简介：摘要目的观察耳电针治疗药物难治性抑郁症（treatment-resistant depression，TRD)临床疗效，探索其静息态功能磁共振成像（resting state functional MRI ，rs-fMRI）脑机制。材料与方法招募20例TRD患者，采用耳电针治疗8周，于治疗前（第0周）及治疗后（第8周）用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17)评估抗抑郁疗效；并参加rs-fMRI扫描，以双侧前扣带回喙部（rostral anterior cingulate cortex，rACC）作为种子点，比较治疗前后静息态脑功能连接（resting state functional connectivity，rs-FC）变化，进一步分析HAMD-17评分差值与FC变化相关性，探讨其脑机制。结果17例TRD患者完成临床研究。治疗前后HAMD-17评分具有统计学意义(P<0.001），9例TRD患者完成脑机制研究。右侧rACC-左侧楔前叶／左侧中央后回FC增强，左侧rACC-左侧舌状回／左侧楔前叶／左侧中央后回FC增强；左侧rACC-右侧楔前叶FC降低。左侧rACC-左侧舌状回的增强FC与HAMD-17积分差值呈显著正秩相关(r=0.840，P=0.005)。结论耳甲部电针治疗药物难治性抑郁症有效，其脑机制可能与调节rACC与脑默认模式网络重要脑区楔前叶及联合皮层舌状回FC有关。

简介：【摘要】目的 探讨综合护理模式在脑卒中继发癫痫患者护理中对心理状况的影响。方法 以脑卒中继发癫痫患者60例为对象，研究时间为2017年1月至2019年12月，分为参照组30例与研究组30例，参照组应用常规护理，研究组应用综合护理模式，对比护理效果。结果 研究组治疗后癫痫持续时间、发作次数均优于参照组，P

简介：摘要目的探讨遗传性凝血因子Ⅶ（FⅦ）缺乏症的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及预后。方法对1999年4月至2019年9月就诊于中国医学科学院血液病医院的43例遗传性FⅦ缺乏症患者进行回顾性分析。结果全部43例患者中，男16例，女27例，中位年龄16（1~70）岁，6例有家族史。29例（67.4%）有出血症状，皮肤/黏膜出血13例（30.2%），口腔黏膜出血13例（30.2%），鼻出血9例（20.9%）；27例女性患者中，11例有月经过多（占育龄期女性的47.6%）。实验室检查均见凝血酶原时间（PT）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）正常、FⅦ活性（FⅦ∶C）减低。10例患者接受F7基因检测，发现3个新的突变位点。输注凝血酶原复合物（PCC）14例（32.6%），输注新鲜冰冻血浆（FFP）12例（27.9%），输注重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）3例（7.0%），20例（46.5%）无出血症状或轻微出血患者未接受替代治疗。9例（20.9%）患者未再发生先前出血症状，5例（11.6%）既往出血症状复发或持续存在，8例仍有月经量大，9例（20.9%）失访。结论多数遗传性FⅦ缺乏症患者出血症状轻微或无症状，但在手术或创伤后有过度出血倾向。FⅦ∶C与出血症状严重程度之间无显著相关性。出血症状较重者应接受预防治疗。F7基因突变检测对诊断和预后评估具有一定意义。

简介：摘要目的分析前循环急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓术后发生出血转化(HT)的危险因素，探讨床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)预测患者术后发生HT的临床应用价值。方法前瞻性收集河南省人民医院神经外科自2017年4月至2019年10月应用机械取栓术治疗的268例AIS患者的临床资料。使用床旁超声测量患者术后7 d内视神经鞘直径(ONSD)，根据患者术后7 d内头颅CT/MRI等复查结果将患者分为HT组(57例)、非出血转化(NHT)组(211例)，按照欧洲急性卒中协作研究(ECASS)分型对HT组患者进行分型。比较HT组和NHT组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析确定AIS患者机械取栓术后发生HT的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD值对AIS患者术后发生HT的预测价值。比较不同分型HT患者临床资料的差异。结果与NHT组比较，HT组患者的穿刺至血管再通时间较长，取栓大于3次者所占比例较高、基线侧支循环评分为0分者所占比例较高，基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)较低，术后7 d内ONSD增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示穿刺至血管再通时间(OR=1.012，95%CI：1.001~1.023，P=0.037)、取栓大于3次(OR=2.467，95%CI：1.107~5.501，P=0.027)、基线侧支循环评分(OR=0.578，95%CI：0.338~0.989，P=0.045)以及术后7 d内ONSD(OR=1.405，95%CI：1.008~1.082，P=0.019)是AIS患者机械取栓术后发生HT的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示ONSD预测AIS患者术后发生HT的最佳临界值为5.035 mm，曲线下面积(AUC)为0.777(95%CI：0.704~0.849)。脑实质出血(PH)-1型HT患者术后7 d内ONSD及ONSD≥5.035 mm者所占比例大于出血性脑梗死(HI)-2型，PH-2型HT患者术后7 d内ONSD及ONSD≥5.035 mm者所占比例大于PH-1型，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AIS患者机械取栓术后7 d内ONSD是HT发生的独立危险因素，患者ONSD≥5.035 mm时易发生HT，其与HT的严重程度有关。床旁超声测量ONSD有助于早期评估前循环AIS患者机械取栓术后HT的发生。

简介：摘要目的探讨磁共振波谱成像（MRS）检测的N-乙酰天冬氨酸/肌酸（NAA/Cr）和弥散加权成像（DWI）测定的相对表观扩散系数（rADC）变化与自发性脑出血（SICH）患者二次脑损伤（SBI）发生和预后的关系。方法选择湖州市第一人民医院2014年1月至2019年12月收治的108例头颅CT提示为SICH患者作为研究对象。于入院后第2天常规行MRS及DWI检查，连续监测患者体温、血压、血糖、血钠、动脉血氧分压（PaO2）等指标，根据是否存在二次脑损伤因素（SBIF）将患者分为SBI组（46例）和对照组（62例）。比较两组患者脑水肿区域NAA/Cr和rADC以及6个月后格拉斯哥预后评分（GOS）的差异；采用多因素Logistic回归分析影响SBI发生的危险因素。结果SBI组脑血肿周围水肿区域NAA/Cr、rADC和6个月后GOS均明显低于对照组〔NAA/Cr：1.64±0.35比1.87±0.41，rADC：2.57±0.39比2.75±0.45，6个月后GOS（分）：3.47±0.59比3.76±0.65〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析显示，NAA/Cr、rADC是SBI发生的危险因素〔优势比（OR）值分别为0.172、0.343，95%可信区间（95%CI）分别为0.048～0.609、0.118～0.996，均P<0.05〕。结论MRS联合DWI对预测SICH后SBI有一定价值，SBI可加重脑损伤，影响患者的预后，应积极预防SBI并进行干预治疗。

简介：摘要目的比较不同术式治疗单节段腰椎间盘突出症患者的近期疗效及对腰椎动态的影响。方法收集2017年12月至2018年11月于五四一总医院骨科收治的单节段腰椎间盘突出症患者177例的临床资料进行回顾性分析，其中小开窗髓核摘除术＋纤维环修复术(开放组)52例、椎板减压髓核摘除椎间融合内固定术(椎间融合组)41例、椎间盘镜下突出髓核摘除术＋纤维环修复术(椎间盘镜组)46例、椎间孔镜下突出髓核摘除术神经根松解术(椎间孔镜组)38例，比较各组患者术后近期疗效与腰椎动态变化。结果各组患者治疗后近期疗效差异无统计学意义(U＝3.060，P＝0.382)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者术中出血量分别为(56.85±13.65)mL、(186.46±22.47)mL、(92.41±16.34)mL、(31.42±5.14)mL，差异有统计学意义(F＝768.905，P＝0.000)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者手术时间分别为(50.41±10.67)min、(132.84±20.69)min、(62.12±13.37)min、(83.46±15.98)min，差异有统计学意义(F＝249.863，P＝0.000)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者住院时间分别为(8.25±1.34)d、(10.52±1.37)d、(7.04±1.17)d、(4.26±0.86)d，差异有统计学意义(F＝182.709，P＝0.000)；术后1个月、3个月时，椎间盘镜组与椎间孔镜组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍指数(ODI)评分均低于椎间融合组与开放组(均P<0.05)，而椎间盘镜组与椎间孔镜组的腰痛评价量表(JOA)评分高于椎间融合组与开放组(均P<0.05)。结论四种不同术式均能有效治疗单节段腰椎间盘突出症，但椎间孔镜、椎间盘镜治疗能加快术后腰椎功能恢复。

简介：摘要目的探讨急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24 h内血压变异性与有症状脑出血(symptomatic intracerebral hemorrhage, sICH)及90 d临床转归的相关性。方法前瞻性纳入2017年1月至2019年5月期间在上海市第六人民医院金山分院神经内科进行静脉阿替普酶溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。收集患者基线资料。根据溶栓后复查头颅CT及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分变化将患者分为有sICH组和无sICH组。在溶栓后90 d应用改良Rankin量表进行转归评价，将患者分为转归良好组(0～2分)与转归不良组(3～6分)。监测溶栓后24 h内血压，计算5个时间段(0～2 h、2～6 h、6～12 h、12～18 h和18～24 h)内血压变异性相关参数，包括收缩压(systolic blood pressure, SBP)及舒张压(diastolic blood pressure, DBP)的最大值(maximum, max)、最小值(minimum, min)、最大最小差值(max－min)和均值(mean)。计算相邻血压的差值，分别计算并记录SBP及DBP的标准差(standard deviation, SD)、连续变异度(successive variation, SV)、血压升高的连续变异度(SVrise)、血压降低的连续变异度(SVdrop)、血压升高值平方差的最大值(SVrisemax)、血压降低值平方差的最大值(SVdropmax)。应用多变量logistic回归分析评估各血压变异性参数对静脉溶栓后sICH及转归的影响。结果共纳入112例接受静脉溶栓治疗的患者。中位年龄71岁(范围38～92岁)，男性66例(58.9%)；中位基线NIHSS评分10分。17例患者(15.2%)发生出血性转化，其中10例(8.9%)为sICH。90 d随访显示，73例(65.2%)转归良好，39例(34.8%)转归不良，其中7例(6.3%)死亡。sICH组高血压(P＝0.029)、缺血性心脏病(P＝0.012)、总胆固醇(P＝0.033)、基线NIHSS评分(P＝0.003)与非sICH组存在显著性差异；转归不良组年龄(P＝0.025)、性别(P＝0.005)、心房颤动(P＝0.003)、卒中病因学分型(P＝0.003)、基线NIHSS评分(P<0.001)、sICH(P＝0.003)与转归良好组存在显著性差异。此外，多个血压变异性参数在上述各组间比较存在显著性差异(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，DBPSVdropmax、6～12 h DBPSV、12～18 h DBPSV、6～12 h DBPSVdrop、12～18 h DBPSVdrop是静脉溶栓后发生sICH的独立危险因素(P均<0.05)，2～6 h SBPSV、2～6 h SBPSVrise、2～6 h SBPSVdrop、2～6 h DBPSV、2～6 h DBPSVrise、2～6 h DBPSVdrop是静脉溶栓后转归不良的独立危险因素(P均<0.05)。结论急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后早期血压及部分血压变异性参数与sICH及转归密切相关。密切监测血压及其变异性有助于静脉溶栓后的临床管理及转归预测。

简介：摘要目的探讨双表达淋巴瘤患者自体造血干细胞移植复发后嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）的治疗效果。方法回顾性分析1例于2017年8月就诊于河南省人民医院且在自体造血干细胞移植复发后接受CAR-T治疗的双表达弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治疗过程，并复习相关文献。结果该例50岁女性双表达弥漫大B细胞淋巴瘤患者，经标准方案化疗后以BEAM为预处理方案行自体造血干细胞移植，移植后5个月复发，后经含克拉屈滨的化疗方案治疗2个疗程，桥接CAR-T治疗，获得持续缓解，且持续8个月患者体内能检测到CD20+-CAR-T。结论对于自体造血干细胞移植后复发的非霍奇金淋巴瘤患者，先采用含克拉屈滨的方案诱导缓解后行序贯CAR-T治疗可能是一个较好的选择。