简介：摘要目的探讨膀胱造瘘对幼鼠膀胱功能的影响及病理生理机制。方法80只SD雌性幼鼠采用随机数字表法分为膀胱造瘘组、假手术组(这2组包括术后第1、3、5天组)，对照组(包括术后第1、3、5天对照组)和药物干预组，每组8只大鼠。膀胱造瘘组行膀胱造瘘，假手术组不放置造瘘管，药物干预组应用不同剂量山莨菪碱。对造瘘组幼鼠术后第1、3、5天亚组分别行清醒膀胱测压，收集排尿间隔(VI)、排尿量(VV)、残余尿量(PVR)、膀胱容量(BC)、最大膀胱压(Pves.max)、膀胱充盈末期压(Pves.thr)、膀胱顺应性(△C)。假手术组和对照组幼鼠自由排尿，收集VV、PVR、BC。尿动力学检测后取膀胱进行HE染色和炎症评分(HIS)。药物干预组应用不同剂量山莨菪碱干预，观察VI、VV、PVR，BC、Pves.max、Pves.thr变化情况。结果膀胱造瘘术后，随时间延长，VV、VI、BC、△C呈上升趋势。与对照组VV[(1.408±0.033) mL]、BC [(1.411±0.032) mL]比较，造瘘组术后第1、3天的VV[(0.288±0.059) mL、(0.598±0.154) mL]和BC[(0.292±0.059) mL、(0.601±0.154) mL]均显著减少，差异均有统计学意义(均P<0.05) 。与对照组比较，造瘘组术后第5天的VV、PVR、BC差异均无统计学意义(均P>0.05) 。HE染色显示，造瘘组术后第1、3天和假手术组术后第1天HIS均>4分，造瘘组术后第5天和假手术组术后第3、5天HIS均<2分。造瘘组和假手术组术后第1、3、5天的HIS均呈下降趋势，相关性分析显示，幼鼠BC与HIS呈负相关(r＝-0.880，P<0.001)。应用山莨菪碱0.2 mg/kg后，造瘘术后第3天幼鼠的VI、VV、BC较用药前显著增加[(643.500±65.889) s，(1.073±0.110) mL，(1.076±0.110) mL比(367.938±77.697) s，(0.612±0.129) mL，(0.617±0.129) mL，均 P<0.05]，而PVR、Pves.max、Pves.thr较用药前无显著变化。结论幼鼠膀胱造瘘术后近期尿动力学的异常变化与损伤性急性膀胱炎症有关，术后第5天随着膀胱急性炎症的消退膀胱功能基本恢复正常，山莨菪碱在0.2 mg/kg剂量可有效缓解膀胱造瘘术后膀胱过度活动症状。

简介：众所周知，神经性膀胱（neurogenicbladder，NB）指控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。常见的神经性膀胱病因有脊柱裂（脊膜膨出）、脊髓损伤、脑血管病变、糖尿病、以及手术引起的神经损伤等。

简介：摘要目的探讨脊神经双侧离断神经源膀胱(NB)幼鼠模型的膀胱形态结构功能变化及转化生长因子β1(TGF-β1)通路相关蛋白的表达。方法选取SD雌性幼鼠64只，其中32只行L6＋S1神经双侧离断建立NB模型，32只行假手术作为对照。神经离断和假手术3、6、12、24周后行膀胱测压检查。收集对应膀胱组织行马松染色和天狼猩红染色分析胶原纤维变化，免疫组织化学染色分析TGF-β1、Smad2、Smad6蛋白变化，采用Western blot检测TGF-β1受体Ⅰ的蛋白水平变化。结果各NB神经离断组膀胱不稳定，存在膀胱漏尿点压(BLPP)，膀胱无明显排尿收缩压；神经离断3、6、12周和24周鼠的膀胱基础压(22.10±2.51)、(18.20±1.52)、(31.20±2.82)、(41.10±3.41) cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)和膀胱容量(22.30±1.72)、(49.10±5.54)、(30.30±2.68)、(13.50±1.52) mL均明显高于假手术组[(3.51±0.45) cmH2O和(0.52±0.04) mL]，差异均有统计学意义(均P<0.01)。神经离断组膀胱组织横切面大小为先增大(3、6周)后变小挛缩(12、24周)，膀胱壁厚度先变薄(3、6周)后增厚(12、24周)；膀胱质量随离断时间持续增加。马松染色结果显示，神经离断大鼠的膀胱壁中正常纤维结缔组织逐渐紊乱，膀胱壁分层结构逐渐解体，平滑肌肥大增厚，肌间胶原纤维逐渐增多，染色变深。天狼猩红检测示神经离断24周的膀胱组织中Ⅲ型胶原纤维明显增多，Ⅲ型/Ⅰ型胶原纤维比例(3.14±0.71)明显高于对应的假手术组(0.88±0.21)，差异有统计学意义(t＝7.48，P<0.01)。免疫组织化学染色发现，神经离断膀胱组织中TGF-β1和Smad2表达随着离断时间逐渐升高，通路抑制性蛋白Smad6随离断时间逐渐降低。Western blot显示TGF-β1受体Ⅰ蛋白水平在12、24周的表达分别高于对应的假手术组1.3、1.6倍(t＝6.06、14.45，均P<0.01)。结论脊神经双侧离断导致的幼鼠NB，收缩功能瘫痪，膀胱内压逐渐增高，膀胱正常结构逐渐解体，膀胱纤维化通路TGF-β1/Smads信号通路逐渐激活，小儿NB发展的过程为膀胱纤维化，临床治疗小儿NB应尽早预防膀胱纤维化。

简介：摘要儿童神经源性膀胱(PNB)多为腰骶部脊髓和神经发育不良所致，至今仍无理想的治愈方法。PNB常发生纤维化，如何预防和治疗PNB的纤维化也是世界难题。PNB随着时间的推移大多发生膀胱纤维化，表现为膀胱壁增厚、膀胱顺应性减小和膀胱出口梗阻等。研究提示膀胱纤维化不仅与膀胱平滑肌细胞有关，膀胱上皮细胞和间质细胞也参与其中，但纤维化的机制仍不清楚。转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad、膀胱高压及与之相关的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)等信号通路的变化与之有关，动物模型中已有针对各种因子的抗纤维化治疗方法，但临床仍缺乏验证。对残余尿增多的PNB患者尽早进行清洁间歇导尿是否可预防纤维化有待进一步探讨。现就PNB纤维化研究进展进行综述，以期为临床提供参考。

简介：

简介：摘要目的调查男童膀胱过度活动症(OAB)患病率及其相关危险因素，并评估OAB对男童心理行为的影响。方法横断面研究。2020年10月至2021年7月，采用分层随机整群抽样方法抽取河南省某县6所中小学校中2 800名6~15岁男童作为调查对象，采用匿名调查问卷的方式对OAB进行流行病学情况调查。问卷内容包括基本信息、下尿路症状、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、儿童睡眠调查表(PSQ)及长处和困难问卷(SDQ)。评估OAB与居住地、体质量指数(BMI)、夜间遗尿症(NE)、过度使用尿不湿情况、尿路感染史、大便异常及合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎的关系。使用χ2检验、Logistic多因素回归分析、t检验对该疾病进行相关性分析。结果收回有效问卷2 333份，男童OAB总体患病率为6.0%(141/2 333例)。NE、尿路感染史、大便异常、过度使用尿不湿及合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎是男童OAB的危险因素(OR>1，P<0.05)，BMI不是危险因素(OR<1，P>0.05)。OAB组的情绪症状、品行问题、多动症状、同伴交往问题、困难总分和PSQ总分[(7.64±2.03)分、(8.14±1.62)分、(5.64±2.27)分、(7.16±1.63)分、(30.26±6.48)分、(5.36±3.00)分]明显高于非OAB组[(6.51±2.53)分、(7.31±1.88)分、(4.98±2.03)分、(6.59±1.60)分、(27.69±6.44)分、(3.94±2.53)分]，差异均有统计学意义(t＝-5.117、-5.005、-3.310、-4.056、-4.553、-5.006，均P<0.05)。结论男童OAB常见，且影响患儿心理健康及睡眠质量，同时NE、尿路感染史、大便异常、过度使用尿不湿及合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎是男童OAB发生的危险因素。

简介：摘要目的建立儿童神经源性膀胱（NB）发生上尿路损害的预测模型并验证其效能。方法以2011年1月至2021年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的143例NB住院患儿及郑州大学第一附属医院收治的84例NB住院患儿为研究对象，将前者设为训练集，后者设为验证集，对两者的一般参数进行比较。通过Lasso回归和多因素logistic回归分析筛选出NB患儿发生上尿路损害的危险因素，将危险因素纳入并建立列线图预测模型。分别在训练集和验证集中对模型进行内部和外部验证，采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）验证模型的准确性。结果纳入的227例NB患儿中，男121例、女106例，年龄（10.2±3.8）岁。训练集和验证集之间除年龄外其他参数差异均无统计学意义（均P>0.05）；Lasso回归和多因素logistic回归分析显示：逼尿肌漏尿点压（DLPP）≥40 cmH2O（OR=4.76，95%CI：2.01~11.26，1 cmH2O=0.098 kPa）、伴有膀胱过度活动（OAB）（OR=3.08，95%CI：1.34~7.04）、膀胱顺应性（BC）<20 ml/cmH2O（OR=3.65，95%CI：1.41~9.47）、既往泌尿系感染史（OR=2.73，95%CI：1.09~6.81）以及腹压或其他排尿方式（OR=2.86，95%CI：1.20~6.82）是NB患儿发生上尿路损害的危险因素（均P<0.05）；使用上述参数建立儿童NB发生上尿路损害的列线图模型并进行内部和外部验证，训练集和验证集的AUC值分别为0.84（95%CI：0.77~0.91）和0.86（95%CI：0.79~0.94）。结论本研究构建的儿童NB上尿路损害预测模型有较高的准确度和临床适用性，可帮助临床医生早期发现高危患儿并及时进行干预。

简介：摘要目的探讨运用家庭尿流检查（home-uroflowmetry，HUF）评估原发性夜间遗尿（primary nocturnal enuresis，PNE）的意义。方法选取2019年12月至2021年3月在郑州大学第一附属医院泌尿外科门诊就诊的41例按照要求完成门诊尿流率检查（office-uroflowmetry，OUF）和48 h HUF的患儿。其中，男23例，年龄为（7. 3±2. 0）岁，范围为5~13岁，遗尿次数为2~7次/周；女18例，年龄为（7. 7±2. 3）岁，范围为5~14岁，遗尿次数为1~7次/周。分别记录患儿的排尿量（voided volume，VV）、最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax）、平均尿流率（average urine flow rate，Qave）、排尿时间（voiding time，VT）和尿流曲线进行统计分析。结果OUF和48 h HUF分别记录到41次和568次（包括30次VV<50. 0 ml不能纳入统计分析）排尿。48 h HUF记录到的PNE患儿24 h排尿频率、夜间排尿频率、24 h VV和夜间尿量分别为（6. 9±1. 5）次、（1. 1±0. 5）次、（1 098. 1±163. 7) ml和（289. 6± 87. 2) ml。48 h HUF与OUF测得的VV为（163. 5±33. 0) ml比（209. 2±61. 7) ml，差异具有统计学意义（P<0. 001）；Qmax为（19. 0±3. 2）ml/s比（20. 6±4. 5）ml /s，差异具有统计学意义（P<0. 001）；Qave为（9. 3±1. 9）ml/s比（10. 3±2. 7）ml/s，差异具有统计学意义（P=0. 001）；VT为（17. 9±3. 1) s比（20. 9±4. 6) s，差异具有统计学意义（P<0. 001）。Altman-Bland分析显示VV、Qmax、Qave和VT分别仅有13/41、20/41、29/41和16/41的点位于临床可接受界限内，一致性差。对尿流曲线进行分析发现，OUF中Staccato尿流曲线发生率明显高于HUF （19. 5%比6. 3%）。结论HUF的结果更加符合患儿的生理状态，更加真实可靠，在条件允许情况下优先选取HUF评估PNE患儿膀胱功能。

简介：摘要目的调查女大学新生膀胱过度活动症(OAB)的患病率和相关危险因素，并评估OAB对其心理及生活质量的影响。方法2018年9月至2020年1月选取面向全国招生高校中14 300名17～21岁女大学新生作为调查对象，采用匿名调查问卷的方式对OAB的流行病学情况进行调查。问卷内容包括基本信息、既往尿路感染史、下尿路症状(LUTS)、肠道症状、膀胱过度活动症评分表(OABSS)，以及抑郁自评量表(SDS)、自尊量表(SES)、匹兹堡睡眠量表。分析OAB患病率与居住地、体质指数(BMI)、肠道症状、既往尿路感染史、月经是否规律、夜间遗尿症(NE)的关系。结果共发放14 300份问卷，回收13 129份问卷，排除428份不符合要求的问卷，共12 701名受试者符合统计分析要求，年龄(19.0±1.0)岁。结果显示女大学新生OAB的总体患病率为6.1%(770/12 701)，干性OAB患病率为3.8%(478/12 701)，湿性OAB患病率为2.3%(292/12 701)。OAB的患病率与BMI(χ2＝7.592，P<0.05)、NE(χ2＝15.111，P<0.01)、便秘(χ2＝20.519，P<0.01)、既往泌尿系感染史(χ2＝92.032，P<0.01)、月经不规律(χ2＝19.493，P<0.01)有关，与居住地(χ2＝0.000，P>0.05)无关。OAB组的抑郁得分[(29.61±4.08)分与(28.00±3.56)分，P<0.01]和匹兹堡睡眠质量指数(5.20±2.41与4.22±2.42，P<0.01)高于非OAB组，OAB组的自尊得分低于非OAB组[(47.92±9.46)分与(52.01±8.93)分，P<0.01]，差异均有统计学意义。结论女大学新生OAB常见，并影响患者心理健康。肥胖、NE、便秘、既往泌尿系感染、月经不规律是OAB发生的危险因素。

简介：摘要目的探讨子宫颈癌根治术后伴排尿异常患者膀胱功能的尿动力学特点。方法本研究为前瞻性自身对照研究。选择2016年1月至2018年6月符合术前纳入标准且临床分期为ⅠB~ⅡA期子宫颈癌患者84例。所有纳入病例均接受子宫颈癌根治术治疗，于术前1周内、术后6个月时行尿动力学检测，观察评估手术前后患者的膀胱功能状态并分析其尿动力检查结果特点。结果所有患者中有58例患者根治术后伴排尿异常表现，26例无排尿异常表现，两种不同表现的患者之间年龄、临床分期及病理类型比较均无明显差异；其中根治术后伴排尿异常的患者术后均出现不同症状的排尿异常，包括排尿困难(55%)、尿频伴排尿不尽感(34%)、压力性尿失禁(7%)、急迫性尿失禁(4%)。根治术后无排尿异常患者中仅有1例表现为尿动力学检查异常(膀胱感觉异常)，术后无排尿异常患者手术前后的尿动力检查结果比较差别均无统计学意义(均P>0.05)。在子宫颈癌根治术后伴排尿异常的病例中，43例(74%)膀胱功能障碍患者术前排尿模式正常而术后排尿异常需借助腹压。所有根治术后伴排尿异常患者术后6个月时的最大尿流率、平均尿流率、排尿量、尿流时间、达峰时间、膀胱残余尿量、最大逼尿肌收缩压、膀胱顺应性、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道压力、最大尿道闭合压和功能性尿道长度分别为(12.9±10.3)ml/s、(6.0±4.2)ml/s、(148.0±36.8)ml、(32.9±22.1)s、(11.4±5.0)s、(260.2±219.2)ml、(12.1±8.9)cm H2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)、(16.1±4.3)ml/cm H2O、(354.5±204.3)ml、(587.4±152.5)ml、(97.6±33.1)cm H2O、(89.9±36.4)cm H2O、(29.6±6.5)mm；而术前1周相应各值分别为(25.1±11.4)ml/s、(11.38±6.6)ml/s、(318.6±96.4)ml、(29.2±18.5)s、(6.7±3.9)s、(29.9±21.5)ml、(31.87±21.43)cm H2O、(78.1±33.9)ml/cm H2O、(258.2±185.5)ml、(335.1±124.9)ml、(96.4±33.9)cm H2O、(88.5±35.2)cm H2O、(37.16±7.24)mm。子宫颈癌根治术后伴排尿异常患者最大尿流率、平均尿流率、排尿量、最大逼尿肌收缩压、膀胱顺应性、功能性尿道长度明显低于术前，而正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、达峰时间、膀胱残余尿量高于术前(P<0.05)。另外，尿流时间、最大尿道压力和最大尿道闭合压术前术后并无明显差别。此外值得我们注意的是，无排尿异常患者与伴排尿异常患者两者之间术前尿动力结果比较均无明显差异(P>0.05)，而两者术后尿动力结果比较其差别均有统计学意义(P<0.05)；不同临床分期之间、不同病理类型之间排尿异常情况及尿动力学检查结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论子宫颈癌根治术后伴排尿异常患者的尿动力特点主要表现为膀胱感觉功能减退和逼尿肌功能异常，而尿动力学检查可提供客观的临床指标进行早期诊断。

简介：摘要目的通过多导睡眠监测（PSG）联合动态尿动力学检查（AUM）的方法评估原发单症状性夜间遗尿症（PMNE）患儿的膀胱功能及睡眠特征。方法选取2019年10月至2021年10月于郑州大学第一附属医院就诊的PMNE患儿43例，按是否每周尿床夜晚数>4，分为严重PMNE组（>4次/周，23例）和非严重PMNE组（≤4次/周，20例）。记录排尿日记，行常规尿动力（CUD）、AUM和PSG检查。选取经检查无下尿路症状且PSG结果正常的儿童23名为对照组。结果严重PMNE组年龄（12.1±3.2）岁，其中男9例、女14例，每周遗尿频率为（6.7±1.7）次；非严重PMNE组年龄（12.0±3.4）岁，其中男9例、女11例，每周遗尿频率为（2.3±1.0）次。PMNE组夜间多尿发生率为34.9%（15/43），夜间最大膀胱容量降低发生率为11.6%（5/43）。严重PMNE组在AUM中的逼尿肌过度活动（DO）阳性率、DO频率［78.3%比45.0%，（5.5±1.8）次/h比（3.4±1.0）次/h］均显著高于非严重PMNE组（均P<0.05）。PSG结果示，严重PMNE组N1+N2期占总睡眠时间百分比、皮质觉醒指数以及呼吸暂停低通气指数（AHI）均显著高于对照组［（58.6±9.8）%比（49.3±9.5）%，（9.4±4.4）次/h比（3.1±1.5）次/h，（2.7±0.9）次/h比（0.9±0.7）次/h］（均P<0.05）；同时，严重PMNE组皮质觉醒指数和AHI显著高于非严重PMNE组［（9.4±4.4）次/h 比（5.7±3.2）次/h，（2.7±0.9）次/h 比（1.9±0.7）次/h］，而睡眠效率显著低于非严重PMNE组［（86.4±4.3）% 比（91.0±3.9）%］（均P<0.05）。PMNE组的夜间DO发生频率、AHI与皮质觉醒指数呈正相关性（r=0.705，0.765，均P<0.001）。结论PMNE患儿存在夜间膀胱功能障碍与睡眠结构紊乱，并且两者之间具有一定关联性，PSG和AUM可为PMNE评估和治疗提供重要依据。