简介:摘要:新课程改革以来,素质教育理念受到越来越多的关注,教学过程中,教师不但要让学生掌握基本的理论知识,还要促进学生核心素养的提升。数学是小学阶段主要的科目之一,小学生学好数学可以提升个人成绩,为之后的学习做好铺垫,学生在学习中,最好的导师就是兴趣,如果学生对所学的知识充满兴趣,那么一定会以更加积极的态度投入到学习之中,促进教学效果的提升。同时小学数学综合实践课能够培养学生实践能力,锻炼学生问题意识,加深学生对知识的理解和应用。对此,小学数学课堂上,教师要以学生为本,充分发挥综合与实践课的作用,通过趣味活动激发学生学习数学的兴趣,促进教学效果的提升,最终实现学生的全面发展。
简介:摘要目的探讨综合医院小儿外科日间手术的运行管理模式及社会经济效益。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月广西医科大学第一附属医院小儿外科收治的日间手术病例939例,按处理方法不同,分为实验组和对照组,病种包括腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、精索静脉曲张及隐匿性阴茎,实验组按日间手术模式处理,提供快速、合理、优化的服务流程,围手术期融入加速康复外科理念,手术采用单孔腹腔镜技术;对照组按普通住院模式处理,手术采用常规腹腔镜技术。比较两组患儿的术中情况、围手术期情况、经济效益指标及随访结果。结果术后发热在腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾病种中,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),实验组优于对照组;术后恶心呕吐在腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎病种中,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组优于对照组;住院时间和住院总费用两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),五种病种实验组均低于对照组;手术费用两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),五种病种实验组均高于对照组;耗材费用在隐睾、精索静脉曲张病种中,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组高于对照组。结论小儿外科日间手术的合理运营管理,可缩短住院时间、降低住院费用、提高患儿家长的满意度。
简介:摘要报道1例青少年异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)患者,其临床表现及生化改变支持促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性库欣综合征。大剂量地塞米松抑制试验可被抑制,鞍区磁共振成像示垂体右翼可疑微腺瘤(5 mm×7 mm),但岩下窦静脉取血+去氨加压素(DDAVP)兴奋试验阴性。胸部CT示右肺中叶小结节(11.3 mm),氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层成像术/计算机断层成像术(18FDG-PET/CT)及68Ga标记生长抑素受体的正电子发射断层成像术/计算机断层成像术(68Ga-DOTA-PET/CT)均显示该结节摄取仅轻度增加(SUVmax分别为1.1、1.6),虽SUV不高,仍考虑异位ACTH病灶不除外。胸腔镜下右肺中叶切除术后病理证实为类癌,术后ACTH、血皮质醇显著下降,患者恢复良好。EAS是儿童青少年库欣综合征的罕见病因,正确诊断和合理治疗对改善预后十分重要。诊断常需综合多种定性定位检查手段进行综合判断。当其他检查未发现明确病灶时,68Ga-DOTA-PET/CT和18FDG-PET/CT摄取仅轻度增高的病灶也需警惕类癌可能。
简介:摘要目的通过系统分析方法评价持续低剂量肝素及低分子肝素抗凝治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及安全性。方法检索万方数据库、维普数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、美国国立医学图书馆数据库(PubMed)、荷兰医学文摘数据库(Embase)、Cochrane图书馆数据库等中英文数据库中1999年7月至2020年6月发表的有关肝素或低分子肝素治疗ARDS的临床随机对照试验(RCT)。对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用肝素5~10 U·kg-1·h-1或低分子肝素皮下注射2 500~5 000 U,每12 h 1次,疗程均为7 d;主要结局指标为28 d病死率、治疗7 d后动脉血氧饱和度(SaO2)及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、重症监护病房(ICU)住院时间及机械通气时间;次要结局指标为治疗7 d后C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、肺损伤评分、呼吸频率、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等指标。由2名研究者收集数据,依据Cochrane 5.1手册评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;Meta分析结果的稳定性用敏感性分析方法检验,同时通过漏斗图分析SaO2的发表偏倚。结果最终纳入14篇中文文献,共涉及894例患者,其中试验组454例,对照组440例。Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组28 d病死率明显降低〔相对危险度(RR)=0.54,95%可信区间(95%CI)为0.38~0.76,P=0.000 4〕,治疗7 d SaO2均显著升高〔肝素:均数差(MD)=48.27,95%CI为29.95~66.59,P<0.000 01;低分子肝素:MD=56.67,95%CI为41.22~71.13,P<0.000 01〕;与对照组相比,治疗7 d后试验组APACHEⅡ评分(MD=-4.28,95%CI为-5.15~-3.42,P<0.000 01)、肺损伤评分(MD=-1.19,95%CI为-1.35~-1.03,P<0.000 01)及呼吸频率(MD=-4.76,95%CI为-6.26~-3.26,P<0.000 01)均明显降低,试验组患者ICU住院时间(MD=-4.85,95%CI为-6.94~-2.76,P<0.000 01)、机械通气时间(MD=-2.93,95%CI为-3.34~-2.52,P<0.000 01)亦均明显低于对照组;治疗7 d后试验组IL-6(MD=-38.50,95%CI为-59.01~-17.99,P<0.000 01)、TNF-α(MD=-16.24,95%CI为-31.11~-1.38,P<0.000 01)及CRP(MD=-5.5,95%CI为-6.47~-4.27,P<0.000 01)亦显著降低。但两组治疗7 d后APTT(MD=-0.55,95%CI为-1.61~0.51,P=0.27)及治疗7 d PT(MD=-0.41,95%CI为-1.48~0.66,P=0.45)比较差异均无统计学意义。对异质性较高的指标通过排除任意一项研究再次进行Meta分析,其总体效应值未发生明显改变,提示结果比较稳健。对纳入文献数量超过10篇的指标进行漏斗图分析,结果显示文献存在发表偏倚,但偏倚较小。结论持续性低剂量肝素和低分子肝素抗凝治疗可改善ARDS患者预后,降低病死率。