简介：无

简介：摘要目的探讨直线切割闭合器（Endo-GIA）在腹腔镜下根治性膀胱切除术中处理膀胱侧韧带的应用，评价其临床可行性和实用性。方法回顾性分析2017年7月~2019年6月北京朝阳医院以及中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科收治的38例腹腔镜下根治性膀胱切除术患者的临床资料，依据是否应用直线切割闭合器将患者分为Endo-GIA组（18例）和非Endo-GIA组（20例）。分别比较两组患者基本的临床资料，手术中膀胱侧韧带处理时间、分离膀胱侧壁时间、切除膀胱时间、术中出血量和术后病理以及术后恢复相关指标等方面的差异。结果38例患者均在3D腹腔镜下顺利完成根治性膀胱切除术（RC），无中转开放。Endo-GIA组中膀胱侧韧带处理时间明显短于非Endo-GIA组[（3.25±0.75）与（9.20±2.95）min，P=0.042]；分离膀胱侧壁时间Endo-GIA器组明显短于非Endo-GIA组[（8.06±1.66）与（14.30±3.37）min，P=0.016]；膀胱切除时间Endo-GIA组明显短于非Endo-GIA组[（47.06±4.70）与（61.60±14.91）min，P=0.003]；术中出血量Endo-GIA组明显短于非Endo-GIA组[（37.77±21.30）与（114.50±39.80）ml，P=0.015]；Endo-GIA组拔除引流管时间明显短于非Endo-GIA组[（5.83±1.54）与（7.30±3.00）d，P=0.002]；Endo-GIA组术后住院时间明显短于非Endo-GIA组[（7.67±1.78）与（9.60±3.25）d，P=0.036]。而两组患者其他的基本临床资料、术后病理以及术后恢复相关指标差异无统计学意义。结论腹腔镜下膀胱根治术中使用直线切割闭合器是安全、可行的，操作简便、明显缩短手术时间、减少出血量，在一定程度上有利于患者术后恢复，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱的可行性和术后临床效果。方法回顾性分析2013年7月至2019年8月41例行完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱患者的临床资料，其中北京朝阳医院31例，中国医学科学院肿瘤医院10例。年龄平均59(44～78)岁。体质指数平均25.3(20.1～34.7)kg/m2。Charlson合并症指数评分平均3(2～6)分。术前检查均无尿道狭窄，无尿失禁。核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移。所有患者行膀胱镜检查取活检或行经尿道膀胱肿瘤切除术，术前病理诊断：肌层浸润性膀胱癌30例(73.2%)，非肌层浸润性膀胱癌9例(高危或反复复发)(22.0%)，原位癌2例(4.9%)。41例均在全麻下先行腹腔镜根治性膀胱切除术＋淋巴结清扫术，之后在体腔内采用邢式原位回肠新膀胱进行尿流改道。距回盲部约30 cm向近端截取末端回肠约60 cm，将已截取的回肠近端10 cm移至远端，作为右侧输入襻，之后将中间40 cm肠管去管化，U形缝合后反折缝合成球形，构建成顺蠕动双输入襻回肠新膀胱即邢式原位回肠新膀胱。记录围手术期相关资料、术后<30 d和30～90 d并发症情况、术后尿控恢复情况(日间、夜间控尿满意均定义为需要尿垫≤1个)及预后。比较手术开展的前21例和后20例患者手术时间、出血量的差异。结果本研究41例手术均顺利完成。总手术时间平均324.9(210～480)min。出血量平均177.6(50～700)ml。腹腔镜根治性膀胱切除术＋淋巴结清扫术时间平均105.5(60～178)min，邢氏新膀胱构建时间平均179.7(121～298)min。前21例与后20例的总手术时间[(365.1±61.7)min与(290.9±41.8)min，P<0.01]、邢氏新膀胱构建时间[(211.7±44.5)min与(170.1±29.1)min，P＝0.001]和出血量[(207.1±144.3)ml与(128.0±63.2)ml，P＝0.001]比较差异均有统计学意义。术后病理诊断尿路上皮癌40例(2例合并原位癌)，小细胞癌1例。清扫淋巴结数量中位值为19(11～58)枚。淋巴结阳性7例(17.1%)。切缘阳性3例(7.3%)，分别为输尿管切缘阳性1例，膀胱切缘阳性2例。病理分期Ta～T1期16例，T2期10例，T3期13例，T4期2例。41例术后下地时间中位值为1(1～4)d，肠道功能恢复时间中位值为3(1～18)d，术后正常饮食恢复时间中位值为7(3～18)d，引流管留置时间中位值为9(3～23)d，输尿管支架拔除时间中位值为15(13～35)d，尿管拔除时间中位值为20(6～30)d，总住院时间中位值为21(11～35)d，术后住院时间中位值为14(7～29)d。术后1例进入ICU病房。术后<30 d Clavien 1～2级并发症19例(46.3%)，分别为低白蛋白血症15例、感染2例、低钾血症1例、不全肠梗阻1例，对症处理后均好转；Clavien 3～4级并发症1例(2.4%)，为空肠穿孔行手术治疗治愈。术后30～90 d Clavien 1～2级并发症2例(4.9%)，分别为切口感染和低白蛋白血症各1例，对症处理后好转，无Clavien 3～4级并发症。术后随访时间平均17.6(2～64)个月。36例(87.8%)生存，其中2例(4.9%)转移，1例(2.4%)复发；5例(12.2%)死亡，死亡原因分别为骨转移1例、多发转移2例，心脏疾病2例。术后12个月复查血肌酐平均77.2(54.3～104.1)μmol/L；影像学检查40例无肾积水，1例出现肾积水。41例拔除尿管后均能自行排尿，无需导尿，术后12个月37例(90.2%)日间控尿满意，29例(70.7%)夜间控尿满意。结论完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱的构建方法简单，术后并发症少，尿控恢复较满意。

简介：摘要目的探讨康多内窥镜手术机器人系统用于肾部分切除术的安全性及有效性。方法本研究纳入2020年12月至2021年2月于北京大学第一医院就诊的符合入组条件的T1期肾肿瘤患者。纳入标准：①需要进行肾部分切除治疗的患者；②肿瘤TNM分期为T1期；③R.E.N.A.L.评分≤9分；④年龄18～75岁。排除标准：①有未控制的严重疾病或急性感染者；②有心脑血管疾病、血液系统疾病或糖尿病且不能控制，不能达到手术标准者；③有免疫系统疾病且不能控制，不能达到手术标准者；④妊娠或哺乳期妇女。所有患者均采用康多内窥镜手术机器人系统行肾部分切除术。收集患者术前、围手术期及随访等资料。结果本研究共纳入26例患者，男16例，女10例；中位年龄53(33～74)岁；中位体质指数25.99(20.90～32.91)kg/m2；左肾肿瘤12例，右肾肿瘤14例；肿瘤直径中位值2.2(1.0～3.5)cm。所有手术按照既定手术方案切除病变组织，热缺血时间中位值17.7(7.1～29.2)min，设备对接时间中位值4.7(2.3～9.9)min，机械臂手术时间中位值65(37～155)min，美国航空航天局任务负荷指数(NASA-TLX)评分中位值5.3(2.0～28.0)分，术中无器械相关不良事件发生。术后住院时间中位值4(4～5)d。术后病理检查示所有肿瘤切缘均为阴性。所有患者围术期及术后随访1个月均无Clavien≥Ⅱ级手术并发症发生。结论采用康多内窥镜手术机器人系统行肾部分切除术，无器械相关不良事件和手术并发症发生，该系统用于肾部分切除术安全、有效。