简介：摘要目的采用结构拼图观察糖尿病患者全视网膜光凝(PRP)前后角膜上皮基底神经丛(SNP)的变化，探讨PRP对SNP的损伤及相关机制。方法采用随机对照研究方法，于2019年4—11月纳入拟在山西省眼科医院行PRP治疗的2型糖尿病合并双眼糖尿病视网膜病变(DR)Ⅳ期的患者57例114眼，采用随机数字表法将患者分为水平-垂直激光组和垂直-水平激光组。其中水平-垂直激光组29例29眼，光凝顺序为颞侧-鼻侧-下方-上方；垂直-水平激光组28例28眼，光凝顺序为下方-上方-颞侧-鼻侧。选择病情较重的眼为治疗眼，对侧眼为对照眼，分别于PRP治疗前、每次光凝后1周和PRP完成后1个月采用角膜激光扫描共焦显微镜(CCM)采集SNP涡状结构及其周围2~3 mm区域的图像，采用Photoshop CC 2017图像处理软件合成拼图，于Neuron J图像分析软件中测量涡状区神经纤维长度(NFL)；于每次光凝后采用简式McGill疼痛问卷调查患者激光术后治疗眼疼痛情况；比较患者不同眼别及不同光凝顺序组间不同观察时间点SNP的NFL变化。结果治疗眼PRP后有11眼出现不同程度SNP神经结构缺失的神经损伤表现，对照眼SNP神经纤维未观察到明显变化。不同观察时间点治疗眼与对照眼NFL总体比较差异有统计学意义(F眼别＝2.020，P＝0.039；F时间＝4.062，P＝0.001)。水平-垂直激光组在第1次光凝后和第2次光凝后出现光凝侧SNP结构缺失；垂直-水平激光组在第3次光凝后和第4次光凝后出现光凝侧SNP结构缺失。2个组间治疗眼NFL总体比较差异无统计学意义(F分组＝0.099，P＝0.754)，治疗前后不同时间点NFL总体比较差异有统计学意义(F时间＝5.231，P<0.001)。PRP后治疗眼出现疼痛者9例，其中7例疼痛发生于第1次光凝后。结论DR患者PRP后可出现SNP损伤，水平径线光凝时容易导致光凝侧的SNP损伤。

简介：摘要目的：利用结构拼图观察糖尿病（DM）患者全视网膜光凝（PRP）前后角膜上皮基底神经丛（SNP）和朗格汉斯细胞（LC）的变化，并分析二者的相关性。方法：前瞻性临床研究。选取2019年4─11月就诊于山西省眼科医院准备行PRP治疗且双眼糖尿病视网膜病变Ⅳ期的2型DM患者，选择病情较重的眼为治疗眼，对侧眼为对照眼，分别于PRP治疗前、每次光凝后1周和PRP完成后1个月行角膜共焦显微镜检查，观察涡状结构及其周围2～3 mm区域SNP和LC的变化，并测量涡状区神经纤维长度（NFL）值和LC密度。采用重复测量方差分析比较不同观察时间点LC密度和NFL值，并采用SAS软件的MIXED模型分析重复测量的NFL值和LC密度之间的相关性。结果：共纳入患者49例。治疗眼接受PRP后部分患者出现SNP神经纤维变细，伴有不同程度的涡状区神经结构缺失的神经损伤表现；各观察时间点NFL值总体比较差异有统计学意义（F=8.039，P=0.004），且PRP治疗前NFL值[（15.5±3.7）mm/mm2]与第2次光凝后1周[（15.0±3.5）mm/mm2]、第3次光凝后1周[（13.4±4.3）mm/mm2]和第4次光凝后1周[（13.5±4.1）mm/mm2]比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。同时，治疗眼LC密度增加，并以涡状区为中心聚集，成熟LC浸润区伴有SNP神经结构的缺失；各观察时间点LC密度总体比较差异有统计学意义（F=12.350，P<0.001），且PRP治疗前LC密度[（40±54）cells/mm2]与第3次光凝后1周[（79±91）cells/mm2]、第4次光凝后1周[（98±126）cells/mm2]以及PRP完成后1个月[（87±102）cells/mm2]比较差异均具有统计学意义（均P<0.05）；相关分析显示治疗眼第4次激光后1周LC密度与其基线水平呈正相关（r=0.674，P<0.001）；且重复测量的NFL值与LC密度呈负相关（=-0.041）。结论：PRP多次光凝可以导致LC密度增加；成熟LC可以导致SNP神经结构破坏。

简介：摘要目的通过对比不同分期糖尿病视网膜病变(DR)患者涡状区角膜上皮基底神经丛(sub-basal nerve plexus，SNP)的差别，探讨DR分期与糖尿病角膜神经损伤的相关性。方法采用横断面研究，选取2018年9月至2019年1月就诊于山西省眼科医院的2型糖尿病患者66例66眼，年龄50～65岁，均以右眼为受检眼。按照DR分级标准将患者分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组、非增生期糖尿病视网膜病变(NPDR)组和增生期糖尿病视网膜病变(PDR)组，并纳入年龄与性别匹配的年龄相关性白内障患者20例20眼作为对照组。所有受检者均接受角膜激光扫描共焦显微镜检查，观察涡状区SNP的形态，并测量神经纤维长度(NFL)。采用以病程为协变量的协方差分析比较各组间NFL值差异；采用Spearman秩相关分析NFL值与DR分期的相关性。结果所有受检眼均可查见涡状区。对照组神经纤维粗细均匀、分布密集，走行规则，且多数受检眼涡状结构完整；各不同分期DR组神经纤维普遍变细、密度下降，走行迂曲，并伴有不同程度的涡状结构缺失。NDR组和NPDR组主要表现为涡状中心缺失；PDR组除涡状中心缺失外，部分受检眼还合并下方及颞侧的结构缺失。对照组、NDR组、NPDR组和PDR组NFL值分别为(21.08±4.74)、(16.47±6.35)、(14.95±3.90)和(11.61±3.24)mm/mm2，总体比较差异具有统计学意义(F＝10.541，P<0.001)。对照组NFL值均明显高于各不同DR分期组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。Spearman秩相关分析结果显示，NFL值与DR分期呈负相关(rs＝-0.356，P＝0.003)。结论糖尿病SNP损伤早于DR出现，且随着DR发展过程而逐渐进展；DR各分期均伴有不同程度的神经结构缺失，且缺失首先从涡状中心开始，逐渐向下方和颞侧发展。临床在治疗糖尿病患者眼底病的同时应当兼顾眼表的状况。