简介：摘要目的探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）对主动脉瓣狭窄患者术后肾功能的影响。方法本研究为单中心回顾性研究。连续入选2014年10月至2019年10月在复旦大学附属中山医院行TAVR治疗的主动脉瓣狭窄患者。依据术前1 d肾小球滤过率（eGFR）将纳入患者分为4组：>90 ml·min-1·1.73m-2组、>60~90 ml·min-1·1.73m-2组、>30~60 ml·min-1·1.73m-2组和≤30 ml·min-1·1.73m-2组。术后72 h再次检测eGFR，按照术后肾功能变化将患者分为急性肾功能恢复（AKR）组、急性肾脏损伤（AKI）组和肾功能无变化组。其中AKR定义为TAVR术后72 h的eGFR值增加>基线值的25%，AKI定义为TAVR术后72 h的eGFR值降低>基线值的25%。比较各组的相关临床资料，并采用多因素logistic回归分析TAVR术后肾功能变化的影响因素。结果本研究共纳入217例因主动脉瓣狭窄行TAVR治疗的患者，年龄（76.7±7.4）岁，其中女性86例，胸外科医师学会评分为（9.5±5.8）分。>90 ml·min-1·1.73m-2组（n=19）、>60~90 ml·min-1·1.73m-2组（n=116）、>30~60 ml·min-1·1.73m-2组（n=70）和≤30 ml·min-1·1.73m-2组（n=12）术后达AKR者所占比例分别为0、30.2%（35/116）、58.6%（41/70）和75.0%（9/12）；共3例（1.4%）患者发生AKI，其中>30~60 ml·min-1·1.73m-2组2例，>60~90 ml·min-1·1.73m-2组1例。eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2患者中AKI发生率为2.4%（2/82）。纳入的217例患者中，AKR组85例（39.2%）、AKI组3例（1.4%）、肾功能无变化组129例（59.4%）。3组的体重指数（BMI）、术前左心室舒张末期内径（LVEDD）和术前eGFR分布差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素logistic回归分析显示，BMI（OR=5.54，95%CI 1.04~29.58，P=0.045）、术前LVEDD（OR=1.22，95%CI 1.09~1.38，P=0.001）及术前eGFR（OR=2.23，95%CI 2.04~2.55，P=0.004）是术后非AKR的危险因素。结论TAVR术后绝大多数患者表现为肾功能不变或者改善，TAVR术后肾功能的变化与BMI及术前LVDD、eGFR相关。

简介：摘要经股动脉逆行导丝跨瓣是目前经导管主动脉瓣置换术中最常见的跨瓣方法。该文报道2例主动脉瓣置换术后瓣膜衰败的重度主动脉瓣狭窄患者，导丝逆行跨主动脉瓣难度大，采用穿刺房间隔顺行跨瓣方法成功建立轨道，人工瓣膜经股动脉逆行释放，避免顺行释放可能造成的二尖瓣损伤。术后超声心动图提示人工瓣膜流速、跨瓣压差明显改善，无明显瓣周漏，患者症状明显改善，短期临床效果满意。穿刺房间隔顺行跨瓣对于导丝跨瓣难度大的经导管主动脉瓣置换术患者是一种有效的替代方法。

简介：摘要主动脉瓣生物瓣膜的使用期限为8~10年。该文报道1例85岁患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后10年因生物瓣衰败行瓣中瓣TAVR手术，手术成功，患者恢复良好。

简介：摘要三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)介入治疗是目前心血管介入治疗研究领域热点之一。每一种TR介入器械的术中超声心动图监测均具有其独特的影像学特点。K-Clip™经导管三尖瓣瓣环成形系统为国内首个自主研发的采用瓣环成形原理的TR介入系统，亦为国际上首个采用夹合方式达到环缩目的的经导管瓣环成形系统。但目前国内尚缺乏针对经导管三尖瓣瓣环成形术的超声心动图术中监测流程的报道。笔者基于复旦大学附属中山医院实施K-Clip™植入的自主经验，总结了其术中监测的二维、三维经食管超声心动图标准切面和操作技巧，旨在与国内同行分享该系统成功植入的经验，也为国内未来经导管三尖瓣瓣环成形器械的术中超声监测提供参考。

简介：摘要三尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，K-ClipTM三尖瓣成形系统是国内首个自主研发的经导管三尖瓣环成形器械，该文报道1例使用K-ClipTM三尖瓣成形系统治疗重度三尖瓣反流的病例，患者术后三尖瓣反流程度由极重度改善为中度。

简介：摘要三尖瓣反流常继发于肺动脉高压、心房颤动、风湿性瓣膜病和外伤等，常伴有症状性心力衰竭及高死亡率，传统治疗方法为外科手术，但外科手术死亡率较高，且很多患者无法耐受外科手术，故目前尚无安全有效的治疗方法。该文报道1例外科手术高危的重度三尖瓣反流患者，行经股静脉异位三尖瓣介入治疗后临床症状改善，并结合文献分析了异位三尖瓣植入术围手术期注意事项，为临床实践提供参考。

简介：摘要目的结合自己的实践，谈谈基层医院开展选择性冠状动脉造影技术的初步体会。方法对本人自进修起参加的187例选择性冠状动脉造影进行总结。结果全部187例选择性冠状动脉造影术均获得成功，单支病变66例，2支病变51例。3支病变30例，其它病变4例，冠脉正常36例。结论冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉病变的最佳方法，具备条件的基层医院只要务实、循序渐进地开展工作是安全有效的。

简介：无

简介：摘要目的探讨应用经食管超声心动图评估非瓣膜性心房颤动患者行左心耳封堵术(LAAC)后植入Watchman封堵器与二尖瓣装置的关系。方法回顾性纳入2018年1月至2020年12月在复旦大学附属中山医院行LAAC(植入Watchman封堵器)的非瓣膜性心房颤动患者29例[男性20例，女性9例，年龄(69.55±10.06)岁，且于术后60 d行经食管二维、三维超声心动图(2D、3D-transesophageal echocardiography，2DTEE、3DTEE)随访]。术前及术后均常规采集2DTEE、3DTEE图像。应用Philips QLab13软件内置MVA模式脱机分析二尖瓣装置定量参数，并进行术前与术后60 d比较分析封堵器压缩比与术前术后有变化的二尖瓣定量参数的联系。结果①29例患者术后二尖瓣瓣环前外侧至后内侧径(AL-PM)、瓣环周长(3DAC)、瓣环二维面积(2DAA)、瓣环三维面积(3DAA)、瓣叶穹窿容积(TnV)、瓣叶穹窿下投影面积(TnA)、瓣叶联合处直径(CD)较术前显著减低，瓣环球形指数(SPI)较术前显著增加(均P<0.05)。②29例患者术前术后有变化的二尖瓣定量参数中瓣叶TnV与术后封堵器压缩比呈正相关(r＝0.403，P＝0.030)；瓣环AL-PM、瓣环SPI、3DAC、2DAA、3DAA、瓣叶TnA、瓣叶CD与术后封堵器压缩比无明显相关性(均P>0.05)。结论3DTEE能够准确评估Watchman封堵器对二尖瓣装置形态的影响。左心耳Watchman封堵器植入导致二尖瓣三维结构扁平化，瓣环左右径及瓣环面积变小。术前TnV越大的二尖瓣装置越容易与封堵器相互影响，且与封堵器压缩比有关。