简介：摘要目的研究真空垫(VP)、真空垫联合乳腺托架(VB)和发泡胶联合乳腺托架(PB)对乳腺癌放疗中分次间摆位误差、分次内患者移动及剂量学的影响。方法前瞻性收集2019-2021年在江苏省肿瘤医院接受放射治疗乳腺癌患者共96例，按简单随机法分为VP组、VB组和PB组，每组32例。利用锥形束CT(CBCT)和计划系统获取患者分次间摆位误差和分次内移动及剂量学分布，以及患者锁骨上区域摆位误差和真空垫、发泡胶形变数据。结果3组固定方式分次间摆位误差在左右(LR)方向差异无统计学意义(P>0.05)，头脚(SI)方向上PB组小于VB组(3.02±2.04、3.65±2.64，t＝2.35，P＝0.031)，腹背(AP)方向上VB与PB组均优于VP组(3.36±2.93、3.14±0.98、4.03±2.55，t＝2.29、3.11，P<0.05)。分次内移动仅AP方向上VP组与PB组优于VB组(1.31±0.95、1.24±0.89、1.88±1.33，t＝-2.04、-2.31，P<0.05)；分次内移动对剂量学分布无影响(P>0.05)；乳腺托架未能改善锁骨上区域摆位重复性(P>0.05)；测量点中发泡胶塑形稳定性均优于真空垫(t＝2.43~5.63，P<0.05)。结论使用PB固定方式能减少乳腺癌患者分次间摆位误差和患者分次内移动；发泡胶在患者整个治疗过程中能保持塑形的稳定性。

简介：摘要目的研究使用基于四维CT呼吸门控技术时的肿瘤靶区脱靶情况，探索放疗过程中门控准确性。方法收集2018—2019年在南京医科大学附属肿瘤医院放疗科行四维CT呼吸门控放疗的18例肺部肿瘤患者资料，获取患者治疗时的呼吸波形数据，对比分析各治疗工作周期中体表波形与采集四维CT时的体表波形，研究肺癌患者放疗过程中是否存在脱靶的可能。结果18例患者共154个治疗分次、20 790个治疗呼吸周期，其中7例患者共95个治疗呼吸周期门控开束脱靶振幅阈值Δm-en＞0，占所有周期的0.46%，有13例患者共1419个治疗呼吸周期的门控关束脱靶振幅阈值Δm-dis＞0，占所有周期的6.83%。13例Δm-dis＞0的患者，实际肿瘤运动范围值（RG）均大于靶区外放范围值（M）与计划靶区运动范围值（RT）之和，RG大于M+RT值1.5倍以上者为7例，出束时相中含有处于呼吸曲线急速上升和下降时相者也为7例。RG-M-RT值与开束脱靶周期百分比（Ten%）、关束脱靶周期百分比（Tdis%）的相关系数分别为0.41、0.57。结论呼吸门控放射治疗时，RG大于M+RT值1.5倍以上且门控出束时相中含有处于呼吸曲线急速上升和下降中的时相，将导致放射治疗脱靶的可能性大幅增加。

简介：摘要目的研究瓦里安高分辨率(HD120)多叶准直器叶片位置误差对肺部肿瘤体部立体定向放疗(SBRT)的剂量学影响。方法选取江苏省肿瘤医院9例已完成治疗的基于HD120调制的肺部肿瘤SBRT计划作为参考计划，采用基于Varian Eclipse 15.6治疗计划系统自带应用程序接口的自编程序修改计划参数，分别生成包含叶片位置同向系统误差、异向系统误差和随机误差的误差模拟计划。计算各个模拟计划与参考计划剂量学指标的偏差并做回归分析，以此评估HD120的三类叶片位置误差对SBRT的剂量学影响。结果计划靶体积D99%、D2cm和双肺V5Gy均随同向系统误差绝对值增大呈抛物线型降低，二次回归分析后得到一阶敏感度为(-0.06~-0.26)%/mm，二阶敏感度为(-0.55~-1.17)%/mm2(R2＝0.96~0.99，P<0.01)，其中计划靶体积D99%最大变化为-3.13%。对异向系统误差和随机误差的影响做线性回归分析，得出适形指数偏差随这两种误差变化的敏感度分别为25.16%/mm (R2＝0.98，P<0.01)和-4.84%/mm (R2＝0.99，P<0.01)，其余剂量学偏差随异向系统误差变化的敏感度范围为(4.80~5.12)%/mm (R2＝0.96~0.98，P<0.01)，随随机误差变化的敏感度范围为(-0.47~-1.01)%/mm (R2＝0.96~0.99，P＝0~0.02)。结论基于HD120调制的肺部肿瘤SBRT计划的剂量学偏差对叶片位置异向系统误差极为敏感，但对随机误差敏感性较弱。叶片位置同向系统误差会导致靶区覆盖剂量一定程度降低，因此临床工作中需严格控制SBRT计划执行时HD120叶片位置的系统误差。