简介：摘要为缓解慢性病患者"配药难、配药繁"现状，促进分级诊疗，我国多地开始实施慢性病长处方政策。目前对长处方的定义及长处方实施病种等没有完全统一标准。文章通过对长处方实施现状及效果进行综述，发现目前长处方实施中存在的问题，提出完善处方开具、审核、调配、发药、健康教育等环节，保证治疗安全性，同时健全医保等配套政策有助于慢性病长处方的进一步推广。

简介：摘要：目的：探讨经阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的临床价值。方法：60例异位妊娠患者为研究对象，根据诊断方法不同分为实验组与对照组，各30例。对照组应用腹部超声检查，实验组应用经阴道超声检查。比较两组的诊断结果及超声影像表现结果。结果：实验组诊断准确率为96.67%、误诊率为0、漏诊率为3.33%，均优于对照组的66.67%、13.33%、20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组附件包块<3cm、胚芽、盆腔积液、宫内假孕囊检出率分别为96.67%、86.67%、93.33%、96.67%，均明显高于对照组的73.33%、63.33%、66.67%、80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经阴道超声检查能够提高异位妊娠患者的诊断准确率，诊断效果更加理想，为临床治疗提供重要的参考依据，值得推广。

简介：摘要目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评价不同血压控制水平对原发性老年高血压患者左室心肌力学的影响。方法选取2017年1-6月于山西医科大学附属白求恩医院确诊的原发性老年高血压患者315例，将其分为标准降压组和强化降压组。对于正在接受降压药物治疗的患者通过增加或减少药物，对于尚未治疗的患者开始降压治疗，在3个月内将血压调整至目标值(标准降压组血压控制在130~150/<90 mmHg，强化降压组血压控制在110~130/<80 mmHg)，均随访24个月。经过24个月降压治疗后，排除降压治疗期间失访、血压未达标或图像质量差者26例，共纳入289例，其中标准降压组148例，强化降压组141例。另选取同期71例年龄性别相匹配、无心脏结构和功能异常、无心脑血管疾病的老年人群为对照组。所有受检者均在基线位和24个月时行超声心动图检查，2D-STI获得左心室整体内层、中层、外层心肌纵向应变(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi)。比较基线位和24个月时各组间常规超声心动图及左室应变参数。结果①基线位时标准降压组、强化降压组室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)、舒张早期二尖瓣口血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度比值(E/e′)大于对照组，GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi小于对照组(均P<0.05)；标准降压组与强化降压组常规超声心动图参数、应变参数差异无统计学意义(均P>0.05)。②降压治疗24个月后，标准降压组LVEDD、E/e′及强化降压组IVSD、LVPWD、LVEDD、LVMI、RWT、E/e′小于基线位，强化降压组IVSD、LVMI、RWT小于标准降压组(均P<0.05)。③降压治疗24个月后，标准降压组及强化降压组GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi大于基线位，强化降压组GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi大于标准降压组(均P<0.05)。结论①原发性老年高血压患者左室心肌力学受损，收缩功能减低；②降压治疗后心肌力学明显改善，强化降压治疗心肌力学改善程度大。

简介：摘要目的创建一套用于全科医师岗位胜任力评价的体系。方法2020年4至10月，采用专家咨询法对全科医师岗位胜任力评价的4项一级指标和48项二级指标的重要性进行咨询。采用Excel 2016和SPSS 22.0软件进行数据录入和统计分析。结果咨询专家16名，两轮积极系数分别为100%和75%；专家总体权威系数Cr为0.85；两轮专家咨询一级指标的重要性赋值均数分别为8.07~9.00、8.67~9.00，变异系数分别为0~0.16、0~0.09；二级指标的重要性赋值均数分别为6.79~9.00、8.17~9.00，变异系数为0~0.38、0~0.16；协调系数检验均具有统计学意义（P<0.001）。最终形成包含4项一级指标和32项二级指标的全科医师岗位胜任力评价体系。结论构建的全科医师岗位胜任力评价体系专家积极度和协调度比较高，专家意见协调性好，可信度高，可为全科医师培养的岗位胜任力评估提供参考。

简介：摘要目的探讨移动校正(MC)对碲锌镉SPECT(CZT SPECT)心肌血流(MBF)和心肌血流储备(MFR)计算值的影响。方法回顾性收集2019年6月至2019年8月于泰达国际心血管病医院行动态CZT SPECT心肌灌注显像(MPI)的可疑或确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者28例[男10例，女18例，年龄(60.75±11.62)岁]。经定量分析获得静息、负荷显像的MBF和MFR值，应用Corridor 4DM软件计算MC前后冠状动脉各分支区域及左心室(LV)整体的负荷MBF(sMBF)和MFR，对数据进行配对t检验和Pearson相关分析。结果MC前患者LV整体的sMBF和MFR分别为(0.82±0.49) ml·min-1·g-1和1.69±0.68，而MC后这2个指标计算值增加，分别为(1.05±0.64) ml·min-1·g-1和2.12±0.77(t值：-4.87、-6.01，均P<0.001)。MC前与MC后患者左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)区域及LV整体的sMBF、MFR均有较佳的相关性(r值：0.69~0.96，均P<0.001)。若以MFR<2.0作为血流储备受损参考标准，28例中有19例(67.9%)MC前存在MFR受损，而MC后有13例(46.4%)存在此情况。结论在CZT SPECT MPI定量显像中，MC后sMBF及MFR计算值较MC前提高，MC有助于减少心脏"爬升"效应可能导致的假阳性。

简介：摘要心肌细胞利用葡萄糖、脂肪酸、乳酸及酮体等多种底物产生能量，以维持自身的正常舒缩功能。心肌细胞能量代谢的异常改变与多种心脏疾病相关，如心肌缺血和心力衰竭等。放射性核素显像作为一种无创性功能检查方法，能够用于心肌细胞代谢状况的评价。放射性核素心肌代谢显像剂是由放射性核素标记的心肌代谢底物及其类似物，在临床上分为氧代谢显像剂、糖代谢显像剂和脂肪酸代谢显像剂。笔者就近年来有关正电子核素心肌代谢显像剂的研究进展进行综述。

简介：摘要目的研究外环境空气细颗粒物(PM2.5)是否会对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠造成致病影响。方法清洁级大鼠购自河北医科大学动物实验室。18只大鼠COPD造模成功后随机分为3组，每组6只，COPD大鼠吸入清洁空气组(A组)，COPD大鼠吸入PM2.5暴露2周组(B组)，COPD大鼠吸入PM2.5暴露4周组(C组)。对实验大鼠进行肺功能评估，肺部炎症因子检测及基因表达差异分析，探讨外环境空气PM2.5对COPD大鼠致病性的影响。结果PM2.5的暴露可以引起COPD大鼠肺部组织的炎症反应增加。随着暴露时间的延长，炎症反应呈加重趋势，会导致COPD大鼠肺功能进行性下降，肺功能受损。COPD大鼠经PM2.5的暴露后，基因表达受到影响，表达上调基因328个，表达下调基因81个。表达差异的基因与COPD疾病的发生、发展及病程恶化相关，与肺部组织的慢性持续炎症及结构重塑相关。结论PM2.5的暴露可以引起COPD大鼠肺部组织的炎症反应加重，且随着暴露时间的延长，炎症反应呈加重趋势，肺功能呈恶化趋势。PM2.5的暴露会诱导大鼠基因表达变化。持续PM2.5的暴露，会诱发气道的长期持续慢性炎症反应和气道的结构重塑，诱发COPD的进行性进展。

简介：摘要：目的：探讨生化免疫检验法应用于肾脏疾病诊治的价值。方法：纳入2020年9月~2022年9月期间88例肾脏疾病患者，按照随机数字表法分组，对照组44例实施单纯免疫检验，观察组44例实施生化免疫检验，观察肾脏疾病检出率、观察患者的满意度。结果：观察组肾脏疾病检出率高于对照组，P＜0.05。观察组患者的满意度高于对照组，P＜0.05。结论：将生化免疫检验法应用于肾脏疾病患者的诊治中，可提高肾脏疾病的检出率，提高患者的满意度，其应用价值较高，值得推广应用。

简介：摘要目的探索局部晚期直肠癌术前同步放化疗前后MRI指标与预后关系。方法回顾分析2015－2017年间在中国医学科学院肿瘤医院初治局部晚期直肠癌患者，具有放疗前、后MRI且接受手术且随访资料完整患者96例，均接受术前长程同步放化疗，放疗后6～13周接受根治性手术。对放化疗前4周内及之后4～8周的直肠MRI进行评价，并与3年无瘤生存(DFS)率进行相关分析。结果全组患者T3、T4期者分别为80例(83%)、16例(17%)，N0、N1-2期者分别为14例(15%)、82例(85%)，直肠系膜筋膜受侵[MRF (＋)]者69例(72%)，肠壁外血管侵犯[EMVI (＋)]者58例(60%)。全组患者接受术前放疗中位剂量为50 Gy，均接受同步化疗增敏。同步放化疗后T分期降期率及N分期转阴率分别为24%和50%，MRF (＋)率、EMVI (＋)率分别降至37%(P<0.001)和27%(P<0.001)。单因素及多因素分析均显示放化疗后MRI显示N分期、EMVI状态转变与患者3年DFS相关(P<0.05)。结论同步放化疗后MRI显示EMVI持续阳性、N1－N2期是DFS预后不良因素，提示改进治疗的必要性。

简介：摘要目的探讨24 h泵注持续喂养对极低出生体质量儿(VLBWI)胃肠功能紊乱和早期生长发育的影响。方法回顾性分析安徽省阜阳市妇女儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)2017年1月至2019年6月收治的需管饲喂养的VLBWI 80例，按照简单随机的方法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男23例，女17例，胎龄28＋2～33＋5周，出生体质量1.04 ～1.47 kg；对照组男21例，女19例，胎龄28＋1～33＋5周，出生体质量1.05～1.47 kg。对照组采取常规治疗、护理、非营养性吸吮并予以间断管饲输注配方奶，观察组在常规治疗、护理、非营养性吸吮基础上予24 h泵注持续微量喂养，比较2组早产儿一般情况、胎粪排尽时间、每日大便次数、每日奶量、胃肠道功能紊乱发生情况、出生后体质量增长情况及矫正胎龄40周时新生儿行为神经测定(NBNA)情况。结果1．2组早产儿的性别、胎龄、出生体质量、头围、身长等差异均无统计学意义(均P>0.05)。2.与对照组比较，观察组日均增加奶量增加[(12.95±2.34) g/d比(10.08±2.08) g/d]、胎粪排尽时间缩短[(3.90±0.84) d比(5.02±0.86) d]、每日大便次数增多[(3.85±1.07)次/d比(3.00±0.81)次/d]、拔除胃管时间缩短[(14.75±3.20) d比(16.80±3.08) d]、体质量下降最低日龄缩短[(3.38±0.86) d比(4.22±0.89) d]、日均体质量增长速度增快[(15.25±2.29) g/(kg·d)比(11.55±1.56) g/(kg·d)]、平均住院时间缩短[(40.58±8.03) d比(44.30±8.13) d]、头围增长速度增快[(35.23±2.40) cm比(33.74±1.63) cm]，差异均有统计学意义(t＝5.805、－5.907、3.981、－2.918、－2.825、3.890、－2.060、3.233，均P<0.05)。3.与对照组比较，观察组呕吐、腹胀、低血糖、高胆红素血症发生率低，差异有统计学意义(χ2＝5.000、16.050、5.165、14.528，均P<0.05)。4.观察组坏死性小肠结肠炎(NEC)、呼吸暂停与对照组比较差异无统计学意义(χ2＝1.438、10.251，均P>0.05)；观察组患儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般评估及NBNA总分较对照组高，差异均有统计学意义(t＝5.026、3.207、3.000、2.421，3.150、6.141，均P<0.05)。结论24 h泵注持续喂养联合非营养性吸吮能够显著减少VLBWI胃肠功能紊乱，能够促进其胃肠功能发育成熟、改善营养状况、加快体格生长，从而促进其行为神经的发育。

简介：摘要目的了解浙江省居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素。方法根据2018年上半年浙江省各市GDP排行榜，按照经济水平高、中、低选取3个地区（杭州市、嘉兴市、丽水市），于2019年7—10月在3个地区采用目的抽样的方法选取3个社区卫生服务中心，针对其门诊就诊患者进行服务满意度调查。本研究运用患者满意度调查问卷简易版本（PSQ-18）对受访居民进行问卷调查。采用多因素 logistic 回归分析满意度的影响因素。结果共发放问卷464份，回收有效问卷429份，有效回收率为92.46％；其中杭州市112份，嘉兴市159份，丽水市158份。居民对社区卫生服务的总体满意度得分为（4.22±0.59）分，满意率为85.8％（368/429）。3个地区中丽水社区卫生服中心的总体满意度得分最高为（4.28±0.51）分，满意率为88.7％（140/158）。居民对技术服务质量、医生人际交流能力、医患沟通水平、服务经济性、服务时效性、服务可及性的满意度分别为（3.99±0.57）、（4.10±0.77）、（4.27±0.56）、（3.54±0.84）、（4.13±0.68）、（3.88±0.55）分，满意率分别为59.6％（256/429）、79.4％（340/429）、86.3％（370/429）、43.6％（187/429）、78.9％（338/429）、50.3％（216/429）。多因素logistic回归分析结果显示，技术服务质量、医生人际沟通交流能力、医患沟通水平及服务可及性是居民对社区卫生服务满意度的影响因素（OR值分别为3.734、2.928、7.732、4.275；P<0.05）。结论浙江省居民对社区卫生服务的总体满意度较高，技术服务质量、医生人际沟通交流能力、医患沟通水平及服务可及性是总体满意度的影响因素。

简介：摘要目的了解浙江省居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素。方法根据2018年上半年浙江省各市GDP排行榜，按照经济水平高、中、低选取3个地区（杭州市、嘉兴市、丽水市），于2019年7—10月在3个地区采用目的抽样的方法选取3个社区卫生服务中心，针对其门诊就诊患者进行服务满意度调查。本研究运用患者满意度调查问卷简易版本（PSQ-18）对受访居民进行问卷调查。采用多因素 logistic 回归分析满意度的影响因素。结果共发放问卷464份，回收有效问卷429份，有效回收率为92.46％；其中杭州市112份，嘉兴市159份，丽水市158份。居民对社区卫生服务的总体满意度得分为（4.22±0.59）分，满意率为85.8％（368/429）。3个地区中丽水社区卫生服中心的总体满意度得分最高为（4.28±0.51）分，满意率为88.7％（140/158）。居民对技术服务质量、医生人际交流能力、医患沟通水平、服务经济性、服务时效性、服务可及性的满意度分别为（3.99±0.57）、（4.10±0.77）、（4.27±0.56）、（3.54±0.84）、（4.13±0.68）、（3.88±0.55）分，满意率分别为59.6％（256/429）、79.4％（340/429）、86.3％（370/429）、43.6％（187/429）、78.9％（338/429）、50.3％（216/429）。多因素logistic回归分析结果显示，技术服务质量、医生人际沟通交流能力、医患沟通水平及服务可及性是居民对社区卫生服务满意度的影响因素（OR值分别为3.734、2.928、7.732、4.275；P<0.05）。结论浙江省居民对社区卫生服务的总体满意度较高，技术服务质量、医生人际沟通交流能力、医患沟通水平及服务可及性是总体满意度的影响因素。

简介：摘要先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformations，CPAMs)即先天性囊性腺瘤样畸形，是最常见的先天性肺部发育畸形。但随着产前常规筛查的普及与影像诊断技术的提高，其发病率明显升高。目前针对CPAM的治疗策略尚未形成共识，肺叶切除仍是该病手术治疗的标准术式。近年来，胸腔镜解剖性肺段切除在国内逐渐开展。本文将结合国内外研究现状，从术前检查、手术技术、手术并发症、远期肺功能影响及CPAMs与肿瘤的关系等方面系统分析，为临床医生手术方案选择提供依据。

简介：摘要目的探讨CT引导下抽吸活检(CT-FNA)与CT引导下切割活检(CT-CNB)在胰腺占位性病变诊断中的安全性和临床价值。方法回顾分析郑州大学第一附属医院2017年1月至2022年1月行CT引导下经皮胰腺占位性病变穿刺活检患者的临床资料。共纳入454例患者，其中男性251例，女性203例，年龄(60.5±11.6)岁。按取材方法分为CT-FNA组(n＝300)和CT-CNB组(n＝154例)。比较两种活检方法的一次性诊断率、准确率、灵敏度、假阴性率及并发症情况等。结果CT-CNB组一次性诊断率和准确率均略高于CT-FNA组，但差异无统计学意义[诊断率：92.2%(142/154)比86.0%(258/300)，χ2＝3.74，P＝0.053；准确率：97.4%(150/154)比92.0%(276/300)，χ2＝0.16，P＝0.690]。与CT-FNA组相比，CT-CNB组具有较高的灵敏度和较低的假阴性率[灵敏度：97.2%(138/142)比91.5%(260/284)，χ2＝4.89，P＝0.036；假阴性率：2.8%(4/142)比8.5%(24/284)，χ2＝4.89，P＝0.036]，且差异有统计学意义。CT-FNA组和CT-CNB组常见并发症为疼痛、血肿、胰腺炎，并发症发生率两组比较差异无统计学意义[9.0%(27/300)比9.1%(14/154)，χ2<0.01，P＝0.975]。结论CT-FNA与CT-CNB用于诊断胰腺占位性病变均具有较好的安全性和准确率，CT-CNB比CT-FNA具有较高的灵敏度和较低的假阴性率。

简介：摘要目的探讨合成18F-Flurpiridaz的优化方法，评估其在正常巴马小型猪PET/CT心肌灌注显像（MPI）中的分布情况。方法以18F取代2-叔丁基-4-氯-5-[4-（2-甲基磺酰基-乙氧基甲基）苯基甲氧基]哒嗪-3-哒嗪酮中的苯磺酸离去基团进行标记，通过高效液相色谱非梯度洗脱的方法纯化产物。5头正常巴马小型猪经耳缘静脉注射37 MBq 18F-Flurpiridaz后10 min行PET/CT MPI，并于注射后30和60 min进行PET/CT全身显像，观察显像剂在其体内主要脏器的摄取情况。结果18F-Flurpiridaz的制备时间约为50 min，非校正放射化学产率为40%，放射化学纯度>97%。MPI图像显示心肌细胞摄取明显，肝脏仅有少量摄取，肺基本无摄取，心肌图像质量好。全身显像中，显像剂注射后30 min，心肌和肾脏摄取明显，肌肉组织中有少量摄取，而其他组织器官均无明显摄取；显像剂注射后60 min，心脏内仍有较高摄取。结论实现并优化了18F-Flurpiridaz的自动化合成，为其临床应用奠定了基础。

简介：摘要目的探讨新型心肌灌注显像(MPI)药物2－叔丁基－4－氯－5－[4－(2－氟－18F－乙氧基甲基)苯基甲氧基]－3(2H)－哒嗪酮(18F－Flurpiridaz)在小型猪体内的生物分布及定量分析价值，并与13N－NH3·H2O进行对比。方法取10只巴马小型猪，分为正常组与心肌梗死组，每组各5只。正常组不行处理，心肌梗死组采用外科开胸结扎冠状动脉的方式建模。2组均先行13N－NH3·H2O显像，后行18F－Flurpiridaz显像，2种显像至少间隔40 min，注射剂量均为185～370 MBq。正常组另行18F－Flurpiridaz全身显像，观察18F－Flurpiridaz的生物分布，计算心肌与邻近组织或器官18F－Flurpiridaz的放射性摄取比值。比较正常组2种显像图像质量及静息心肌血流量(rMBF)；比较心肌梗死组2种显像图像质量及静息总评分(SRS)、心肌梗死面积百分比、总灌注缺损(TPD)、左心室射血分数(LVEF)等常用心功能评价参数。采用配对t检验分析数据。结果全身显像示正常组小型猪18F－Flurpiridaz MPI心肌显影清晰，注射后2 h内始终保持高放射性摄取，左心室心肌与心血池、肺和肝的放射性计数比值高(5.19～12.87、4.17～50.51、2.08～6.92)。2组动物的18F－Flurpiridaz MPI图像全部(10/10)质量优秀。18F－Flurpiridaz与13N－NH3·H2O显像测得的左心室不同区域rMBF(ml·g－1·min－1)差异均无统计学意义(左前降支：0.98±0.06和0.92±0.13；左回旋支：0.98±0.05和0.88±0.12；右冠状动脉：0.95±0.07和0.88±0.15；左心室：0.96±0.07和0.90±0.13；t值：－1.70～－0.90，均P>0.05)；两者所得的心功能参数差异亦无统计学意义[SRS：10.6±4.1和9.2±4.6；心肌梗死面积百分比：(15.2±9.0)%和(12.6±6.6)%；TPD：(11.6±6.3)%和(9.6±3.9)%；LVEF：(68.6±11.1)%和(71.4±11.3)%；t值：－2.33～2.75，均P>0.05]。结论与13N－NH3·H2O相比，18F－Flurpiridaz MPI图像质量好、心功能参数测定准确，具备心肌血流定量的潜力，是一种具有广阔应用前景的正电子MPI药物。