简介：摘要目的探讨数字化外科技术辅助腓骨肌皮瓣修复上颌骨前部缺损的临床效果。方法对2014年1月至2020年1月南京市口腔医院收治的采用腓骨肌皮瓣修复的上颌骨前部缺损患者的临床资料进行回顾性分析。先利用患者术前CT数据通过Mimics 23.0软件进行计算机虚拟手术，完成病灶截骨导板、腓骨塑形导板和腓骨复位导板等手术导板及手术方案的设计，并通过Accunavi-A导航系统设计导航配准点，然后3D打印出上述手术导板。术中在手术导板及导航技术辅助下切取腓骨肌皮瓣修复上颌骨前部病灶切除后的缺损。术后对面部外观及功能进行随访。结果共纳入12例患者，男9例，女3例，年龄33~56岁。其中5例上颌前部牙龈癌，4例上颌骨前部成釉细胞瘤，1例上颌软骨肉瘤，1例上颌前部高分化黏液表皮样癌，1例上颌骨前部牙源性黏液瘤。病灶切除后的缺损范围为5 cm×4 cm~6 cm×5 cm。12例患者病灶截骨导板与腓骨塑形导板设计准确，术中腓骨复位导板就位成功，导航精确、无移位，移植的腓骨位置与正常上颌骨位置相符，修复所用腓骨长度为8~10 cm，肌皮瓣大小为5 cm×4 cm~6 cm×5 cm，所有腓骨肌皮瓣均存活。术后随访1~72个月，平均24.5个月，患者发音清晰，进食时无口鼻腔反流现象，面部外形良好。12例患者随访期间肿瘤未复发。结论在数字化外科技术辅助下应用腓骨肌皮瓣修复上颌骨前部缺损是一种较为精确、可行的方法，口鼻腔封闭和语言功能均得到较好的维护，同时也获得了较为满意的面部外形。

简介：摘要目的探讨上颌骨药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ）手术治疗的方法和疗效。方法纳入2013年1月至2020年10月就诊于南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院口腔颌面外科行手术治疗的28例上颌骨MRONJ患者，回顾性分析患者的临床资料（性别、发病时的年龄、病变阶段、治疗方法和预后等）。其中男性20例，女性8例，发病时年龄为（65.6±11.1）岁。根据美国口腔颌面外科协会的指南，将患者的病变分成2、3阶段，第2阶段的病变10例，进行颌骨部分切除术后严密缝合，其中直接拉拢缝合4个病灶，邻近瓣覆盖4个病灶，颊脂垫瓣和邻近瓣联合使用覆盖2个病灶；第3阶段的病变18例，采用死骨摘除术，并形成引流通道。术后定期随访，并根据患者的临床表现、口腔局部检查、影像学检查等评价手术疗效。结果第2阶段的病变患者在切除坏死骨后，随访12~52个月，患者术后疼痛评分［（1.20±2.53）分］显著低于术前［（6.70±0.95）分］（P<0.05）。8例患者的病变区黏膜完全愈合，无新的死骨形成；2例患者术后复发，再次就诊时发展为第3阶段。首次就诊的18例第3阶段病变患者，在摘除死骨后术后随访2~67个月，患者感染症状均明显缓解，术后疼痛评分［（3.40±0.51）分］显著低于术前［（7.06±1.00）分］（P<0.05）。结论颌骨部分切除彻底去除病变骨质后软组织瓣封闭创口是针对上颌骨MRONJ第2阶段病变的一种有效治疗方法，而上颌骨第3阶段病变在采用死骨摘除术建立通畅的引流后，能快速消除临床症状，提高患者生命质量。