简介：

简介：摘要进展期胃癌的标准治疗方式仍然是以手术为主的综合治疗，以D2根治术为代表的外科手术对规范胃癌的外科治疗，改善患者预后和生活质量等方面做出了突出的贡献。近年来，新辅助化疗对进展期胃癌的治疗取得一定的疗效，随着胃癌外科领域的膜解剖理念的不断发展，对胃癌的手术方式也提出了新的挑战。对于接受新辅助治疗后的胃癌患者，是否能够完成膜解剖胃癌根治术是当下值得探讨的热点问题之一。我们认为，如果新辅助治疗使系膜边癌推向系膜内，理论上膜解剖手术联合新辅助治疗是有利于提高进展期胃癌疗效的。但膜解剖在新辅助治疗患者中存在两个重要问题：（1）新辅助治疗胃癌患者术中胃周组织普遍存在不同程度的水肿，干扰到层次的解剖，由于患者凝血功能的破坏造成出血明显，很难达到"微出血"或者"无血"，因此，对于新辅助化疗后胃癌患者是否能够实施膜解剖的胃癌根治术，尚存争议；（2）对于病理完全缓解的患者，是否需要行膜解剖手术，临床中是通过强化新辅助治疗来获得最大的病理缓解率，还是以膜解剖手术获取患者的生存获益，尚存争议。开展膜解剖手术在新辅助治疗患者中应用的多中心临床研究是解决众多临床困惑的唯一途径。

简介：摘要目的探讨新辅助治疗后行胃癌根治术的患者术后并发症发生情况及其预后的影响因素。方法采用回顾性病例队列研究方法。病例纳入标准：（1）组织病理学证实为胃腺癌；（2）术前影像学检查无远处转移或腹膜种植转移；（3）行新辅助治疗后接受胃癌根治术加D2淋巴结清扫术；（4）临床病理及随访资料完整。根据以上标准，回顾性收集2008年1月至2018年12月期间，于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行胃癌根治术的490例胃癌患者的临床资料，其中男性358例，女性132例，年龄（55.0±10.6）岁。新辅助治疗方案包括SOX（替吉奥+奥沙利铂）151例，XELOX（希罗达+奥沙利铂）105例，FLOT（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶）66例以及DOS（多西他赛+奥沙利铂+替吉奥）68例；术前行同步放化疗患者100例，采用SOX方案2~4周期诱导化疗加同步放化疗（三维适形调强放疗+替吉奥）。术后并发症指术后出现的手术相关并发症，主要包括术后出血、吻合口漏、术后梗阻、术后狭窄、肺部感染、腹腔感染等。根据Clavien-Dindo法评定术后并发症分级。采用log-rank检验进行预后单因素分析，采用Cox回归模型进行预后模型的多因素分析。结果全组患者术后总并发症的发生率为17.8%（87/490，总计101例次），其中发生严重并发症者（Clavien-Dindo Ⅲ~Ⅴ级）29例，非严重并发症者（Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级）58例。多因素分析结果显示，年龄>65岁（HR=3.077，95% CI：1.827~5.184，P<0.001）和胃切除范围（HR=1.735，95% CI：1.069~2.814，P=0.026）是新辅助治疗胃癌根治术患者术后并发症发生的独立危险因素（均P<0.05）。全组患者随访时间0.7~131.8（中位数21.5）个月，5年生存率为47.4%。并发症组（87例）与无并发症组（403例）5年总体生存率分别为33.2%和50.9%（P=0.001）。多因素分析结果显示，年龄（HR=1.906，95% CI：1.248~2.913，P=0.003）、ypTNMⅡ~Ⅲ期（Ⅱ期：HR=5.853，95% CI：1.778~19.260，P=0.004；Ⅲ期：HR=10.800，95% CI：3.411~34.189，P<0.001）、手术时间>3.5 h（HR=1.492，95% CI：1.095~2.033，P=0.011）、全胃切除（HR=1.657，95% CI：1.216~2.257，P=0.001）以及术后并发症（HR=1.614，95% CI：1.125~2.315，P=0.009）是影响本组患者预后的独立危险因素，术后行辅助治疗（HR=0.578，95% CI：0.421~0.794，P=0.001）是本组患者预后的独立保护因素。结论新辅助治疗行胃癌根治术患者并发症的发生与患者年龄和手术切除范围密切相关，重视减少并发症的损害及加强辅助治疗，有利于改善新辅助治疗胃癌根治术患者的预后。

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