥Ⅲa级的严重并发症19例（19/822，2.3%），两组严重并发症发生率［1.7%（7/411）比2.9%（12/411）］比较，差异也无统计学意义（χ2=1.347，P=0.246）。亚组分析显示，荷包包埋组术后近期并发症发生率2.6%（9/345），明显低于非荷包包埋组的24.2%（16/66），差异有统计学意义（χ2=45.388，P<0.001）。结论常规加固十二指肠残端并未显著降低十二指肠残端漏的发生率，应个体化选择是否进行加固，加固方式可首选荷包包埋。

简介：摘要目的比较腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效和生活质量。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄18~75岁；（2）术前经胃镜、CT及病理活检证实为胃癌，需行D2根治性远端胃大部切除术；（3）术后病理诊断分期为T1~4aN0~3M0，切缘阴性；（4）美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分<2分，美国麻醉医师协会（ASA）分级为1~3级；（5）无精神疾病；（6）能独立回答问卷；（7）同意行腹腔镜手术并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重慢性基础疾病，美国麻醉医师协会（ASA）分级>3级；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）有严重精神疾病；（4）患者已进行新辅助化疗、免疫治疗等。根据以上标准，回顾性收集2016年1月至2019年12月期间，陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的200例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料，其中非离断Roux-en-Y吻合组108例、毕Ⅱ+Braun吻合组92例。比较两组患者的一般资料、术中术后情况、并发症情况以及术后1年胃镜检查情况，并采用中文版欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）设计的生活质量核心量表（QLQ-C30）以及胃癌特异性模块量表（QLQ-STO22）比较两组患者术后生活质量情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。200例患者均成功进行腹腔镜远端胃癌根治术，无术中并发症发生，无中转开腹，无围手术期死亡病例。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、术后排气时间、拔胃管时间、进流食时间、拔引流管时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1年胃镜复查，相比毕Ⅱ+Braun吻合组，非离断Roux-en-Y吻合组的食物潴留发生率[19.8%（17/86）比37.0%（27/73），χ2=11.199，P=0.024]、残胃炎发生率[11.6%（10/86）比34.2%（25/73），χ2=20.892，P<0.001]、胆汁反流发生率[1.2%（1/86）比28.8%（21/73），χ2=25.237，P<0.001]均更低，差异均具有统计学意义。两组患者术后1年QLQ-C30量表评分显示，各项评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；而QLQ-STO22量表评分显示，相比毕Ⅱ+Braun吻合组，非离断Roux-en-Y吻合组的疼痛症状（中位数：8.3分比16.7分，Z=-2.342，P=0.019）和反流症状（中位数：0分比5.6分，Z=-2.284，P=0.022）更轻，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论非离断Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中安全可靠，能够减少食物潴留、残胃炎及胆汁反流，改善患者术后生活质量。

简介：摘要与传统卫生技术评估不同，医院卫生技术评估(hospital-based health technology assessment，HB-HTA)主要基于医院视角开展经济学分析，常用成本-效果分析结合预算影响分析，关注当期的医疗成本与效果，支持医院内部卫生技术准入、采购定价、淘汰等决策。在我国深化医保支付方式改革的大环境下，基于HB-HTA的院内科学决策显得尤为重要。作者从卫生技术的经济学特性出发，分析HB-HTA与传统HTA在开展经济学评估时的差异，介绍HB-HTA经济学评估的步骤、内容、指标与方法等，并提出相关建议。