简介：摘要目的评估传统利尿剂及托伐普坦对老年慢性心力衰竭(心衰)合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效与安全性，为老年心衰患者的治疗提供临床依据。方法随机对照临床试验，将老年心衰合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者88例随机分为对照组46例和试验组42例，两组均停用口服袢利尿剂，对照组46例在心衰常规治疗的基础上加用呋塞米40 mg、1次/d，试验组42例在常规治疗的基础上加用托伐普坦15 mg、1次/d。观察两组患者治疗后1周的心衰治疗有效率，利尿效果和心、肾功能指标改善情况，同时比较两组患者血清钾、钠的变化及口渴等不良事件的发生率。结果与对照组比较，试验组心衰治疗有效率85.7%(36/42)，明显高于对照组65.2%(30/46)(χ2＝17.855，P<0.001)。与对照组比较，试验组24 h平均尿量治疗后较基线变化量增多[(787.4±219.6)ml比(388.6±179.6)ml](t＝322.588，P<0.001)，体重较基线变化量减轻[(-2.4±2.1)kg比(-1.7±1.6)kg](t＝6.942，P＝0.009)，同时N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)较基线变化量明显降低[(-897.6±432.1)ng/L比(-578.4±476.9)ng/L](t＝539.400，P<0.001)、左心室射血分数(LVEF)较基线变化量明显升高[(6.5±5.6)%比(1.5±5.7)%](t＝3.966，P＝0.048)；试验组治疗后较对照组血清肌酐较基线变化量明显降低[(-8.6±12.4)μmol/L比(9.6±11.3)μmol/L](t＝87.161，P<0.001)、估算肾小球滤过率(eGFR)较基线变化量明显升高[(1.4±1.8)ml·min-1·1.73 m-2比(-4.1±5.6)ml·min-1·1.73 m-2](t＝63.856，P<0.001)，血清钠较基线变化量明显升高[(6.2±2.1)mmol/L比(1.4±1.9)mmol/L](t＝234.065，P<0.001)。试验组患者治疗后口渴、口干等不良事件的发生率16.7%(7/42)，与对照组10.9%(5/46)比较差异无统计学差异(χ2＝0.626，P＝0.429)。结论托伐普坦可以有效改善老年慢性心衰合并轻中度肾功能不全患者的临床症状、改善心肾功能、纠正低钠血症，且安全性良好。

简介：摘要目的观察抗抑郁治疗对合并抑郁障碍的射血分数保留性心力衰竭(心衰)老年患者治疗前后心功能及情感症状的影响，以及应用艾司西酞普兰的安全性。方法采用随机、对照、双盲研究方法，选取2017年5月至2018年10月河南省人民医院收治的射血分数保留性心衰伴抑郁障碍的老年患者150例，随机分为抗抑郁组和对照组两组，分别在常规抗心衰治疗的基础上加用艾司西酞普兰及安慰剂治疗8周，分析两组患者治疗前后心功能和抑郁症状的改变。结果部分患者因各种原因退出研究后，最终抗抑郁组64例、对照组67例纳入分析。与同组治疗前水平比较，治疗8周后两组血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)降低，左心室射血分数(LVEF)升高(均P<0.05)；且抗抑郁组NT-proBNP水平(1 869±176) ng/L低于对照组(2 257±161)ng/L；LVEDD(46.8±5.9) mm低于对照组(48.6±5.3) mm，LVEF水平(55.2±3.1)%高于对照组(53.1±3.9)%，差异有统计学意义(t＝-12.387、-2.751、4.603，均P<0.05)。治疗8周后，抗抑郁组和对照组治疗8周后HAMD-24、HAMA-14评分均低于治疗前；且抗抑郁组HAMD-24、HAMA-14评分分别为(13.58±4.91)分、(8.76±3.88)分，低于对照组(21.80±6.82)分、(15.28±4.54)分，差异有统计学意义(t＝-8.182，-7.787，均P<0.001)。结论艾司西酞普兰治疗可以改善合并抑郁障碍的射血分数保留性心衰老年患者的近期心功能及抑郁症状，且疗效好、安全性高。

简介：摘要目的观察托伐普坦对75岁及以上难治性心力衰竭(心衰)患者的治疗效果。方法随机对照研究，68例75岁及以上难治性心衰患者数字抽签随机分为对照组38例和实验组30例，对照组患者在利尿、纠正水电解质紊乱等常规治疗基础上静脉给予左西孟旦及重组人脑钠肽。实验组30例在对照组基础加用托伐普坦15 mg，1次/d。比较治疗1周后两组患者的心衰改善效果。随访3个月，心衰再住院率、急诊干预次数和病死率的变化。结果治疗后实验组和对照组老年患者心衰症状均有减轻；实验组患者24 h尿量、体重较基线改变量高于对照组，(1 470.5±200.6)ml比(972.5±201.7)ml、(-6.4±2.1)kg比(-2.8±1.9)kg；实验组患者6 min步行距离较基线改变量亦优于对照组，(189.3±13.7)m比(151.3±12.5)m(均P<0.05)。治疗后，实验组患者血清钠、左心室射血分数(LVEF)较基线变化值高于对照组，(5.2±2.1)μmol/L比(-1.1±2.4)μmol/L、(10.1±4.1)%比(7.0±4.0)%(均P<0.05)，N端脑钠肽前体(NT-proBNP)降低，(-6 670±1 815.7)ng/L比(-5 025.3±1 876.7)ng/L(P<0.05)。两组治疗期间不良反应的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。实验组患者住院时间缩短，随访期间两组患者心衰再住院率、急诊干预次数、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加用托伐普坦可增加75岁及以上难治性心衰患者的尿量，改善心功能，纠正低钠血症，缩短住院天数，对肾功能无明显影响。

简介：摘要目的观察衰弱对沙库巴曲/缬沙坦治疗射血分数降低型心力衰竭(心衰)患者时心脏和肾脏功能的影响。方法从2017年10月至2018年10月在河南省人民医院老年医学科就诊的患者中征集到60岁及以上射血分数降低型心衰患者231例，受试者分为衰弱组和对照组，每组最初人数分别为116例和115例。在收集左心室射血分数、估算的肾小球滤过率(eGFR)和血清N末端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)数据后，两组均采用沙库巴曲/缬沙坦(49/51 mg)治疗，1年后重复基线指标检查并比较两组或治疗前后的主要临床和实验室指标。结果衰弱组和对照组分别有16例和11例中途退出。衰弱组患者心血管原因病死率13.0%(13/100)、首次住院率18.0%(18/100)、全因死亡率16.0%(16/100)，高于对照组的6.7%(7/104)、11.5%(12/104)、8.6%(9/104)(χ2＝6.437、4.458、3.875，P＝0.027、0.043、0.039)。治疗后衰弱组的NT-proBNP水平为(2 253±144)ng/L，血清肌酐水平为(137±24)μmol/L，高于治疗前的(2 094±136)ng/L和(125±23)μmol/L(t＝3.674、2.893，P＝0.017、0.026)；eGFR治疗后为(49.2±5.9)ml·min－1·1.73 m－2，低于治疗前的(56.7±6.3)ml·min－1·1.73 m－2(t＝2.068，P＝0.029)。治疗后对照组的NT-proBNP水平为(1 828±123)ng/L，低于治疗前的(1 945±128)ng/L(t＝1.896，P＝0.043)；血清肌酐水平和eGFR治疗后分别为(120±22)μmol/L、(59.8±6.5)ml·min－1·1.73 m－2，与治疗前的(117±19)μmol/L、(61.6±6.8)ml·min－1·1.73 m－2相比，差异无统计学意义(t＝2.099、2.444，P＝0.650、0.173)。结论衰弱对沙库巴曲/缬沙坦治疗射血分数降低型心衰患者的死亡率、再住院率和肾功能有负面影响。