简介：摘要减重代谢外科经过半个多世纪的发展，各种手术方式不断出现，设计理念包括缩短有效小肠长度减少营养吸收、缩小有效胃容积减少摄食量以及缩短有效小肠长度联合缩小有效胃容积。绝大多数的手术方式由于设计不合理或者临床结局不佳而被淘汰，尤其是单纯缩短小肠有效长度的手术方式。一种新手术方式可否成为推荐的标准手术方式，需要经过临床前论证和动物实验、临床研究试验、临床推广和正式推荐4个阶段，并在各阶段不断收集实验和临床结局资料，以客观、科学地评价该手术。目前所有的手术方式中，经过这4个阶段评价并获得多数国家级专业学会推荐的减重代谢手术方式包括腹腔镜可调节胃绑带术、袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)、单吻合口十二指肠转位术(SADI-S/SIPS)和胃内球囊治疗技术。此外，单吻合口胃旁路术(MGB/OAGB)也获得国际肥胖及相关疾病外科联合会(IFSO)的认可。根据我国实际情况、西方国家专业学会立场及现有临床证据，笔者建议：我国可将SG和RYGB作为重点推荐、SADI-S/SIPS作为一般性推荐、MGB/OAGB和BPD-DS作为谨慎推荐的手术方式。国内尚无胃内球囊产品及胃镜下缝合产品，因而对胃内球囊治疗技术及胃镜下手术方式不进行评价。其他的手术方式或者因已遭淘汰，或者临床证据依然不足，也不进行评价。

简介：摘要减重与代谢外科从最初的以减重为唯一目的，发展到治疗肥胖相关的糖、脂代谢和内分泌紊乱，手术适应证不断拓展，治疗范围涵盖2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停综合征等，手术所要求的身体质量指数不断调低。学科内涵不断丰富，对经典手术方式包括Roux－en－Y胃旁路术、胃袖状切除术、可调节胃绑带术和胆胰分流并十二指肠转位术的认识不断加深，在此基础上，新的手术方式不断涌现，包括袖状胃加单吻合口十二指肠转位手术和单吻合口胃旁路手术等。同时，减重外科未来也面临减重器械和胃镜下治疗的挑战。

简介：摘要目的探讨上腹部磁共振（MR）检查定量分析减重代谢手术患者腹腔内/皮下及肝脏脂肪含量的可行性和应用效果，以期为肥胖相关疾病风险的评估及手术方式的选择提供可参考数据。方法采用描述性病例系列研究的方法。依托北京友谊医院减重与代谢手术临床资料与生物样本数据库，回顾性收集2017年11月至2019年11月期间施行减重代谢手术的570例患者、837例次上腹部MR检查结果，分析腹腔内/皮下脂肪显示的最优序列，计算患者扫描的各典型层面[椎间盘腰（L）1~L2（L1~L2）、L2~L3等]显示率以及肝脂肪含量测量成功率。结果腹腔内/皮下脂肪显示的最佳序列是可变肝脏加速容积采集序列的脂像图（Fat LAVA-Flex）。患者L1~L2水平的显示率为93.1%（779/837），L2~L3水平的显示率为43.7%（366/837）；常规扫描视野的检查，L1~L2有14.6%（114/779）以及L2~L3有16.7%（61/366）不能完全显示皮下脂肪，但扩大扫描视野（50 cm×50 cm）可完整显示。所有基于最小二程估算法迭代水脂分离（IDEAL-IQ）的质子密度脂肪分量（PDFF）图中均能够测量肝脂肪含量（100%，837/837）。MR可明确诊断在检查中偶然发现的胆囊结石、肝囊肿、肝血管瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤等多种病变。结论上腹部MR对于开展肥胖相关疾病风险预测、手术方式的选择能够提供客观依据；并宜在基于腹腔内/皮下脂肪及肝脏脂肪含量的临床研究中应用。