简介：摘要目的探究Bismuth分型Ⅳ型肝门部胆管癌内镜治疗支架的选择方法及经验。方法回顾性分析2010年9月—2018年9月在兰州大学第一医院普外科就诊并接受经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗的65例Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料。按照内镜引流方式不同分为3组：经内镜胆道内支架放置术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)组38例、ERBD＋内镜下胆道金属支架置入(endoscopic metal biliary endoprosthesis, EMBE)组23例、EMBE组4例；根据胆道造影方式不同分为造影剂组(n＝26)、空气造影组(n＝22)及无胆道造影组(n＝17)。比较术后急性胆管炎发生率、总胆红素显著下降率及住院期间死亡率等指标。结果3种引流方式相比，ERBD组、ERBD＋EMBE组和EMBE组的急性胆管炎发生率分别为23.7%(9/38)、52.2%(12/23)和75.0%(3/4)，差异有统计学意义(χ2＝7.499，P＝0.006)。3组住院期间死亡率分别为5.3%(2/38)、13.0%(3/23)和50.0%(2/4)，差异有统计学意义(χ2＝7.729，P＝0.021)；两两比较，ERBD组和EMBE组之间差异有统计学意义(χ2＝8.406，P＝0.004)。3种造影方式相比，造影剂组、空气造影组和无胆道造影组的急性胆管炎发生率分别为57.7%(15/26)、27.3%(6/22)和17.6%(3/17)，差异有统计学意义(χ2＝8.407，P＝0.015)；两两比较，造影剂组和无胆道造影组之间差异有统计学意义(P＝0.012)。结论对于Ⅳ型肝门部胆管癌，胆道双塑料支架置入能显著降低患者术后急性胆管炎发生率及住院期间死亡率，可作为首选支架方案；术中造影剂的使用会增加术后急性胆管炎发生率，应慎用造影剂。

简介：摘要目的采用系统评价的方法，分析药物预防和治疗重症监护病房获得性肌无力（ICU-AW）的效果。方法检索中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网（CNKI）、万方数据、美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane图书馆、科学网（Web of Science）、荷兰医学文摘EMbase等数据库，从建库至2019年5月30日发布的有关药物预防和治疗ICU-AW效果的随机对照试验（RCT），同时追溯纳入研究的参考文献。干预组采用药物预防或治疗ICU-AW；对照组采用其他康复手段进行预防或治疗。由2名研究者独立按照纳入和排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价。采用Stata 12.0软件进行Meta分析；仅纳入1项研究时只进行描述性分析。结果最终纳入11项RCT，纳入患者中干预组1 865例，对照组1 894例。质量评价结果显示，4项研究为A级，7项研究为B级，说明纳入文献整体质量较高。Meta分析合并结果显示，强化胰岛素治疗可以预防ICU-AW的发生〔相对危险度（RR）＝0.761，95%可信区间（95%CI）为0.662～0.876，P＝0.000〕，但会减少苯丙氨酸损失（nmol·100 mL-1·min-1：-3±3比-11±3，P<0.05）和谷氨酰胺摄取（nmol·100 mL-1·min-1：-97±22比-51±13，P<0.05）；生长激素、谷氨酰胺、右美托咪定、新斯的明、氧甲氢龙和静脉注射用免疫球蛋白在预防及治疗ICU-AW方面与对照组比较并未显示出明显优势。结论强化胰岛素治疗能预防ICU患者发生ICU-AW，但会增加低血糖的发生风险；生长激素、谷氨酰胺、右美托咪定、新斯的明、氧甲氢龙和静脉注射用免疫球蛋白在预防及治疗ICU-AW方面未见明显优势，目前尚无药物被推荐用于预防和治疗ICU-AW。

简介：摘要目的系统评价肾上腺素注射和去甲肾上腺素喷洒对于非静脉曲张性上消化道出血的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、CBM、维普、万方数据库，检索时限为建库至2018年12月，搜集肾上腺素注射和去甲肾上腺素喷洒治疗上消化道出血的相关临床研究，同时对纳入研究的参考文献进行回溯补充。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取、纳入研究偏倚风险评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，并按照推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统进行证据质量评价。结果最终纳入10项研究，包含884例受试者。Meta分析结果显示肾上腺素注射治疗非静脉曲张性上消化道出血在以下4方面均优于去甲肾上腺素喷洒治疗：有效率(RR＝1.21，95%CI：1.12～1.30，P<0.001)；一周再出血率(RR＝0.28，95%CI：0.17～0.45，P<0.001)；即时止血率(RR＝1.38，95%CI：1.25～1.52，P<0.001)；急诊手术率(RR＝0.35，95%CI：0.19～0.63，P<0.001)，差异均有统计学意义。结论肾上腺素注射治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效与安全性明显优于去甲肾上腺素喷洒治疗。