简介:摘要目的探讨肝移植前行经导管动脉化疗栓塞术(TACE)疗效对肝细胞癌预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2005年1月至2012年12月解放军总医院第三医学中心收治的311例肝移植前行TACE的肝细胞癌患者临床病理资料;男276例,女35例;中位年龄为52岁,年龄范围为47~59岁。所有患者肝移植前行TACE。观察指标:(1)肝细胞癌患者行TACE不同疗效及其与临床病理因素的关系。(2)随访情况。(3)肝细胞癌患者肝移植预后影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访。肝移植后前3个月每2~4周复查1次,此后每1~3个月复查1次,了解肿瘤复发及转移情况、患者生存情况和移植物丢失情况。随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用COX回归模型进行单因素和多因素分析。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)肝细胞癌患者行TACE不同疗效及其与临床病理因素的关系:311例患者行TACE,57例为病理学完全缓解(pCR),254例为病理学部分缓解(pPR)。pCR患者甲胎蛋白(<20 μg/L、20~400 μg/L、>400 μg/L),微血管侵犯,肿瘤数目单发,肿瘤分布右半肝,肿瘤供血动脉管径>1 mm分别为26、26、5,51,6,43,46例;pPR患者上述指标分别为87、64、103,158,59,125,159例,两者比较,差异均有统计学意义(Z=3.35,χ²=4.54,15.71,12.89,6.79,P<0.05)。(2)随访情况:311患者均获得随访,随访时间为47.0~59.0个月,中位随访时间为44.6个月。57例pCR患者中,肿瘤复发11例、转移11例;254例pPR患者中,肿瘤复发96例、转移66例。311例患者1、3、5年肿瘤无复发生存率(RFS)分别为98.2%、91.1%、80.3%,57例pCR患者1、3、5年RFS分别为100.0%、91.1%、80.3%,254例pPR患者1、3、5年RFS分别为82.0%、68.4%、59.4%,两者生存情况比较,差异有统计学意义(χ²=13.47,P<0.05)。57例pCR患者中,11例移植物丢失;254例pPR患者中,96例移植物丢失,两者比较,差异有统计学意义(χ²=7.06,P<0.05)。(3)肝细胞癌患者肝移植预后影响因素分析:单因素分析结果显示性别、基础疾病(丙型病毒性肝炎)、甲胎蛋白(20~400 μg/L、>400 μg/L)、米兰标准、微血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤分布、肿瘤供血动脉管径、TACE次数、TACE疗效是影响肝细胞癌患者肝移植预后的相关因素(风险比=0.49,3.97,1.78、1.84,2.41,1.96,3.00,1.76,0.19,2.01,3.07,95%可信区间为0.30~0.81,2.23~7.05,1.03~3.06、1.18~2.85,1.63~3.56,1.28~3.01,2.04~4.40,1.20~2.59,0.13~0.28,1.28~3.14,1.63~5.76,P<0.05)。多因素分析结果显示:甲胎蛋白>400 μg/L、超出米兰标准、肿瘤数目多发、TACE疗效为pPR是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立危险因素(风险比=1.59,2.06,1.99,2.05,95%可信区间为1.22~2.07,1.35~3.13,1.29~3.07,1.02~4.10,P<0.05);肿瘤供血动脉管径>1 mm是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立保护因素(风险比=0.10,95%可信区间为0.05~0.19,P<0.05)。结论TACE疗效与甲胎蛋白、微血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤分布、肿瘤供血动脉管径有关。甲胎蛋白>400 μg/L、超出米兰标准、肿瘤数目多发、TACE疗效为pPR是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立危险因素;肿瘤供血动脉管径>1 mm是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立保护因素。