简介：摘要目的探讨接受选择性淋巴结照射(ENI)的食管鳞癌患者预后和失败模式。方法回顾性分析2005年1月至2012年12月河北医科大学第四医院收治的179例符合入组条件的食管鳞癌患者，分析肿瘤局部相关因素预测患者预后的价值，分析影响患者近期疗效、预后的影响因素，并对影响患者总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)和复发的指标分别进行单因素和多因素分析。结果全组患者1、3、5年OS和PFS分别为77.1%、40.1%、26.0%和62.6%、30.6%、20.3%。多因素分析结果显示声音嘶哑、cN分期、cTNM分期、GTV-横径(GTV-D)和GTV-体积/长度(GTV-V/L)为影响患者OS的独立性影响因素(P<0.05)；声音嘶哑、cTNM分期和近期疗效为影响患者PFS的独立性影响因素(P<0.05)。全组有75例(41.9%)患者出现复发，61例(34.1%)远处转移，其中19例(10.6%)为合并复发和远处转移。75例复发患者中64例(85.3%)患者为单纯食管复发，4例(5.3%)为单纯淋巴结复发，另7例(9.3%)患者为食管合并淋巴结复发。治疗后达完全缓解(CR)的63例患者中有18例患者出现复发，其中仅有2例患者出现淋巴结复发；logistic多因素分析结果显示患者周边组织/器官受侵、GTV-D和近期疗效为影响患者复发的独立性影响因素(P<0.05)。结论食管鳞癌患者接受ENI确实可行，其失败主要模式仍为食管复发；治疗前声音嘶哑、GTV-D和GTV-V/L较大、临床分期较晚和近期疗效不佳为患者预后较差的指标；肿瘤周边组织受侵、GTV-D和近期疗效是影响患者失败的独立性因素。

简介：摘要目的评估食管鳞癌患者根治术后的复发模式并进行复发后生存时间的预后分析，寻找复发后挽救性治疗的最佳方案。方法回顾性收集河北医科大学第四医院2007年1月至2011年12月共382例食管癌根治术后区域复发接受再治疗的患者。对患者的术后复发模式及复发后生存时间的影响因素进行统计分析。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验，多因素生存分析采用Cox回归模型。结果全组患者1、3、5年生存率分别为80.9%、35.6%、20.4%，中位生存期29.2月，中位复发时间15.0月。患者1、3、5年复发后生存率分别为37.7%、14.6%、11.9%，中位复发后生存时间10.2月。全组382例患者共观察到复发部位462个，其中锁骨上淋巴结区转移95个(20.5%)，吻合口复发46个(10.0%)，纵隔淋巴结区转移259个(56.1%)，上腹部淋巴结区转移62个(13.4%)。接受挽救性放疗、化疗、放化疗及支持治疗的患者分别为156例、43例、82例及101例。单因素预后分析显示T分期、N分期、TNM分期、复发区域个数、复发部位及挽救性治疗方式为影响复发后生存时间的相关因素(χ2＝5.336、4.292、8.067、7.482、4.093、76.426，P<0.05)。将接受挽救性放疗的患者按中位剂量60 Gy分为<60 Gy组和≥60 Gy组，两组患者的复发后生存时间差异具有统计学意义(χ2＝8.320，P<0.05)，且放疗剂量≥60 Gy组患者的复发后生存预后较优。多因素预后分析显示复发区域个数和挽救性治疗方式为复发后生存时间的独立影响因素。结论纵隔及锁骨上淋巴结转移是食管癌根治术后最常见的区域复发类型，挽救性放疗或放化疗可以更好地改善复发患者的生存预后。

简介：摘要：小组合作是目前教师所广泛应用的教学方法之一，也取得了一定的教学成果，对小学阶段下的数学课程产生积极的影响。通过这种合作学习的形式，有助于发展学生的潜力，发展学生的合作意识，并实现学生自身能力水平的全面发展。在此基础上，本文讨论并分析了小组合作学习在小学数学课堂教学中的应用。

简介：摘要目的探讨护理管理者在老年住院患者跌倒不良事件管理过程中所遇到的主要问题与难点。方法采用目的抽样法选取上海市综合性医院的10名护理管理者进行半结构式深度访谈，并通过Colaizzi内容分析法进行访谈内容分析。结果本研究共提炼出7个主题:老年患者主动预防跌倒意识淡薄；主要照护者安全陪护能力欠缺；临床护士执行干预措施未细致精准；多部门管控未完全协调一致；医院环境适老化与无障碍理念不足；跌倒相关技术产品未引入与普及；缺乏医疗政策的支持与专项资金的投入。结论适当增设跌倒课程与培训计划，提高医务人员跌倒知识与技能水平，积极改变健康宣教方式与内容，增强老年患者与主要照护者风险意识及陪护能力。整合各类医疗资源，建立多学科协作模式共同解决跌倒问题，还应寻求卫生部门对于医疗政策与资金的支持，努力提升无障碍与适老化理念以整体改善住院环境，从而保证患者的安全。

简介：摘要目的回顾性分析食管癌患者接受单纯根治性调强放疗照射范围对生存预后的影响并行亚组分析，为特定群体食管癌患者个体化放疗提供参考。方法收集2006年至2015年在本院行单纯根治性调强放疗的564例食管癌患者临床资料，分为选择性淋巴引流区照射(ENI)组和累及野照射(IFI)组。采用Kaplan-Meier法计算无局部区域复发生存(LRFFS)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)并行单因素分析，采用Log-rank法检验，COX风险模型进行多因素预后分析。结果随访至2018年12月底，中位随访时间99.7(95%CI：77.5～122.1)个月，随访率95.9%。全组1、3、5年LRFFS分别为61.5%、26.5%、14.3%，PFS分别为56.7%、25.0%、13.4%，OS分别为73.0%、31.1%、16.8%。倾向评分配比法(PSM)后，ENI组(141例)和IFI组(141例)1、3、5年LRFFS、PFS和OS差异均无统计学意义(P>0.05)；多因素分析显示，肿瘤体积≤37 cm3和Ⅰ＋Ⅱ期是LRFFS、PFS和OS预后良好的独立性影响因素。进一步亚组分析显示，ENI组和IFI组1、3、5年LRFFS、PFS和OS差异亦无统计学意义(P>0.05)，但ENI组的局部区域复发率降低(P＝0.048)。结论单纯根治性调强放疗食管癌患者，给予ENI照射可降低局部区域复发，但对无进展生存及总生存无明显影响。

简介：摘要目的研究老年营养风险指数(GNRI)与接受根治性放疗或放化疗的老年食管癌患者预后间的关系。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2007年1月至2013年12月197例接受根治性放疗或放化疗且年龄≥75岁的食管鳞癌患者的临床资料，计算患者放疗前后老年营养风险指数(GNRI)、体质量指数(BMI)并进行分组。Kaplan-Meier法对生存时间行单因素预后分析，Cox回归模型行多因素预后分析。结果放疗前GNRI评分正常组139例，异常组58例，两组5年生存率及无进展生存率分别为11.08%、9.82%和8.73%、6.18%(P>0.05)。放疗后GNRI评分正常组68例，异常组129例，5年生存率及无进展生存率分别为17.04%、7.42%和16.17%、3.65%(χ2＝12.316、14.617，P<0.05)。单因素分析显示，T分期、N分期、TNM分期、大体肿瘤体积(GTV)、放疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及放疗后BMI、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI与总生存时间(OS)相关(χ2＝6.569～22.434，P<0.05)；T分期、GTV、放疗前NLR及放疗后的BMI、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI与无进展生存时间(PFS)相关(χ2＝4.579～18.990，P<0.05)。多因素分析显示，T分期、N分期、放疗前NLR、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI为患者OS的独立影响因素(P<0.05)。放疗前NLR、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI为患者PFS的独立影响因素(P<0.05)。多因素分析显示，T分期、放疗后的血红蛋白水平、GNRI均为影响患者近期疗效的独立相关因素(χ2＝4.716、13.083、4.519，P<0.05)。结论营养指标GNRI可作为老年食管鳞癌患者的有效预后指标。临床工作中对GNRI评分风险较高的老年患者可积极行营养干预以改善患者预后。

简介：摘要目的研究食管癌术后调强放疗剂量学与胸腔胃放射性损伤的关系。方法通过入组104例食管癌根治术后行调强放疗的患者，对其临床资料及放疗计划中胸腔胃剂量-体积参数与急性放射性胸腔胃炎的发生情况进行分析，ROC曲线分析与急性放射性胃炎发生可能相关的物理学指标，logistic法行单因素及多因素分析。结果全组104例患者出现≥2级急性放射性胸腔胃炎者29例(27.88%)。与≥2级急性放射性胸腔胃炎相关的剂量-体积指标包括：胸腔胃Dmax、Dmean、L5～L45、V5～V50。单因素分析显示，胸腔胃位置、胸腔胃Dmax、Dmean、胸腔胃L5～L45和V5～V50均与≥2级急性放射性胸腔胃炎的发生显著相关(P<0.05)；多因素分析显示，胸腔胃位置、L5、V35与≥2级急性放射性胸腔胃炎的发生均显著相关(P<0.05)。ROC曲线所得L5及V35的最佳界值分别为14.00 cm和44.00%，胸腔胃L5≥14.00 cm和L5<14.00 cm发生≥2级急性放射性胸腔胃炎的概率分别为38.64%和20.00%(χ2＝4.473，P<0.05)；V35≥44.00%和V35<44.00%发生≥2级急性放射胸腔胃炎的概率分别为57.58%和14.08%(χ2＝7.263，P<0.05)。后纵隔胃患者≥2级急性放射性胸腔胃炎的发生率显著高于其他两组(χ2＝12.881，P<0.05)。结论胸腔胃剂量-体积参数对急性放射性胸腔胃炎的发生具有一定的预测价值，建议对术后需行放疗的食管癌患者慎重选择后纵隔胸腔胃手术方案。