简介：摘要目的探讨应用额肌瓣联合check韧带双重悬吊术矫治重度上睑下垂的临床效果。方法2016年1月至2019年6月，安徽医科大学第一附属医院共收治13例(16只眼)肌力几乎为零的重度上睑下垂患者，其中男8例，女5例，年龄5～28岁。采用重睑法切口，于上直肌与提上睑肌之间的结膜上穹窿处分离出check韧带，悬吊固定于睑板上缘使上睑缘抬高2～3 mm，眶隔后分离形成额肌瓣缝合固定于check韧带下端，动态调整提高上眼睑高度至角膜上1～2 mm处。术后进行手术效果评价并计算有效率。结果本组共13例16只眼，均于术后7 d拆线，切口愈合良好。16只眼睁眼时上睑缘均位于角膜上1～2 mm处，闭眼时均伴有不同程度的闭合不全，未见结膜脱垂、睑内翻等发生。随访4～12个月，矫正效果良好共12只眼，效果一般3只眼，矫正不足1只眼，矫正总有效率约93.75%(15/16), 效果满意。所有病例未见暴露性角膜炎、睑内翻、结膜脱垂等并发症。结论额肌瓣联合check韧带双重悬吊术能有效地提高上睑缘高度，具有矫正效果确切而稳定、并发症少等优点，适用于上睑提肌肌力极弱的重度上睑下垂的矫治。

简介：摘要安徽医科大学第一附属医院整形外科收治2例眼睑缺损患者，例1男，45岁，下睑色素性基底细胞癌术后全层睑缺损；例2男，84岁，复发色素性基底细胞癌术后整个上睑全层缺损。分别于腭前后纵向弧度设计并从骨膜下钝锐性分离切取3.0 cm×3.5 cm黏骨膜复合瓣，依其眼睑缺损形状修剪，移植于后层缺损区，以替代睑板、睑、球结膜。术前探寻颧眶颊侧穿支血管浅出点，设计穿支皮瓣，术中根据睑缺损程度调整其切取的长、宽度，保留蒂端筋膜穿支血管，皮瓣旋转90°覆盖下睑，或100°转位覆盖上睑外层皮肤软组织缺损。术后9～12 d穿支皮瓣黏骨膜瓣完全存活，经8个月至2年8个月随访，上、下睑功能外形较满意，维持原视力，癌肿未复发。

简介：摘要目的探讨4种局部穿支皮瓣修复鼻翼缺损的应用方法及临床效果。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月安徽医科大学第一附属医院收治的41例各种原因导致的鼻翼缺损患者的临床资料，其中男22例，女19例，年龄15～93岁，平均45岁。鼻翼处缺损处面积为0.4 cm×0.4 cm～2.5 cm×2.5 cm，分别采用鼻唇沟角形穿支皮瓣(20例)、鼻翼基底穿支鼻唇沟岛状皮瓣(6例)、唇上-鼻唇沟角形穿支岛状皮瓣(5例)或鼻外侧动脉角形穿支皮瓣(10例)进行修复。术后对患者进行随访，观察鼻翼形态和鼻部功能，以及癌肿病例复发情况。结果41例皮瓣全部成活，皮瓣切取范围为0.5 cm×1.5 cm～4.0 cm×4.0 cm，鼻翼缺损完全修复，伤口均为一期愈合。术后所有病例均进行了4个月至1年的随访，术后鼻翼形态较好，鼻部功能未受影响，癌肿病例未见复发。结论鼻翼缺损面积较大时选用鼻唇沟角形穿支皮瓣，面部皮肤张力较大时采用鼻翼基底穿支鼻唇沟岛状皮瓣经皮下隧道修复，缺损邻近鼻唇沟处时宜用唇上-鼻唇沟角形穿支皮瓣，缺损面积较小时采用鼻外侧动脉角形穿支皮瓣修复。根据情况合理地选择皮瓣，均可获得较好的美学效果。

简介：摘要目的探讨保留蒂部筋膜对大鼠肋间后动脉穿支蒂皮瓣成活的影响。方法50只SD大鼠，雌雄不限，采用随机数字表法分为A、B 2组，每组25只。于每只SD大鼠右侧背部设计并切取以肋间后动脉穿支为蒂的皮瓣，大小为10.0 cm×2.5 cm，A组保留穿支及其周围2.5 cm×1.0 cm的筋膜组织，B组仅保留穿支，尽可能剔除穿支周围的筋膜组织，最后均将皮瓣原位缝合。观察术后2组皮瓣成活情况，并计算皮瓣成活面积百分比；切取2组皮瓣组织行HE染色，于光镜下观察标本血管生成情况，并应用Image-Pro Plus 6.0软件统计术后第7天HE染色切片中的血管密度，测量并计算血管直径及血管壁厚度；应用免疫组织化学检测2组皮瓣组织中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和细胞珠蛋白(CYGB)表达的情况；蛋白质印迹法检测2组皮瓣组织中HIF-1α和CYGB的蛋白相对表达量，并比较2组间的差异。计量资料以±s表示，2组间数据比较采用双侧t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果A组皮瓣术后成活良好，B组术后7 d皮瓣远端缺血坏死，A组皮瓣成活面积百分比为96.19%±0.65%，高于B组的88.97%±3.24%，差异有统计学意义(P<0.01)。HE染色结果显示，2组皮瓣组织均可见新生血管，A组新生血管多于B组；A组血管密度、血管直径、血管壁厚度分别为(7.77±0.92)条/mm2、(65.23±14.62) μm、(10.49±1.99) μm，均高于B组的(5.82±0.85)条/mm2、(40.61±7.78) μm、(6.27±2.63) μm，差异均有统计学意义(P均<0.05)。免疫组织化学结果显示，术后第1天A组HIF-1α表达高于B组，并逐渐趋于稳定；A组和B组CYGB表达于术后第7天达到高峰。蛋白质印迹结果显示，术后第1、3天A组中HIF-1α表达量高于B组(P均<0.01)，于术后第5天达到峰值后逐渐下降，并趋于稳定；术后第5、7、9天B组中HIF-1α表达量高于A组(P < 0.01)，直至第9天出现缓慢下降的趋势。术后第3、5、9天A组中CYGB表达量均高于B组(P<0.01)，A组和B组CYGB表达量均于术后第7天出现峰值。结论大鼠肋间后动脉穿支蒂皮瓣切取时在蒂部保留部分筋膜，可提高皮瓣成活面积，可能是其中的HIF-1α的表达稳定及CYGB的表达上调所致。

简介：摘要目的探讨应用多源性供血的角形穿支皮瓣修复各种原因所致颜面部大面积软组织缺损的方法及临床效果。方法选择2015年6月至2020年7月安徽医科大学第一附属医院整形外科收治的颜面部大面积缺损患者，术前使用多普勒超声血流探测仪测定并标记颜面部主干源血管区域及穿支浅出点的位置；术中根据创面大小、周围皮肤松弛度，以及创面远端至所选择的穿支皮瓣蒂的距离，并参考郎格氏线，设计多源性供血的角形穿支皮瓣，角形穿支皮瓣头端约等于缺损宽度、长约为缺损宽度的3.0~3.5倍。切开皮瓣远端，紧贴浅表肌腱膜系统浅层，由近及远锐、钝性分离，形成较大的穿支蒂皮瓣，保留皮下穿支周围少量纤维组织蒂，将皮瓣旋转推进无张力覆盖、修复受区缺损创面，供区可直接拉拢缝合或稍作松解后闭合。术后随访，观察创面愈合情况、瘢痕情况及有无相关恶性肿瘤的复发及转移。结果共选择9例颜面部大面积缺损患者，男4例，女5例，年龄35~81岁，平均58岁。皮瓣面积10.0 cm×6.0 cm~14.0 cm×7.0 cm。9例患者皮瓣均存活，切口一期愈合。经3~24个月随访，未见癌肿复发、明显瘢痕、皮瓣臃肿或后遗面部畸形等并发症，美学亚单位结构及功能满意。结论多源性供血的角形穿支皮瓣用于修复颜面部大面积软组织缺损，设计简单、切取方便、血运丰富，色泽、质地与周围皮肤一致，切口瘢痕多可隐藏在自然郎格氏线中，形态和功能满意，尤其适用于面部皮肤松弛的中老年患者。

简介：摘要目的探讨侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣的应用解剖及其修复颧颞部软组织缺损的临床效果。方法(1)2017年12月至2020年12月，对5具新鲜成人尸体标本灌注改良明胶氧化铅后行一次性动脉造影，获取X线影像并导入Mimics 17.0软件，根据头面部解剖分区并上色，观察侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣涉及动脉的分布及吻合情况等；采用红色乳胶动脉灌注另5具(10侧)成人尸体头颈部标本，建立手术模型，再逐层解剖，探究该皮瓣的血供及穿支来源等。(2)对同一时期安徽医科大学第一附属医院整形外科收治的颞颧部肿物患者，采用侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣修复肿物切除后遗留的创面。术后对皮瓣成活、切口愈合情况进行观察，并对供、受区外观、感觉以及肿瘤复发情况进行随访。结果(1)侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣蒂部主要由颞浅动脉及其发出的穿支营养，最大3条穿支的直径分别为(0.44±0.04) mm、(0.90±0.08) mm、(0.73±0.05) mm；颞浅动脉穿支与面动脉发出的分支在不同层次形成的筋膜血管网和真皮下血管网是确保该皮瓣血供的解剖学基础。(2)临床共治疗12例颧颞部肿物患者，男8例，女4例，年龄42~79岁，其中老年脂溢性角化2例，鳞状细胞癌3例，皮肤溃疡1例，基底细胞癌6例，肿物切除后创面缺损范围为4 cm×3 cm~9 cm×8 cm，皮瓣面积5 cm×3 cm~11 cm×9 cm，皮瓣蒂宽2~3 cm，长2~4 cm，术后皮瓣血供良好，无坏死，伤口一期愈合。经6~18个月随访，供、受区外观自然、无臃肿，未出现感觉异常及面瘫，癌肿病例未见复发。结论侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣以颞浅动脉穿支为蒂，血供稳定可靠，其修复中老年颧颞部较大软组织缺损，操作简便，色质同源，可获得较好的外观及功能。

简介：摘要目的探讨局部穿支蒂推进皮瓣修复面中部软组织缺损的临床效果及其与面中部皮韧带三维构筑的相关性。方法(1)选用新鲜成人尸体标本12具(男7例，女5例，年龄54~87岁)，尸体头部经丙酮脱水、脱脂后，以环氧树脂全透明超薄层进行塑化与切片，使用Leica MZ8立体显微镜和Leica DFC295数码相机观察、分析制备的切片，观察面中部不同局部(面颊部、鼻部、眶睑部)的皮韧带三维构筑特点的差异。(2)回顾性分析安徽医科大学第一附属医院整形外科2015年1月至2021年10月收治的面中部软组织缺损病例资料，患者均采用局部穿支蒂推进皮瓣修复缺损。应用Pearson双变量相关性检验分析皮瓣推进距离、皮瓣切取面积、皮瓣长宽比、缺损面积间的相关关系，应用Kruskal-Wallis检验分析面中部不同部位皮瓣面积、皮瓣长宽比等的差异性。计量资料以±s或M(Q1，Q3)表示。结果(1)解剖学研究显示，面部皮韧带走行方向与表情肌走行方向一致，其在上眼睑和上鼻翼鼻面角处的三维构筑具有差异性，上眼睑皮韧带顺眼睑方向走行，而上鼻翼处皮韧带朝鼻翼下方走行。(2)临床研究纳入18例患者，男8例，女10例，年龄(64.6±23.4)岁。术后18例患者皮瓣均存活，皮瓣面积为10.6(8.0，18.0) cm2，推进距离为2.8(2.0，4.0) cm。统计学分析显示，皮瓣推进距离与皮瓣切取面积(r＝－0.71，P＝0.022)和皮瓣长宽比(r＝－0.58，P＝0.012)均存在相关性，皮瓣长宽比与缺损面积无相关性(r＝－0.23，P＝0.365)；面颊部、鼻部、眶睑部皮瓣的长宽比分别为2.1(1.9，2.3)、2.0(1.6，3.5)、3.5(3.0，4.0)，差异有统计学意义(H＝6.59，P＝0.037)。结论局部穿支蒂推进皮瓣是修复面中部软组织缺损较为理想的方法。面中部不同部位的皮韧带构筑的差异会影响各部位皮瓣推进的难易程度等特性，可能是影响皮瓣设计时长宽比等的原因。