简介：摘要目的探讨血小板最大聚集率（MAR）对脓毒性休克及脓毒性休克合并弥散性血管内凝血（DIC）的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究，针对2021年1月至2022年11月郑州大学第一附属医院重症医学科收治的脓毒症患者，收集其基本资料及入院24 h内的动态MAR、血常规、炎症指标、序贯器官衰竭评分（SOFA）等指标。根据有无脓毒性休克将脓毒症患者分为休克组和非休克组；再参照国际血栓与止血学会（ISTH）标准，根据有无显性DIC将脓毒性休克患者分为休克DIC组和休克非DIC组。比较各组间血小板聚集功能有无差异，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价MAR对脓毒性休克及脓毒性休克合并DIC的预测价值。采用Spearman相关法分析脓毒症患者MAR与炎症指标及病情严重程度的相关性。结果共纳入153例脓毒症患者，其中脓毒性休克患者61例（包括有显性DIC者17例和无显性DIC者44例）。与非休克组患者比较，休克组患者降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）及SOFA评分均明显升高〔PCT（mg/L）：6.90（2.50，23.50）比0.87（0.26，5.75），CRP（mg/L）：156.48（67.11，230.84）比90.39（46.43，182.76），SOFA评分（分）：11.00（8.00，14.00）比5.00（3.00，8.00），均P<0.05〕，同时血小板计数（PLT）及分别以二磷酸腺苷（ADP）、肾上腺素（A）、胶原（COL）、花生四烯酸（AA）为诱导剂的MAR（ADP-MAR、A-MAR、COL-MAR、AA-MAR）均明显降低〔PLT（×109/L）：101.00（49.00，163.50）比175.50（108.25，254.50），ADP-MAR：28.50%（22.00%，38.05%）比45.90%（33.98%，60.28%），A-MAR：38.90%（30.00%，55.40%）比65.15%（54.38%，72.53%），COL-MAR：27.90%（20.85%，36.55%）比42.95%（33.73%，54.08%），AA-MAR：24.70%（16.40%，34.20%）比46.55%（28.33%，59.20%），均P<0.05〕。亚组分析显示，与休克非DIC组比较，休克DIC组患者SOFA评分明显升高（分：13.29±5.23比10.39±3.58，P<0.05），PLT和COL-MAR明显降低〔PLT（×109/L）：36.00（22.00，67.50）比115.50（84.25，203.75），COL-MAR：21.50%（17.85%，32.60%）比30.95%（22.98%，38.53%），均P<0.05〕。ROC曲线分析显示，A-MAR对脓毒性休克的预测价值较高，其ROC曲线下面积（AUC）为0.814〔95%可信区间（95%CI）为0.742~0.886，P＝0.000〕，最佳截断值为51.35%，敏感度为68.9%，特异度为82.6%，阳性预测值为0.724，阴性预测值为0.800；COL-MAR对脓毒性休克合并DIC有一定预测价值，其AUC为0.668（95%CI为0.513~0.823，P＝0.044），最佳截断值为21.90%，敏感度为52.9%，特异度为79.5%，阳性预测值为0.500，阴性预测值为0.813。Spearman相关分析显示，脓毒症患者中各诱导剂诱导的MAR与炎症指标和SOFA评分呈不同程度负相关，其中A-MAR与SOFA评分的相关性最强（r＝-0.327，P＝0.000）。结论血小板聚集功能指标MAR对脓毒性休克及脓毒性休克合并DIC有一定的预测价值，并对脓毒症患者的病情严重程度有一定的评估价值，可作为一种监测指标用于预测脓毒症患者病情的变化和指导治疗。

简介：摘要目的探讨血必净对脓毒性休克患者炎症反应及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，以2019年1月至12月郑州大学第一附属医院重症医学科收治的80例脓毒性休克患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为血必净组和对照组，每组40例。两组均严格按照脓毒性休克诊疗指南进行综合治疗，血必净组在此基础上静脉滴注血必净注射液100 mL，每日2次，连用7 d。记录入组患者基线资料；于治疗前及治疗3、7、10 d测定血清白细胞介素- 6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C -反应蛋白（CRP）、肝素结合蛋白（HBP）等炎性因子水平；记录机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间及28 d病死率。比较两组间各指标的差异，并应用二分类Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。结果①两组患者基线资料如性别、年龄、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）等差异均无统计学意义。②两组治疗后血清炎性因子水平均呈下降趋势；治疗7 d时，血必净组IL-6、HBP已较对照组明显降低〔IL-6（ng/L）：66.20（16.34，163.71）比79.81（23.95，178.64），HBP（ng/L）：95.59（45.23，157.37）比132.98（73.90，162.05）〕，治疗10 d时PCT、CRP、IL-6、HBP均较对照组明显降低〔PCT（μg/L）：1.14（0.20，3.39）比1.31（0.68，4.21），CRP（mg/L）：66.32（19.46，115.81）比89.16（20.52，143.76），IL-6（ng/L）：31.90（13.23，138.74）比166.30（42.75，288.10），HBP（ng/L）：62.45（29.17，96.51）比112.33（58.70，143.96）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。③血必净组机械通气时间、ICU住院时间较对照组明显缩短，总住院费用明显减少〔机械通气时间（h）：57.0（0，163.5）比168.0（24.0，282.0），ICU住院时间（d）：8.80±4.15比17.13±7.05，总住院费用（万元）：14.55±7.31比20.01±9.86，均P<0.05〕，但28 d病死率和总住院时间差异无统计学意义〔28 d病死率：37.5%比35.0%，总住院时间（d）：13.05±8.44比18.30±9.59，均P>0.05〕。④根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组，单因素分析显示，影响患者预后的因素有白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEU%）、CRP、血乳酸（Lac）、APACHEⅡ评分、IL-6、HBP；对上述指标进一步行Logistic回归分析显示，CRP、IL-6、APACHEⅡ评分为影响患者预后的独立危险因素〔优势比（OR）分别为1.007、1.828、1.229，均P<0.05〕。结论联合血必净治疗脓毒性休克患者在一定程度上能减轻机体炎症反应，从而缩短机械通气时间、ICU住院时间，减少住院费用，但并不能降低患者28 d病死率。