简介：1泰克拜侧趴着,一条胳膊别在背后,眨眨眼,醒了。他的脖子僵硬,毡房外的小鸟叽叽喳喳吵得人心烦,胸腹间一片湿凉。他天快亮才回来,解下佩挂在腰间的箭囊和猎刀,在地毡上摊开手脚,就睡着了。现在,鼓胀的下体撑得裤裆里鼓鼓囊囊,在空荡荡的毡房里醒来,他心里像一团糟乱的羊毛,理不出个头绪。他试着动了一下,发觉自己无法挪动,睡觉时压着了的手臂又酸又麻像截木头。希娜儿的身影在他脑海中忽隐忽现。现在她在干啥？天谷这会儿应该去放羊了。

简介：摘要目的从医疗保健和经济学的角度，通过内镜手术对比再程放疗治疗局部复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyhgeal carcinoma，rNPC）的成本-效果分析，为临床选择rNPC的治疗方案提供参考。方法纳入2011年9月30日至2017年1月16日于中山大学附属第一医院、佛山市第一人民医院、中山大学肿瘤防治中心接受治疗的200例患者，经组织病理学检查诊断为局部rT1-rT3期rNPC，并按1︰1随机分配至内镜手术组和再程放疗组。内镜手术组中男性69例，女性31例，年龄38~55岁；再程放疗组中男性72例，女性28例，年龄41~54岁。使用马尔可夫模型对队列进行回顾性成本效益分析。采用不同治疗方式的生存数据、质量生命调整年（quality-adjusted life year，QALY）以及相应治疗的费用数据用于建立模型。通过Weibull拟合原始数据，计算时间依赖的状态转移概率，并使用β回归将欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表-C30转化为不同状态的效用值。通过马尔可夫模型得出增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER），并进行敏感性分析。结果内镜手术总费用为29 611.88元，调强放疗总费用为110 082.51元，手术对比放疗治疗局部rNPC的ICER为-85 555.88元/QALY，小于3倍我国人均国内生产总值，在居民可接受的支付意愿内。敏感性分析显示再程放疗的费用对ICER的影响最大，在参数波动范围内ICER稳定。结论内镜手术对比放疗治疗局部rNPC具有经济性。