简介：摘要目的探讨优化的供肾病理评估体系和改良的术式在成人双肾移植(DKT)中的安全性、可行性，并评估其疗效，以期为扩大标准的供者供肾移植提供更多可供选择的方案。方法回顾性分析2019年6月至2021年5月期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院实施的10例按照统一标准实施的成人DKT临床资料，男性8例，女性2例；年龄为(57.9±12.8)岁；体重指数(BMI)为(24.1±4.1)kg/m2；捐献类型中心脏死亡7例，脑死亡3例；获取前血肌酐为107.6(93.3，163.5)μmol/L。所有双供肾均行零点穿刺活检，通过结合Banff标准和Remuzzi评分，优化病理评估体系进行评分，结果提示肾小球硬化左肾为2.0(1.5，2.0)、右肾为1.5(1.0，2.0)；Remuzzi评分左肾为(4.4±1.2)分、右肾为(3.6±1.5)分。10例成人DKT受者中，全部为男性；年龄为(43.1±9.0)岁；BMI为(22.2±1.9)kg/m2；术前群体反应性抗体(PRA)均为阴性。结果10例受者均采用改良的术式，双肾置于髂血管外侧，采用不带瓣方案，上方肾脏的肾动脉首选与髂内动脉吻合，手术时间为(195±54.3)min；出院时血肌酐为125.0(102.0，199.0)μmol/L，肾动态显像结果提示肾小球滤过率左肾(30.0±8.2)ml/min、右肾(29.2±13.9)ml/min，磁共振血管造影结果提示移植肾动、静脉走行规则；手术至出院时间为(22.4±4.7)d。与同期单肾移植(SKT)比较，DKT出院时血肌酐低于SKT，移植物功能延迟(DGF)发生率高于SKT，但差异无统计学意义；DKT手术至出院时间长于SKT(P<0.05)。术后并发症中供者来源感染(DDI)2例、DGF 5例，未发生血管和输尿管等手术相关并发症。术后随访6个月，10例受者肾功能维持稳定，无显著波动。结论优化的供肾病理评估体系和改良的肾移植术式应用于成人DKT中，其安全性较高、实施的可行性较好，术后移植双肾功能恢复顺利，但仍需长期随访并评估其疗效。

简介：摘要回顾性分析接受存在供者来源感染边缘供者、行胰肾联合移植(simultaneous pancreas and kidney transplantation，SPK)并出现移植肾急性细胞/抗体介导的排斥反应1例受者的临床资料，为公民逝世后器官捐献时代SPK的开展积累经验。

简介：摘要在ABO血型不同的活体肾移植术后出现原因不明的贫血时，需警惕过客淋巴细胞综合征(passenger lymphocyte syndrome，PLS)和微小病毒B19(HPV-B19)感染的发生。回顾本院1例肾移植术后发生PLS继发HPV-B19感染导致重度贫血的临床资料，并结合文献对其发病因素、临床诊断及治疗策略进行探讨分析。

简介：摘要目的总结65岁以上的老年供肾肾移植的中期生存效果。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院实施的接受年龄超过65岁的老年供者供肾移植的受者(老年供肾组，43例)，采用数字随机法按照1∶1比例选取同期接受供者年龄在18～49岁且受者年龄、性别匹配的标准供者肾移植受者作为标准供肾组(43例)。术后随访3年，比较两组受者/移植肾存活率，移植肾功能状况，以及移植肾功能延迟(DGF)、急性排斥反应、蛋白尿和感染等并发症的发生率。结果老年供肾组和对照组受者3年存活率均为95.3%，删失死亡的移植肾3年存活率分别为92.7%与97.6%，两组间受者/移植肾3年存活率差异无统计学意义。受者术后1周至3年各随访时点的血肌酐水平，老年供肾组高于标准供肾组(P<0.05)；术后1周至3年各随访时点估算的肾小球滤过率(eGFR)，老年供肾组低于标准供肾组(P<0.05)，差异均有统计学意义。DGF发生率，老年供肾组20.9%(9/43)，标准供肾组18.6%(8/43)；急性排斥反应发生率，老年供肾组4.7%，标准供肾组2.3%；蛋白尿发生率，老年供肾组27.9%，标准供肾组14.0%；以上并发症的发生率两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论65岁以上老年供肾移植的移植肾功能虽然不及标准供肾移植，但是中期存活效果良好，并发症的发生率接近标准供肾组，经评估后能够用于边缘供肾移植。

简介：摘要目的通过对单中心儿童受者肾移植疗效的总结，探讨安全有效扩大供肾来源与提高儿童肾移植成功率的举措。方法2002年9月至2019年9月，华中科技大学同济医院附属同济医院器官移植研究所实施儿童肾移植(受者年龄<18岁)111例，根据成人供肾41例及儿童供肾70例分为两个大组，前者又分为亲属活体供肾19例及器官捐献供肾22例两个亚组，后者分为单侧供肾移植48例及双侧供肾移植22例两个亚组。回顾性分析其临床资料和移植预后。结果成人供肾组受者年龄为(15.6±1.9)岁，亲属活体供肾组术后发生移植物功能恢复延迟0例，器官捐献供肾组6例(27.3%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。随访22～181个月，移植肾1、5年存活率在亲属活体供肾组和器官捐献供肾组之间差异无统计学意义(1年：100%比94.1%；5年：93.8%比94.1%)。儿童供肾组的供者年龄在单侧供肾组和双侧供肾组分别为6(0.6，60.0)个月和0.5(0.1，2.0)个月(P<0.05)，受者年龄分别为(9.5±5.3)岁和(11.5±1.8)岁，差异无统计学意义(P>0.05)，其中包括<1岁的婴儿受者肾移植7例。单侧供肾移植组3例(6.3%)发生血栓，双侧供肾移植组5例(22.7%)发生血栓，差异无统计学意义(P＝0.06)。随访4～54个月，移植肾1、2年存活率在单侧供肾组为85%和80%，在双侧供肾组为75%和70%(组间差异无统计学意义)。除血栓形成外，导致儿童移植肾功能丧失的其他原因包括急性排斥反应和原发病复发等。儿童移植受者1年存活率在单侧供肾组为98%，双侧供肾组为95%。结论成人供肾给大龄患儿可获得满意疗效，儿童供肾给儿童受者的移植肾存活率有待进一步提高，尤其对新生儿供肾，应在充分评估风险后使用。

简介：摘要目的分析亲属活体肾移植受者发生COVID-19的临床特征。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院1例亲属活体肾移植受者发生COVID-19后临床诊治经过，包括起病经过、临床表现、实验室及影像学检查(包括血常规检查、肾功能检查、2019-nCoV核酸检测和肺部CT平扫)、治疗方案及转归。结果本例肾移植受者在流行病学调查、临床表现、实验室检查、影像学表现和病原学检查方面具备典型COVID-19特征，诊断为COVID-19(重型)合并A型流感病毒感染。通过减停免疫抑制剂、阿比多尔/奥司他韦抗病毒、预防细菌感染、激素抗炎、吸氧、营养支持和充分休息等治疗，临床症状逐步缓解，肺部病灶吸收，达到临床治愈。结论亲属活体肾移植受者具有特定免疫抑制状态，COVID-19对受者的长期影响需要继续随访观察。