简介：摘要目的探讨抗胆碱药物与糖皮质素对慢性阻塞性肺疾病临床药效分析与观察。方法选取2015年2月～2015年7月，我院收治的因个体易感因素以及环境因素等造成的慢性阻塞性肺疾病患者20例，临床针对性用药治疗，分析治疗效果。结果20例患者采用联合用药，恢复快，治疗效果明显，经治疗后20例患者均康复出院。结论慢性阻塞性肺疾病的成因不同，临床根据慢性阻塞性肺疾病患者的病情程度，采用单一用药或是联合用药，针对性用药能有效改善患者的生命体征，提高患者的生活质量，联合用药治疗慢性阻塞性肺疾病临床值得借鉴与参考。

简介：摘要目的研究煤矿社区老年人的认知功能状况及与其日常生活能力的相关性。方法于2019年7-10月招募符合纳入标准的大同市煤矿社区老年人180例，按年龄分为低年龄组（< 68岁）（n=94）和高年龄组（≥ 68岁）（n=86）。采用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）对老年人进行认知功能和生活能力评估，并通过分层分析和Pearson相关分析探讨认知功能与生活能力的关系。结果低年龄组MMSE、MoCA 筛查认知功能异常率分别为39.4%、66.0%，高年龄组分别为32.6%、61.6%，低、高年龄组MoCA筛查异常率均明显高于MMSE（χ2=26.69、10.18，均P < 0.001），但两组MMSE、MoCA筛查异常率差异无统计学意义（χ2=0.90、0.36，均P > 0.05）。低、高年龄组老年人日常生活能力异常率分别为4.3%、10.5%，两组差异无统计学意义（χ2=2.58，P > 0.05）。与MMSE、MoCA筛查阴性者相比，低年龄组中MMSE筛查阳性者ADL和使用工具生活能力（IADL）显著增加了7.0%和9.4%（均P < 0.05），MoCA筛查阳性者ADL显著增加了3.5%（P < 0.05）。相关分析结果显示，MMSE、MoCA总分与ADL评分（r=-0.26、-0.27，均P < 0.001）、IADL评分（r=-0.27、-0.27，均P < 0.001）均呈显著负相关。结论煤矿社区老年人认知功能和生活能力具有较好的相关性，应重视老年人认知障碍筛查结果，通过改善老年人认知功能以提高其生活能力。

简介：摘要目的探讨血清学指标对代偿期肝硬化轻微型肝性脑病（MHE）的诊断价值，构建基于血清学指标的联合模型并评估其对MHE的诊断价值。方法前瞻性、多中心研究。选取2021年10月至2022年8月来自我国15个省（自治区、直辖市）的23家医院就诊的代偿期肝硬化患者263例。收集患者临床资料及实验室检查结果，并计算终末期肝病模型（MELD）评分。使用基线血氨测量值/正常参考值上限（AMM-ULN）集中校正各中心血氨测量结果，以我国《肝硬化肝性脑病诊疗指南》标准，数字连接试验-A、数字符号试验均异常作为诊断MHE的标准。基于R语言caret包将患者随机（7∶3）分为训练集（n=185）和验证集（n=78）。通过Logistic回归构建诊断MHE的联合模型；受试者工作特征曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线图评估诊断性能，并用Bootstrap法（n=200）进行内部验证；Delong检验比较AUC之间的差异。结果训练集中，MHE占37.8%（70/185），MHE组AMM-ULN、白蛋白、血小板、碱性磷酸酶、国际标准化比值、终末期肝病模型评分以及教育年限与无MHE组比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，AMM-ULN（OR=1.78，95%CI 1.05~3.14，P=0.038）和MELD评分（OR=1.11，95%CI 1.04~1.20，P=0.002）是MHE的独立危险因素，AUC分别为0.663和0.625。联合AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型诊断MHE的AUC为0.755，特异度和敏感度分别为85.2%和55.7%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明模型具有较好的校准度（P=0.733），联合模型内部验证AUC为0.752。Delong检验显示联合模型诊断效能优于单独使用血氨（P=0.020）和MELD评分（P=0.003）。验证集中，联合模型诊断MHE的AUC为0.794，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示有较好的校准度（P=0.841）。结论基于AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型可提高对MHE的诊断价值。

简介：摘要目的分析甲苯二异氰酸酯（TDI）职业暴露工人肺功能的改变与血清促炎细胞因子的相关性，探索TDI呼吸系统毒作用的效应评价指标。方法于2014年10月，以中国西部地区某TDI生产厂中从事TDI合成工序、提纯工序、包装工序及上述生产过程的巡检工序的61名男性作业工人为TDI暴露组，主要经吸入蒸汽和气溶胶暴露；以该工厂中不接触TDI及其他已知致敏性化学物的62名男性企业管理人员作为对照组，与暴露组工人年龄匹配。问卷调查获得性别、工龄、年龄、职业史、暴露工龄等信息，检测工人肺功能指标[第一秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]及血清中细胞因子[白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α等]水平；收集周末班后尿，测定尿液中TDI的代谢物甲苯二胺（TDA）浓度作为内暴露指标。采用Spearman秩相关分析细胞因子与肺功能指标的相关性；采用多重线性回归分析肺功能指标、细胞因子随TDI暴露浓度和时间变化的趋势。结果暴露组和对照组工人年龄M（P5~P95）分别为36.5（24.0~51.0）和38.0（24.0~50.0）岁，暴露组工龄M（P5~P95）为6.94（0.97~26.33）年，尿液TDA浓度M（P5 ~ P95）为15.56（2.28~112.16）ng/ml。与对照组比较，暴露组肺功能3项指标FVC、FEV1、FEV1/FVC以及血清中IL-8和TNF-α水平均明显降低（P值均<0.05）。随着暴露浓度的增加和暴露时间的延长，血清TNF-α水平及FVC、FEV1均呈降低的趋势，且呈剂量-效应和时间-效应关系（P趋势值均< 0.05）。血清IL-8、TNF-α均与FVC、FEV1、FEV1/FVC呈正相关（P值均<0.05）。结论TDI暴露工人血清炎性因子IL-8和 TNF-α水平与肺功能指标有关联，可作为TDI致呼吸系统毒作用的早期效应评价指标。

简介：摘要目的比较简易精神状态量表（MMSE）与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对腔隙性脑梗死（LI）患者认知功能障碍的筛查效能。方法选取符合纳入标准的山西大同大学附属医院2018年1月至2019年10月收治的LI患者138例，分别采用MMSE和MoCA评估患者认知功能状况；依据年龄或受教育年限中位数分组，应用χ2检验比较采用MMSE与MoCA筛查各组LI患者认知障碍的敏感性和一致性；应用多重线性回归比较各组MMSE和MoCA认知总分和记忆、执行、视空间、注意、语言、定向等认知域评分。结果MoCA筛查低年龄组、高年龄组、低受教育年限组、高受教育年限组以及全人群LI患者认知障碍的敏感性（76.5%、75.7%、74.2%、77.8%、76.1%）均显著高于MMSE筛查（44.1%、65.7%、60.6%、50.0%、55.1%）（χ2 =12.17、13.13、9.33、15.75、23.86，均P < 0.01）。各组对应的Kappa系数分别为0.336、0.391、0.358、0.389、0.373，均小于0.4（均P < 0.01），提示两种量表筛查认知障碍的一致性较差。应用MMSE筛查高年龄组LI患者认知障碍阳性率（65.7%）显著高于低年龄组（44.1%）（χ2=6.50，P < 0.05）。高年龄组或低受教育年限组LI患者MMSE和MoCA认知总分及记忆、执行、视空间、注意、语言、定向各项认知域得分均显著低于低年龄组（tMMSE=3.61、2.49、3.12、4.26、1.70、3.69、2.24，均P < 0.01；tMoCA=3.83、1.75、3.28、3.80、2.21、4.08、2.52，均P < 0.05）或高受教育年限组（tMMSE=-2.87、-2.32、-0.85、-2.54、-0.73、-2.57、-2.96，均P < 0.01；tMoCA=-2.95、-1.12、-3.39、-1.54、-1.52、-3.09、-3.02，均P < 0.05）。结论MMSE和MoCA联合筛查LI患者认知损伤具有较高的临床应用价值，高龄、低受教育年限LI患者的认知障碍特点主要表现为记忆、执行、视空间、注意、语言、定向等多项认知域的损伤。