简介：摘要目的探究Bismuth分型Ⅳ型肝门部胆管癌内镜治疗支架的选择方法及经验。方法回顾性分析2010年9月—2018年9月在兰州大学第一医院普外科就诊并接受经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗的65例Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料。按照内镜引流方式不同分为3组：经内镜胆道内支架放置术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)组38例、ERBD＋内镜下胆道金属支架置入(endoscopic metal biliary endoprosthesis, EMBE)组23例、EMBE组4例；根据胆道造影方式不同分为造影剂组(n＝26)、空气造影组(n＝22)及无胆道造影组(n＝17)。比较术后急性胆管炎发生率、总胆红素显著下降率及住院期间死亡率等指标。结果3种引流方式相比，ERBD组、ERBD＋EMBE组和EMBE组的急性胆管炎发生率分别为23.7%(9/38)、52.2%(12/23)和75.0%(3/4)，差异有统计学意义(χ2＝7.499，P＝0.006)。3组住院期间死亡率分别为5.3%(2/38)、13.0%(3/23)和50.0%(2/4)，差异有统计学意义(χ2＝7.729，P＝0.021)；两两比较，ERBD组和EMBE组之间差异有统计学意义(χ2＝8.406，P＝0.004)。3种造影方式相比，造影剂组、空气造影组和无胆道造影组的急性胆管炎发生率分别为57.7%(15/26)、27.3%(6/22)和17.6%(3/17)，差异有统计学意义(χ2＝8.407，P＝0.015)；两两比较，造影剂组和无胆道造影组之间差异有统计学意义(P＝0.012)。结论对于Ⅳ型肝门部胆管癌，胆道双塑料支架置入能显著降低患者术后急性胆管炎发生率及住院期间死亡率，可作为首选支架方案；术中造影剂的使用会增加术后急性胆管炎发生率，应慎用造影剂。

简介：摘要目的探讨晚期胃癌患者一线化疗后给予自体树突状细胞及细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)维持治疗的临床疗效及对免疫细胞的影响。方法选取2013—2016年间兰州大学第一医院经XELOX/SOX/FOLFOX方案一线化疗后达部分缓解或稳定的107例Ⅳ期胃癌患者入组研究，其中53例作为观察组在末次化疗结束后给予自体DC-CIK细胞免疫治疗3个疗程，54例不进一步处理者作为对照组。比较两组患者的临床疗效及维持治疗前后T细胞亚群的变化。结果观察组的疾病控制率，1年无进展生存率，1、2年总生存率均高于对照组(75%∶46%, P<0.05; 60%∶33%, P<0.05; 68%∶44%; 32%∶17%, P<0.05)。两组患者的CD3(＋)、CD4(＋)、CD4(＋)/CD8(＋)较DC-CIK细胞维持治疗前升高，且观察组患者的D3(＋)、D3(＋)CD4(＋)水平均高于对照组(P<0.05)。结论化疗后DC-CIK细胞维持治疗明显优于单纯化疗，能够提高晚期胃癌患者的临床疗效，改善免疫功能，延长生存期，为晚期胃癌的治疗提供新的思路。

简介：摘要医源性胆道损伤的治疗较为复杂，尤其是迟发性医源性胆道损伤，其治疗时机及治疗措施的把握至关重要。内镜外科治疗、介入治疗及外科手术均发挥重要作用。内镜外科治疗因其创伤小、患者恢复快、手术时间短、疗效确切等优势，已成为医源性胆道损伤的主要治疗选择。且内镜外科治疗可为二次胆道修复手术创造机会与条件，也可以控制修复术后并发症的发生。随着内镜技术的进一步普及和应用，影像学三维重建技术及可视化分析等技术的发展，内镜外科治疗必将成为迟发性医源性胆道损伤的主要治疗方法。

简介：摘要目的探讨初训学员发生内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关不良事件的影响因素及预测模型构建。方法采用前瞻性研究方法。选取2016年7月至2019年7月兰州大学第一医院12名ERCP初训学员的临床资料。ERCP初训学员均在内镜专家带教下施行标准ERCP。观察指标：（1）初训学员发生ERCP相关不良事件情况。（2）初训学员发生ERCP相关不良事件影响因素分析。（3）初训学员发生ERCP相关不良事件预测模型构建。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。采用回归系数构建预测模型。绘制受试者工作特征曲线，以曲线下面积进行效能评价。结果（1）初训学员发生ERCP相关不良事件情况。12名初训学员施行300例ERCP，发生ERCP相关不良事件52例，无不良事件248例。初训学员发生ERCP相关不良事件的ERCP难度分级（1~2级、3~4级），进镜时间，插管时间，完成插管（是、否），网篮取石（是、否），狭窄扩张（是、否），造影解读，实施合理治疗，达到预期目的分别为22、30例，8（5~10）分，20（9~20）分，24、28例，11、41例，0、52例，（39±17）分，（39±19）分，（44±23）分；无不良事件初训学员上述指标分别为146、102例，6（4~9）分，12（8~20）分，163、85例，94、154例，20、228例，（52±22）分，（80±20）分，（52±23）分；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=4.79，Z=-2.46、-2.72，χ²=7.01、5.30、4.49，t=-4.00、-2.97、-2.29，P<0.05）。（2）初训学员发生ERCP相关不良事件影响因素分析。单因素分析结果显示：ERCP难度分级、进镜时间、插管时间、完成插管、网篮取石、造影解读、实施合理治疗、达到预期目的是影响初训学员发生ERCP相关不良事件的相关因素（优势比=1.95，1.11，1.08，0.45，0.44，0.97，0.98，0.98，95%可信区间为1.07~3.58，1.02~1.22，1.02~1.14，0.24~0.82，0.22~0.90，0.96~0.99，0.96~0.99，0.97~1.00，P<0.05）。多因素分析结果显示：ERCP难度分级、造影解读是初训学员发生ERCP相关不良事件的独立影响因素（优势比=2.08，0.95，95%可信区间为1.10~3.96，0.92~0.99，P<0.05）。（3）初训学员发生ERCP相关不良事件预测模型构建。根据临床培训重要结局指标及多因素分析结果，纳入ERCP难度分级、进镜时间、插管时间、造影解读4项建立初训学员发生ERCP相关不良事件预测模型，结果显示：预测评分>0.4分是发生ERCP相关不良事件的高危人群。该预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.72（95%可信区间为0.65~0.79，P<0.05），最佳截断值为0.40，灵敏度为76.9%，特异度为63.3%。结论ERCP难度分级、造影解读是初训学员发生ERCP相关不良事件的独立影响因素；预测模型预测评分>0.4分的初训学员是发生ERCP相关不良事件的高危人群。