简介：摘要目的探讨社区慢性病管理的意义与服务模式。方法根据国家和地区的相关规定,结合本地区的具体情况,对慢性病患者实施有组织、有计划的标准化管理。结果糖尿病、高血压、冠心病建卡建册患者分别有420例、1103例、329例，完成全年规范随访的分别有400例、1000例、300例，管理率分别为90.7%、98.7%、91.2%。经过全程管理后，糖尿病的控制率为70%（280例），高血压的控制率为62%（620例），冠心病的控制率为78%（234例），均显著高于管理前的疾病控制率(P<0.05)。结论规范的社区慢性病管理措施是社区慢性病防治的有效途径,可有效提高疾病控制率，增强患者的满意度，同时还有利于提高居民的健康意识，减少慢性疾病的发生。
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