简介：摘要目的比较不同年龄段肥胖症患者接受腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)的临床治疗结局。方法选取2013—2018年在复旦大学附属浦东医院因肥胖合并代谢紊乱而接受LSG手术治疗且年龄介于16～65岁，并按要求完成术后第1、3、6、12个月随访的109例患者资料，按照年龄分为3组，分别为16～30岁组(56例)、31～45岁组(32例)和46～65岁组(21例)，回顾性分析并比较3组患者在术后1、3、6和12个月体重相关指标、血糖代谢相关指标、血脂和血压的变化情况。计量资料采用重复测量方差分析，并以Bonferroni法对P值进行校正；分类变量使用χ2检验。结果术前基线数据显示随着年龄增加，体重指数呈逐步降低趋势，16～30岁组、31～45岁组和46～65岁组分别为(40.1±5.9)、(37.1±6.6)、(35.3±7.4) kg/m2，其余基线指标各组间差异无统计学意义(均P>0.05)。术后12个月时，各组患者体重减轻绝对数差异无统计学意义，但总体重减轻百分比(%TWL)和BMI减轻百分比(%TBMIL)随着年龄增加而显著性降低，其中16～30岁组、31～45岁组和46～65岁组%TBMIL分别为(32.3±7.5)%、(28.4±8.4)%(与16～30岁组相比P<0.05)和(25.7±8.2)%(与16～30岁组相比P<0.001)。在术前HbA1c>7%的患者中，术后12个月3组HbA1c下降绝对值依次为3.20%、2.64%和1.34%，46～65岁组显著低于16～30岁组(P<0.001)和31～45岁组(P<0.05)，HbA1c<6.5%的患者占比分别为95.8%、88.9%和50.0%。3组患者低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、和动脉血压均在术后3个月内快速下降，高密度脂蛋白胆固醇快速上升，但组间差异无统计学意义。结论46～65岁组患者在LSG术后血糖代谢改善情况差于年轻患者，年轻患者所合并的2型糖尿病(T2DM)在LSG术后更易于获得临床缓解；在体重减轻方面，随着年龄的增长，%TWL和%TBMIL也呈现减低趋势。然而，术后血脂和血压的改善情况并不受患者年龄影响。本研究提示符合减重与代谢手术指征的患者，为了获得更优的临床结局，建议尽早接受手术治疗。

简介：摘要细胞内微RNA（miRNA）参与了癌症的发生、发展，而细胞外miRNA作为生物学标志物的用途近年来也受到了广泛关注，不断有研究证实某些胞外miRNA的水平与患者对化疗药物的反应相关。文章从循环中肿瘤特异的胞外miRNA的产生途径、检测方法、化疗反应预测等方面对近年来的研究成果进行综述，认为体液中miRNA的检测是标志物研究中一个有前景的领域。但是循环miRNA主要来源于血细胞、内皮细胞及其他一些血流量较高的器官，肿瘤特异的miRNA表达信息容易被掩盖，仍然需要进一步标准化实验流程和加大样本量来提高相关研究的说服力。

简介：摘要中国的结直肠癌患者数量一直位居世界前列。然而，中国的国际性结直肠癌诊断与治疗指南或高级别循证医学研究证据十分罕见。经肛全直肠系膜切除术（taTME）是近年发展起来的结直肠外科领域新手术方式，目前国际上taTME相关临床实践一直与临床研究同步开展。笔者结合参加国际结直肠外科研究领域顶级临床研究（COLOR系列前瞻性研究）的经验，介绍COLOR Ⅲ研究在中国的组织实施情况，希望COLOR系列研究成为高质量外科临床研究领域的范例，进而提高中国结直肠外科临床研究水平。

简介：摘要目的探讨充气法单孔腔镜保留乳房(简称保乳)手术在早期乳腺癌治疗中的应用。方法回顾性分析2017年5月至2018年11月在首都医科大学附属北京友谊医院诊断为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌且行保乳手术的102例患者临床资料，其中行单孔法腔镜保乳手术者48例(腔镜组)，行开放保乳手术者54例(开放组)，对患者的手术时间、美容效果、并发症及复发情况进行评估。2组患者间手术时间、美容效果的比较采用两独立样本的t检验。结果102例患者均成功完成相应单孔法腔镜保乳或开放保乳手术，其中腔镜组手术时间为(184.2±76.2) min，开放组手术时间为(127.8±68.4) min，2组相比，差异有统计学意义(t＝3.923, P<0.001)。术后2个月进行美容效果评估：腔镜组美容效果评分明显高于开放组[(11.2±0.8)分比(9.1±0.9)分，t＝6.407, P<0.001]。2组患者术后均无皮肤坏死、活动性出血、感染等并发症。中位随访时间11.2个月，2组患者均无局部复发或远处转移病例。结论充气法单孔腔镜保乳手术在保证早期乳腺癌肿瘤根治性的同时，可以较开放保乳手术获得更好的美容效果。

简介：摘要目的探讨结直肠癌患者的预后影响因素。方法回顾性分析2015年3月至2017年12月间北京友谊医院收治的181例结直肠癌患者的临床病理资料，并进行单因素及多因素预后分析。结果单因素分析结果发现：年龄(χ2＝12.192, P＝0.002)、AJCC分期(χ2＝17.038, P＝0.001)、手术入路(χ2＝6.105, P＝0.047)、术后血清癌胚抗原水平(χ2＝10.081, P＝0.001)及围手术期不良事件(χ2＝6.736, P＝0.009)均与预后有关。多因素分析结果发现：AJCC分期(Wald ＝8.104, P＝0.044)和围手术期不良事件(Wald＝7.656, P＝0.006)是影响无复发生存期的独立危险因素。结论AJCC分期和围手术期不良事件是预测结直肠癌患者预后的独立危险因素。

简介：摘要目的系统评价肥胖症患者接受减重代谢手术后骨代谢的变化。方法以"bariatric surgery、metabolic surgery、sleeve gastrectomy、gastric bypass、bone metabolic indicators、bone mineral density"为英文检索词，以"减重手术、代谢手术、胃袖状切除术、胃旁路术、骨代谢、骨密度"为中文检索词，计算机检索PubMed、WOS、Cochrane、CNKI和VIP数据库从建库至2022年9月20日的纵向研究，提取减重手术前后肥胖患者骨密度、骨代谢标志物资料。采用RevMan 5.4和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果共纳入8项临床研究，包括420例患者。Meta分析显示，与术前基线相比，接受减重代谢手术后腰椎骨密度(WMD＝0.05，95%CI：0.00~0.1)、股骨颈骨密度(WMD＝0.10，95%CI：0.05~0.15)、髋关节骨密度(WMD＝0.14，95%CI：0.10~0.17)、血清维生素D3(WMD＝－4.87，95%CI：－6.34~－3.40)降低显著，甲状旁腺素(WMD＝10.04，95%CI：5.32~14.76)显著升高。结论减重代谢手术后患者早期易出现骨密度降低及骨代谢标志物改变，Roux-en-Y胃旁路术对骨代谢的影响较胃袖状切除术更为严重；所有术后患者均需要监测并积极补充维生素D和钙剂。

简介：摘要目的评估射频消融术在新辅助化疗后乳腺癌保乳手术中的治疗效果。方法回顾性分析2015年4月—2018年9月首都医科大学附属北京友谊医院收治的30例乳腺癌患者的病例资料，平均年龄54.3岁，范围为28～70岁，患者均经病理学检查确诊为乳腺浸润性导管癌，患者均于新辅助化疗后行保乳手术，之后接受射频消融治疗。观察患者的临床病理特征、术后并发症、复发转移及美容效果。结果30例乳腺癌保乳手术患者均成功完成射频消融治疗。平均门诊随访22.5个月，范围为2～43个月，无局部复发或转移；2例(6.67%)出现皮肤烧伤，6例(20.00%)原位形成实性结节；美容效果满意率为86.67%(26/30)。结论射频消融术应用于保乳手术具有较高的成功率，并发症发生率相对较低，并且射频消融术可改善保乳手术的术后美容效果，提高局部控制率。

简介：摘要目的探讨上腹部磁共振（MR）检查定量分析减重代谢手术患者腹腔内/皮下及肝脏脂肪含量的可行性和应用效果，以期为肥胖相关疾病风险的评估及手术方式的选择提供可参考数据。方法采用描述性病例系列研究的方法。依托北京友谊医院减重与代谢手术临床资料与生物样本数据库，回顾性收集2017年11月至2019年11月期间施行减重代谢手术的570例患者、837例次上腹部MR检查结果，分析腹腔内/皮下脂肪显示的最优序列，计算患者扫描的各典型层面[椎间盘腰（L）1~L2（L1~L2）、L2~L3等]显示率以及肝脂肪含量测量成功率。结果腹腔内/皮下脂肪显示的最佳序列是可变肝脏加速容积采集序列的脂像图（Fat LAVA-Flex）。患者L1~L2水平的显示率为93.1%（779/837），L2~L3水平的显示率为43.7%（366/837）；常规扫描视野的检查，L1~L2有14.6%（114/779）以及L2~L3有16.7%（61/366）不能完全显示皮下脂肪，但扩大扫描视野（50 cm×50 cm）可完整显示。所有基于最小二程估算法迭代水脂分离（IDEAL-IQ）的质子密度脂肪分量（PDFF）图中均能够测量肝脂肪含量（100%，837/837）。MR可明确诊断在检查中偶然发现的胆囊结石、肝囊肿、肝血管瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤等多种病变。结论上腹部MR对于开展肥胖相关疾病风险预测、手术方式的选择能够提供客观依据；并宜在基于腹腔内/皮下脂肪及肝脏脂肪含量的临床研究中应用。

简介：摘要静脉血栓栓塞症(VTE)是恶性肿瘤患者围手术期常见的并发症。结直肠癌肿瘤本身及手术治疗等因素均可增加患者围手术期VTE的风险。近年来，随着加速康复外科理念的发展，肿瘤相关静脉血栓认识的加深，肿瘤相关VTE风险评估、预防与治疗策略等方面取得了重大进展。本文将对结直肠癌相关VTE的发病机制、危险因素及风险评估、预防和治疗策略进行综述，以期为结直肠癌相关VTE的规范管理和未来研究提供循证医学证据和研究思路。

简介：摘要目的研究CPT联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)、奥沙利铂(L-OHP)对胃癌细胞的体外抑制作用。方法选取MGC823、SGC7901胃癌细胞株培养传代。两细胞系细胞分为空白对照组、CPT组、5-Fu组、L-OHP组、5-Fu＋CPT组、L-OHP＋CPT组。空白对照组不给予任何药物，CPT组给予CPT 1 000 μg/ml 2倍稀释直至0.004 μg/ml；5-Fu组给予5-Fu 2.5×106 ng/ml 10倍稀释直至2.5×10－4 ng/ml；L-OHP组给予L-OHP 1 000 μg/ml 2倍稀释直至0.002 μg/ml；5-Fu＋CPT组给予5-Fu阶梯浓度2.5×106 ng/ml 10倍稀释直至2.5×10－8 ng/ml，并联合CPT 300 ng/ml给药；L-OHP＋CPT组给予L-OHP阶梯浓度1 000 μg/ml 2倍稀释直至0.24 μg/ml，并联合CPT 300 ng/ml给药。检测细胞在药物作用后的抑制效果。分析药物的半抑制浓度(IC50)和联合用药的药物协同作用。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用t检验。结果5-Fu＋CPT组较5-Fu组抑制率显著提高，在MGC823、SGC7901细胞系差异均具有统计学意义(P＝0.002、0.009)。L-OHP＋CPT组较L-OHP组的抑制率也显著提高，在MGC823、SGC7901细胞系差异均具有统计学意义(P＝0.037、0.040)。5-Fu＋CPT组、L-OHP＋CPT组较5-Fu组、L-OHP单药组IC50值显著降低，在MGC823细胞系、SGC7901细胞系差异均具有统计学意义(均P<0.001)。5-Fu与L-OHP分别与CPT联合作用于MGC823细胞系、SGC7901细胞系的存活分数低于70%采用Weeb系数计算的预估效应。结论5-Fu、L-OHP与CPT联合应用可明显提高对胃癌MGC823、SGC7901细胞系的抑制效果。5-Fu、L-OHP与CPT可产生良好的协同作用。

简介：摘要蛋白泛素化是生理条件下调控蛋白质稳定性和活性的重要机制之一，其中E1/E2/E3连接酶和去泛素化酶在蛋白泛素化过程中发挥着重要调节作用，而去泛素化则可能会诱导肿瘤、哮喘等疾病的发生。泛素特异性蛋白酶作为去泛素化酶家族中的主要成员被证实与肿瘤的发生、发展密切相关，其中部分泛素特异性蛋白酶已经被用于抗肿瘤治疗的潜在靶点进行研究。因此，本研究旨在通过对泛素特异性蛋白酶在肿瘤演进过程中的调控机制作一简要综述，期望为肿瘤治疗提供更多的研究参考。

简介：摘要胆系恶性肿瘤(BTC)是一系列罕见的恶性肿瘤，总体预后较差。根治性手术是首选的治疗方法，但是大多数患者在诊断时已经失去了手术机会。目前，胆道癌的系统治疗选择有限，且疗效差，反应时间短。在过去的几年中，免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗已被确立为许多实体瘤和血液肿瘤的有效全身治疗选择。ICIs治疗胆道癌的研究一直在不断进行，并证明了其抗肿瘤的功效和安全性。然而，鉴于BTC的低发生率和高异质性，需要进行更多的临床试验和实践，并且需要探索包括ICIs和预测性生物标志物的有效组合方案。本文回顾并归纳近年BTC的ICIs治疗相关的临床研究，并归纳目前尚在进行的临床研究。与此同时，本文对近年国内外研究所提出的ICIs预测性生物学标志物进行归纳及总结。

简介：摘要目的通过术后甲状旁腺素水平及血钙水平的比较，比较系膜分层解剖法与传统的脱帽法在全甲状腺切除术中应用效果的差异。方法回顾性总结在2019年1月—2019年6月期间行全甲状腺切除手术患者，纳入分析患者120例，其中男性24例，女性96例，年龄24～72岁，中位年龄52岁。根据甲状腺上极系膜处理方法的不同进行分组，其中系膜分层组63例，传统脱帽组57例，主要观察指标为术后第1天甲状旁腺素水平及血钙水平。非正态分布的计量资料以四分位数M(P25，P75)描述，组间比较采用t检验或非参数检验；计数资料组间比较采用χ2检验。结果系膜分层组术后第1天血钙水平明显高于传统脱帽组[2.15 mmol/L(2.07 mmol/L，2.23 mmol/L)比2.10 mmol/L(2.01 mmol/L，2.18 mmol/L)，Z＝-2.019，P＝0.043]。系膜分层组术后第1天甲状旁腺素水平也明显高于传统脱帽组[23.8 pg/mL(16.2 pg/mL，34.8 pg/mL)比15.3 pg/mL(8.9 pg/mL，29.0 pg/mL)，Z＝-3.646，P<0.001]。同时系膜分层组术后并发症发生率低于传统脱帽组(6.3%比21.1%，χ2＝5.599，P＝0.018)。术后1个月患者复查血钙，系膜分层组和传统脱帽组分别为2.31 mmol/L (2.23 mmol/L，2.41 mmol/L)比2.32 mmol/L (2.26 mmol/L，2.37 mmol/L)(Z＝-0.657，P＝0.648)，术后1个月甲状旁腺素水平分别为37.6 pg/mL(32.3 pg/mL，51.1 pg/mL)比35.8 pg/mL(27.7 pg/mL，48.9 pg/mL)(Z＝-0.674，P＝0.499)，两组差异均无统计学意义。结论全甲状腺切除术中，系膜分层解剖法处理甲状腺上极，较传统脱帽法能够减少术后低钙血症的发病率，减少术后并发症的发病率，提高患者的生活质量。

简介：摘要经肛全直肠系膜切除术（taTME）是结直肠外科领域的热点手术方式，目前研究者对该手术方式的治疗效果存在争议。基于不断积累的经验与证据，国内外关于taTME的共识与指南在不断更新和完善。2020年发布的《经肛全直肠系膜切除术适应证、实施和质量评估的国际专家共识指南》中，病例注册登记研究的重要性再次被强调。落实前瞻性病例信息记录是保障数据质量的根本前提。日益完善的信息收集方法及在线平台构建，可以实现数据质量的进一步提升。笔者结合最新taTME国际指南内容，探讨病例注册登记研究在其中的重要性，旨在通过提升taTME病例注册登记研究的数据质量，为结直肠外科领域提供可靠并具有时效性的循证医学证据。

简介：摘要得益于近年来微创外科技术的发展、围手术期综合治疗策略和临床研究的进步，我国的结直肠外科也得到了快速发展。但对比我国与欧美发达国家的结直肠癌诊疗现状可以发现，西方发达国家的结直肠外科的专科化建设和规范化诊疗已经非常成熟，结直肠癌的多学科诊疗模式业已规范化运行。尽管我国东部沿海地区的高水平结直肠癌诊疗中心与西方国家相比已几乎无差距，但由于我国幅员辽阔且地区发展不平衡，结直肠外科的标准化手术以及规范化治疗理念仍有待普及。我国结直肠外科领域要寻求新的发展和突破，就要进一步开展更高质量的临床研究。笔者结合已参与和开展的国际国内临床研究经验，认为应该从以下两点对临床研究进行质量控制：（1）研究的结构化培训和质量控制；（2）数据库的建立和管理。总之不能仅将注意力集中于结直肠外科手术本身，更要完成向研究型医生、研究型学科的转变，培养开展数据收集和临床研究的理念，增强临床研究的科研意识，将高质量的数据收集和临床研究融入到日常临床实践的工作中。这样才能从根本上提高中国结直肠外科的综合实力，有效开展基于我国结直肠疾病现状的外科相关临床研究，并获得基于我国患者人群研究结果的高级别循证医学证据，形成我国结直肠外科诊断治疗相关的指南，用于指导我国结直肠疾病患者的外科临床实践，这也必将是中国结直肠外科发展的新方向。

简介：摘要目的探讨循环肿瘤细胞（CTC）对结直肠癌患者预后的预测价值。方法分析181例结直肠癌患者的CTC和临床病理资料，并分析患者的预后。结果181例结直肠癌患者术前和术后CTC阳性率分别为66.3%和65.7%，差异无统计学意义（χ2=0.012，P=0.912）；Ⅱ期结直肠癌复发与未复发患者术后CTC阳性率分别为29.2%和8.0%，差异有统计学意义（χ2=4.303，P=0.038）；Ⅱ期结直肠癌患者术后CTC阳性和CTC阴性患者无进展生存期分别为28.7个月和34.0个月，差异有统计学意义（χ2=4.096，P=0.043）。结论术后CTC对Ⅱ期结直肠癌患者的预后有预测价值。

简介：摘要目的探讨乳腺癌保乳手术中行射频消融治疗的应用。方法采用回顾性研究方法，选取2016年1月—2018年9月首都医科大学附属北京友谊医院收治的230例保乳手术中行射频消融治疗的乳腺癌患者，均为女性；中位年龄为56岁，范围为27～91岁，对术后疗效、外形满意度及并发症进行门诊随访。结果随访18个月显示，2例(0.87%)患者术后出现复发转移，217例(94.35%)患者术后对乳房外形满意，8例(3.48%)患者出现皮肤烧伤及原位硬结。结论保乳手术中使用射频消融技术，操作简便，并发症发生率低，加强局部肿瘤控制的同时，还可能改善保乳手术后乳房美容效果，值得在临床推广应用。

简介：摘要目的探讨分析开腹消化道手术后发生延迟性肠麻痹(PPOI)对术后住院时间、医疗花费等的不良影响程度。方法回顾性分析2016年10月—2018年11月首都医科大学北京友谊医院普外科行开腹消化道手术的126例消化道肿瘤患者资料，根据奥克兰大学提出的PPOI诊断标准，将纳入患者分为PPOI组(n＝14)和非PPOI组(n＝112)。选取术后并发症、术后住院时间以及住院期间医疗花费为研究终点指标。采用t检验或者Fisher精确检验比较两组差异，并通过回归分析探讨PPOI对住院时间、医疗花费的独立影响。结果本研究队列PPOI发病率为11.1%。PPOI组总并发症发生率升高(64.29%比38.39%，P＝0.08)。PPOI组患者术后平均住院时间较非PPOI组较长[(21.21±14.83) d比(13.98±14.21) d，P＝0.070]。调整各种可能的混杂因素，影响住院时间的PPOI回归系数beta(95%CI)为[-0.43(-7.16，6.3)，P＝0.90]。PPOI组患者平均医疗花费较非PPOI组升高[(104 389.64±52 427.66)元比(79 111.41±50 832.29)元，P＝0.070]。调整各种可能的混杂因素，影响医疗花费的PPOI回归系数beta(95%CI)为[-134.12(-21656.85，21388.62)，P＝0.99]。结论延迟性术后肠麻痹导致术后康复的延迟，与术后并发症发生增加相关，增加住院时间和医疗花费。但尚需大样本数据进一步证实。

简介：摘要目的探讨术前梗阻对结直肠癌患者生存预后的影响以及可能的机制。方法选取2003年1月—2014年12月就诊于首都医科大学附属友谊医院普外科的结直肠癌患者1574例，其中194例发生术前肠梗阻。首先对194例梗阻性结直肠癌患者进行临床特点描述，然后对1574例结直肠癌队列通过COX多因素回归分析，分析术前梗阻是否为总生存期短的独立危险因素；最后采用倾向评分匹配法，对梗阻和非梗阻病例进行匹配，匹配可能同时影响梗阻和预后的混杂因素，然后分析总生存期差异。结果194例梗阻性结直肠癌患者中，肿瘤位于左半和右半分别为60.3%(117例)和37.1%(72例)，55.7%(112例)的患者肿瘤直径大于5 cm，中位生存时间39.7月，95%CI为(28.3，60.4)。多因素COX分析，调整相关混杂因素，发现术前是否梗阻是不良预后的独立危险因素(HR＝1.41，95%CI：1.01~1.97)。经过倾向评分匹配梗阻组和非梗阻组分别纳入140例和560例患者，两组的中位生存时间分别为42.4、116.3个月(P<0.001)，梗阻患者总生存期显著差于非梗阻患者。结论术前梗阻是结直肠癌不良预后的独立危险因素，可能是因为梗阻性结直肠癌手术难度大、根治率低所致。

简介：摘要“设计、开发、探索、评价和长期随访（IDEAL）”框架和建议为外科创新技术提供了高质量研究和实践的指导路径。经肛全直肠系膜切除术作为直肠外科领域的一项新技术，其发展严格遵循IDEAL框架并逐步推进。在技术设计和开发阶段，验证了该技术的可行性。在探索阶段，进行小规模临床验证，制订诊断与治疗规范和手术标准，开展结构化培训。在评价阶段，进行大规模随机对照研究，验证该技术的安全性和有效性。随后在临床实践中进行长期监测和随访，成为外科临床研究领域的良好范例。笔者回顾、总结和整理本研究团队在质量控制方面的开创性工作，以飨读者。