简介：摘要目的探讨直立倾斜试验检测血管迷走性晕厥患者自主神经活动特点。方法选取2018年6月至2019年8月间本院收治的血管迷走性晕厥患者47例，进行基础直立倾斜试验和硝酸甘油激发直立倾斜试验，分为阳性组和阴性组。倾斜过程中记录12导联心电图和动态心电图，每5 min测量1次血压。并分析基础直立倾斜试验阶段（服用硝酸甘油前）与硝酸甘油激发阶段（服用硝酸甘油后）的心率变异性频域指标（LFnorm、HFnorm、LF/HF）和心室复极动态性指标（QTe/RR斜率、QTP/RR斜率）。结果47例反复发作晕厥患者在基础直立倾斜试验阶段均未出现阳性反应，进一步行硝酸甘油激发试验，表现出阳性21例，阴性26例。阴性组QTc间期明显长于阳性组，差异有统计学意义（P<0.05）。阳性组患者直立倾斜试验结束时心率明显低于阴性组患者，差异有统计学意义（P<0.01）。倾斜后两组患者收缩压均下降，舒张压在阴性组中上升，阳性组中下降，但服用硝酸甘油前与基础值之间差异均无统计学意义（均P>0.05）；直立倾斜试验结束时阳性组患者收缩压和舒张压均明显低于阴性组，差异有统计学意义（P<0.01）。直立倾斜试验过程中，阳性组患者在服用硝酸甘油后LFnorm、LF/HF出现下降，HFnorm出现升高，其中LFnorm明显低于服用硝酸甘油前，差异有统计学意义（P<0.05）。阴性组患者服用硝酸甘油前后LFnorm、HFnorm、LF/HF比较差异无统计学意义（P>0.05）。服用硝酸甘油后阳性组QTe/RR斜率、QTP/RR斜率明显低于阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）；阴性组患者服用硝酸甘油后QTe/RR斜率、QTP/RR斜率明显高于服用硝酸甘油前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论直立倾斜试验中交感神经兴奋为主突然向迷走神经过度兴奋转变是血管迷走性晕厥的发病机制之一；其中心率变异性频域指标及心室复极动态性指标具有较好的辅助诊断价值。

简介：摘要目的了解晕厥单元对提高疑似晕厥患者诊断效率和治疗预后的效果。方法回顾性分析2018年11月至2019年10月在新乡医学院附属南阳市第二人民医院就诊的235例疑似晕厥患者的临床资料，其中2018年11月至2019年4月（晕厥单元建设前）就诊者109例，2019年5—10月（晕厥单元建设后）就诊者128例。参考2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南和《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）》，根据《中国晕厥中心建设专家建议》及结合本院的实际情况，进行晕厥单元建设。比较晕厥单元建设前、后患者的检查阳性率、治疗情况、治疗费用；就诊后1年门诊分别随访到67例和104例患者，比较门诊随访率、复发率、再住院率、就诊满意度、生存质量。结果晕厥单元建设后倾斜试验［61.90%（78/126）］、动态心电图监测［64.29%（81/126）］、运动试验［7.14%（9/126）］、有创电生理［40.48%（51/126）］、心脏影像学检查［9.52%（12/126）］、24 h血压监测［55.56%（70/126）］的阳性率，均明显高于晕厥单元建设前［44.95%（49/109），36.70%（40/109），5.50%（6/109），10.09%（11/109），2.75%（3/109），40.37%（44/109）］，差异均有统计学意义（χ²=19.28、23.11、6.93、28.18、15.85、11.61，均P<0.01）。晕厥单元建设后患者病因诊断率为87.30%（110/126），明显高于晕厥单元建设前的77.06%（84/109），差异有统计学意义（χ²=21.70，均P<0.01）；晕厥单元建设后患者从发病到心脏评估的时间［（3.68±1.93）h］、住院时间［（6.17±1.52）d］均明显短于晕厥单元建设前［（7.31±2.64）h，（10.83±2.09）d］，住院率［3.17%（4/126）］、院内病死率［0.79%（1/126）］及治疗花费［（4.91±1.14）千元］均明显低于晕厥单元建设前［8.26%（9/109），2.75%（3/109），（7.05±2.53）千元］，差异均有统计学意义（t=14.49，P<0.01；t=8.62，P=0.02；χ²=15.83，P<0.01； χ²=10.03，P<0.01；t=6.17，P=0.03）。晕厥单元建设后门诊随访率［82.54%（104/126）］、就诊满意度［91.35%（95/104）］明显高于晕厥单元建设前［61.47%（67/109），［64.18%（43/67）］，复发率［14.42%（15/104）］、再住院率［7.69%（8/104）］明显低于晕厥单元建设前［40.30%（27/67），23.88%（16/67）］，差异均有统计学意义（χ²=17.30、15.08、20.36、18.56，均P<0.01）。晕厥单元建设前患者心理状况、生理状况、环境状况、社会关系、总体生存质量评分均明显低于晕厥单元建设后［（43.62±12.84）比（59.13±13.95），（43.10±11.31）比（55.86±12.09），（52.35±12.76）比（63.58±13.05），（54.87±12.08）比（67.91±14.23），（58.42±11.87）比（69.28±13.51）分］，差异均有统计学意义（t=7.74，P=0.03；t=7.50，P=0.03；t=8.66，P=0.02；t=9.77，P=0.01； t=8.46，P=0.02）。结论建立规范化的晕厥单元有利于提高晕厥的诊断效率，降低诊疗成本，提升患者的预后水平。

简介：摘要目的了解晕厥单元对提高疑似晕厥患者诊断效率和治疗预后的效果。方法回顾性分析2018年11月至2019年10月在新乡医学院附属南阳市第二人民医院就诊的235例疑似晕厥患者的临床资料，其中2018年11月至2019年4月（晕厥单元建设前）就诊者109例，2019年5—10月（晕厥单元建设后）就诊者128例。参考2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南和《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）》，根据《中国晕厥中心建设专家建议》及结合本院的实际情况，进行晕厥单元建设。比较晕厥单元建设前、后患者的检查阳性率、治疗情况、治疗费用；就诊后1年门诊分别随访到67例和104例患者，比较门诊随访率、复发率、再住院率、就诊满意度、生存质量。结果晕厥单元建设后倾斜试验［61.90%（78/126）］、动态心电图监测［64.29%（81/126）］、运动试验［7.14%（9/126）］、有创电生理［40.48%（51/126）］、心脏影像学检查［9.52%（12/126）］、24 h血压监测［55.56%（70/126）］的阳性率，均明显高于晕厥单元建设前［44.95%（49/109），36.70%（40/109），5.50%（6/109），10.09%（11/109），2.75%（3/109），40.37%（44/109）］，差异均有统计学意义（χ²=19.28、23.11、6.93、28.18、15.85、11.61，均P<0.01）。晕厥单元建设后患者病因诊断率为87.30%（110/126），明显高于晕厥单元建设前的77.06%（84/109），差异有统计学意义（χ²=21.70，均P<0.01）；晕厥单元建设后患者从发病到心脏评估的时间［（3.68±1.93）h］、住院时间［（6.17±1.52）d］均明显短于晕厥单元建设前［（7.31±2.64）h，（10.83±2.09）d］，住院率［3.17%（4/126）］、院内病死率［0.79%（1/126）］及治疗花费［（4.91±1.14）千元］均明显低于晕厥单元建设前［8.26%（9/109），2.75%（3/109），（7.05±2.53）千元］，差异均有统计学意义（t=14.49，P<0.01；t=8.62，P=0.02；χ²=15.83，P<0.01； χ²=10.03，P<0.01；t=6.17，P=0.03）。晕厥单元建设后门诊随访率［82.54%（104/126）］、就诊满意度［91.35%（95/104）］明显高于晕厥单元建设前［61.47%（67/109），［64.18%（43/67）］，复发率［14.42%（15/104）］、再住院率［7.69%（8/104）］明显低于晕厥单元建设前［40.30%（27/67），23.88%（16/67）］，差异均有统计学意义（χ²=17.30、15.08、20.36、18.56，均P<0.01）。晕厥单元建设前患者心理状况、生理状况、环境状况、社会关系、总体生存质量评分均明显低于晕厥单元建设后［（43.62±12.84）比（59.13±13.95），（43.10±11.31）比（55.86±12.09），（52.35±12.76）比（63.58±13.05），（54.87±12.08）比（67.91±14.23），（58.42±11.87）比（69.28±13.51）分］，差异均有统计学意义（t=7.74，P=0.03；t=7.50，P=0.03；t=8.66，P=0.02；t=9.77，P=0.01； t=8.46，P=0.02）。结论建立规范化的晕厥单元有利于提高晕厥的诊断效率，降低诊疗成本，提升患者的预后水平。

简介：摘要目的观察双腔起搏器治疗血管迷走性晕厥（VVS）患者的临床疗效。方法选取2016年11月至2018年11月本院血管迷走性晕厥患者58例，按治疗方案不同分为两组，各29例。常规组实施基础治疗，起搏器组实施双腔起搏器治疗。对比两组直立倾斜试验（TTT）转阴率、复发率及治疗前后血流动力学[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）]。结果起搏器组TTT试验转阴率62.07%（18/29），高于常规组34.48%（10/29），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗14 d后，起搏器组HR、SBP、DBP水平分别为（83.87±13.65）次/min、（103.58±15.27）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）、（73.47±13.66）mmHg，均高于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；随访6个月，起搏器组复发率5.56%（1/18），低于常规组50.00%（5/10），差异有统计学意义（P<0.05）。结论双腔起搏器治疗血管迷走性晕厥患者，能显著提高TTT试验转阴率，降低复发率，且安全性较高。

简介：摘要目的观察心血管急危重症患者晕厥发生情况，并探讨影响其死亡的危险因素。方法选取2018年3月至2020年3月参与中国晕厥患者前瞻性、多中心注册研究项目在南阳市第二人民医院急诊科就诊或住院治疗925例急性心力衰竭（心衰）、急性心肌梗死、肺栓塞、心律失常、主动脉夹层破裂患者为研究对象。记录患者就诊期间晕厥发生情况和病死率，以是否伴发晕厥将患者分为晕厥组和未晕厥组，分析并比较不同心血管急危重症男性与女性患者晕厥发生率，以及是否发生晕厥两组心血管急危重症患者年龄及病死率的差异；采用多因素Logistic回归分析影响患者死亡的危险因素；并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价危险因素对患者预后的预测价值。结果5种心血管急危重症患者中晕厥发生率由高到低依次为：急性心肌梗死3.03%（28/925）、心律失常2.70%（25/925）、肺栓塞1.51%（14/925）、主动脉夹层破裂1.41%（13/925）、急性心衰0.65%（6/925），差异均有统计学意义（χ2＝10.765，P＝0.010）。男性与女性肺栓塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死、心律失常、急性心衰患者晕厥发生率比较差异均无统计学意义。晕厥组主动脉夹层破裂、急性心肌梗死、心律失常患者的年龄明显大于未晕厥组〔主动脉夹层破裂（岁）：66.29±15.64比57.63±14.23，急性心肌梗死（岁）：69.55±15.13比62.10±15.75，心律失常（岁）：70.48±14.93比60.29±16.31，均P<0.05〕。晕厥组肺栓塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死、心律失常、急性心衰患者的病死率明显高于未晕厥组〔肺栓塞：5.81% （5/86）比0.95%（8/839），主动脉夹层破裂：4.65%（4/86）比0.60% （5/839），急性心肌梗死：4.65% （4/86）比1.19% （10/839），心律失常：2.33% （2/86）比0.95% （8/839），急性心衰：2.33% （2/86）比0.60% （5/839），均P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，年龄〔优势比（OR）＝2.158，95%可信区间（95%CI）为0.921～4.785，P＝0.000〕、肺栓塞（OR＝15.391，95%CI为8.904～27.314，P＝0.001）、主动脉夹层破裂（OR＝13.079，95%CI为6.237～25.509，P＝0.000）、急性心肌梗死（OR＝18.826，95%CI为10.420～32.921，P＝0.000）、晕厥（OR＝4.940，95%CI为1.764～9.287，P＝0.000）是影响心血管急危重症患者预后的危险因素。ROC曲线分析显示，晕厥对患者28 d预后有一定预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）＝0.760，P＝0.000〕，当其截断值为4.12时，敏感度为88.51%，特异度为78.05%，阳性预测值为81.31%，阴性预测值为84.27%。结论晕厥是影响心血管急危重症患者死亡的独立危险因素；对于晕厥为主诉就诊的患者应快速鉴别诊断急危重症类型，评估猝死风险。

简介：摘要目的探讨血清骨保护素及相关炎症因子在冠心病患者中的表达及意义。方法按照病例对照研究方法，选取2018年3月至2019年7月间新乡医学院附属南阳市第二人民医院收治胸痛患者236例研究对象，根据冠状动脉造影检查结果分为冠心病组132例，对照组(非冠心病的患者)104例。问卷调查收集患者一般资料；抽取患者清晨空腹外周静脉血5 mL，离心收集血清，酶联免疫吸附试验法检测骨保护素、可溶性受体激活的核因子κB(monoclonal antibody to receptor activator of nuclear factor kappa B，RANK)配体、白细胞介素6(interleukin 6，IL-6)、C反应蛋白、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1，IGF-1)、单核细胞趋化因子1(monocyte chemoattractant protein 1，MCP-1)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9，MMP-9)浓度。结果冠心病组患者血清骨保护素、IL-6、C反应蛋白、IGF-1、MCP-1、MMP-9浓度分别为(1.85±0.49) μg/L、(65.93±5.18) ng/L、(15.74±2.52) mg/L、(725.19±13.36) μg/L、(302.16±15.92) μg/L、(58.31±7.94) μg/L均明显高于对照组(1.42±0.44) μg/L、(47.56±3.51) ng/L、(1.91±0.67) mg/L、(228.61±12.05) μg/L、(246.39±10.28) μg/L、(37.09±4.76)μg/L，可溶性RANK配体(332.69±14.91) ng/L明显低于对照组(380.85±19.56)ng/L，差异有统计学意义(t值分别为4.739、21.065、29.721、27.637、18.911、16.463、17.085，P均<0.05)。血清骨保护素、IL-6、C反应蛋白、IGF-1浓度在不同病变支数组之间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；其中三支病变组(2.05±0.51) μg/L、(80.96±25.70) ng/L、(19.79±2.03) mg/L、(849.07±18.95) μg/L明显高于双支病变组(1.83±0.45) μg/L、(62.74±20.61) ng/L、(13.82±1.75) mg/L、(714.84±19.06) μg/L和单支病变组(1.61±0.42) μg/L、(53.09±18.37) ng/L、(9.67±1.40) mg/L、(507.51±17.83) μg/L，双支病变组明显高于单支病变组，差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示，血清骨保护素、IGF-1是冠心病发病的影响因素。ROC曲线分析显示，血清骨保护素的曲线下面积(area under curve，AUC)为0.827，在最佳临界点1.54 μg/L时，诊断的敏感度为84.09%(111/132)，特异度为73.48%(97/132)；血清IGF-1的AUC为0.883，在最佳临界点395.78 μg/L时，诊断的敏感度为71.21%(94/132)，特异性为96.21%(127/132)。结论血清骨保护素及相关炎性因子IGF-1是冠心病发生的影响因素，与冠状动脉病变严重程度呈正相关，对冠心病的发生有较好的诊断价值。