简介：摘要目的探讨在前列腺癌筛查门诊中引入68Ga-前列腺特异性膜抗原(PSMA) PET/CT的临床价值，分析我院筛查门诊前列腺癌的发病率及穿刺活检情况。方法回顾性分析2021年3—11月在空军军医大学第一附属医院泌尿外科筛查门诊参加前列腺癌筛查人群的资料。采用血清前列腺特异性抗原(PSA)作为筛查指标，对PSA≥4ng/ml者先行mpMRI检查寻找可疑病灶，阳性者再进一步行68Ga-PSMA PET/CT检查确定病灶，勾画穿刺靶点，在超声引导下行系统+靶向穿刺。记录筛查人群的年龄、PSA分布、穿刺检出率，确诊前列腺癌患者的Gleason评分、临床分期等特征。结果筛查共纳入1 079例，年龄(63.9±9.9)岁(40~92岁)，其中PSA≥4ng/ml者249例(249/1 079，23.1%)。249例中，87例(87/249，34.9%)接受mpMRI检查，34例(34/249，13.7%)前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≥3分。此34例mpMRI有可疑病灶者均进一步行68Ga-PSMA PET/CT扫描，11例(11/249，4.4%)PSMA核素异常摄取。共有32例(12例仅PSA异常，20例影像学阳性)患者最终接受前列腺穿刺活检，确诊前列腺癌11例，阳性检出率为34.4%(11/32)，占筛查人群的1.0%(11/1 079)。其中20例影像学阳性(9例仅mpMRI阳性，11例mpMRI、68Ga-PSMA PET/CT均阳性)患者进行系统+靶向融合穿刺活检，检出前列腺癌阳性率45%(9/20)。12例仅PSA异常者接受常规系统穿刺活检，阳性检出率为16.7%(2/12)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。11例确诊前列腺癌患者中，Gleason评分<7分3例(27.3%)，≥7分8例(72.7%)；局限性前列腺癌(≤T2期)5例(45.4%)，局部进展期(T3~T4期)前列腺癌2例(18.2%)；转移性前列腺癌4例(36.4%)，其中3例全身多发骨转移，1例骨转移伴远处淋巴结转移。11例确诊患者中10例(90.9%)为有临床意义前列腺癌；在7例局限性和局部进展期前列腺癌患者中，高危5例(71.4%)。结论前列腺癌筛查中，如在常规mpMRI基础上引入68Ga-PSMA PET/CT检查，可以提高有临床意义前列腺癌的检出率，结合靶向穿刺可以早期发现肿瘤病灶，提高前列腺癌的筛查效率。本研究筛查门诊前列腺癌的检出率达1.0%，在确诊病例中，高危患者和转移性患者比例较高。

简介：摘要目的探讨68Ga-前列腺特异性膜抗原(PSMA) PET/CT对前列腺癌患者淋巴结转移的诊断效能。方法分析2021年7月至2022年2月空军军医大学第一附属医院行68Ga-PSMA PET/CT检查的58例前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(64.4±6.1)岁，血清前列腺特异性抗原(PSA)中位值34.5(6.1~99.0)ng/ml，其中PSA<10 ng/ml 12例，10~20 ng/ml 21例，>20 ng/ml 25例。术前临床分期T1期1例，T2期38例，T3期16例，T4期3例。术前穿刺Gleason评分<7分10例，7分20例，>7分28例。按照D’Amico前列腺癌风险分组标准，低危组8例，中危组20例，高危组30例；其中行腹腔镜手术38例，行机器人辅助腹腔镜手术20例。术前68Ga-PSMA PET/CT检查示均无内脏、骨转移等远处转移，其中10例示淋巴结阳性。除外术前曾行内分泌治疗、化疗、放疗者，曾行前列腺手术，或近2年内有其他恶性肿瘤病史者。58例均行根治性前列腺切除术；为观察68Ga-PSMA PET/CT对淋巴结转移的诊断效能，对双侧髂外、髂内、闭孔6个区行盆腔淋巴清扫；患者术前68Ga-PSMA PET/CT均未见骶前淋巴结阳性，故未清扫骶前淋巴结。术后根据病理结果中淋巴结转移情况与术前检查比较，分析68Ga-PSMA PET/CT检查诊断前列腺癌淋巴结转移的敏感性、特异性。结果术后病理分期pT2期37例，pT3期17例，pT4期4例；术后病理Gleason评分<7分9例，7分19例，>7分30例；切缘阳性12例(20.7%)；淋巴结阳性11例，淋巴结阳性区域共20个。7例(12.1%)术后出现淋巴瘘。10例术前68Ga-PSMA PET/CT诊断淋巴结转移者中，淋巴结阳性区域共17个。基于患者例数，计算68Ga-PSMA PET/CT诊断患者淋巴结转移的特异性为97.9%(46/47)，敏感性为81.2%(9/11)。基于淋巴结区域数量，计算68Ga-PSMA PET/CT诊断总体淋巴结转移区的特异性为99.4%(326/328)，敏感性为75.0%(15/20)，其中诊断髂外区、髂内区、闭孔区淋巴结转移的特异性分别为100.0%(114/114)、99.1%(110/111)、98.1 %(101/103)，敏感性分别为100.0%(2/2)、60.0%(3/5)、69.2%(9/13)。结论68Ga-PSMA PET/CT对前列腺癌患者淋巴结转移的诊断效能较高，同时具有精准定位和定性的优点，可作为指导淋巴结清扫手术的重要依据。

简介：摘要目的探讨术前68Ga-PSMA PET/CT检查对高危前列腺癌患者手术策略的指导及对术后切缘阳性的影响。方法回顾性分析2019年6月至2020年12月空军军医大学西京医院行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的118例高危前列腺癌患者的临床资料，其中47例术前行68Ga-PSMA PET/CT检查，为研究组；71例术前未行68Ga-PSMA PET/CT检查，为对照组。研究组与对照组年龄[69(63，76)岁与67(64，74)岁]、前列腺特异性抗原(PSA)[PSA≤20ng/ml: 9.91(6.00，13.67)ng/ml与11.64(8.15，15.44)ng/ml，PSA>20ng/ml：66.53(53.66，195.30)ng/ml与63.18(30.08，148.05)ng/ml]、术前临床分期(T2期/≥T3期：21/26例与34/37例)、穿刺Gleason评分[8(7，9)分与8(7，9)分]差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术前PSMA PET/CT检查发现淋巴结转移11例，对照组MRI检查发现淋巴结转移26例。两组均行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。研究组根据PSMA PET/CT结果、对照组根据MRI结果确定手术方案，首先保证全部切除肿瘤，其次尽可能保留患者尿道长度以保证术后尿控；若有精囊侵犯，则根据需要扩大切除范围；若显示淋巴结转移，则行淋巴结清扫术。对于影像学检查淋巴结阴性者，若术中发现肿大淋巴结，也行淋巴结清扫术。比较两组患者围手术期结果及手术切缘情况，分析PSA值与前列腺癌组织SUVmax值的相关性。结果两组手术均顺利完成，无中转开放手术。研究组手术时间短于对照组[175(155，205)min与205(155，235)min，P＝0.003]，切缘阳性率显著低于对照组[23.40%(11/47)与45.07%(32/71)，P＝0.017]。病理分期≥pT3期患者中，研究组切缘阳性率显著低于对照组[30.77%(8/26)与62.16%(23/37)，P＝0.014]。研究组术前PSMA-PET显示淋巴结阳性11例中，术后病理阳性10例(90.91%)；PSMA-PET显示淋巴结阴性者中行淋巴结清扫1例，术后病理阳性。对照组26例行淋巴结清扫，术后病理阳性16例(61.54%)。研究组47例术前PSA值与前列腺癌组织SUVmax值呈正相关(r＝0.579，P<0.01)。结论高危前列腺癌患者术前行68Ga-PSMA PET/CT检查，可以指导外科医生优化手术方案、精准切除，降低术后切缘阳性率，有效切除转移淋巴结，使患者获益。