简介：摘要目的探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）及血脂指标对脓毒症患者预后的预测价值。方法选择2021年1月至10月滨州医学院附属医院重症医学科收治的年龄≥18岁且符合脓毒症3.0诊断标准的脓毒症及脓毒性休克患者作为研究对象；以同期健康体检者作为健康对照组。记录患者的基本信息及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）；于确诊1、3、5 d取静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清PCSK9水平，同时检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、脂蛋白a水平。比较脓毒症组与健康对照组各指标的差异；同时比较脓毒症组中不同病情严重程度及不同28 d预后患者各指标的差异。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估PCSK9、血脂指标对脓毒症患者28 d预后的预测价值，用多因素Logistic回归分析影响预后的因素，并绘制28 d Kaplan-Meier生存曲线。结果脓毒症组共50例（其中脓毒症19例、脓毒性休克31例），健康对照组27例；脓毒症组中28 d死亡19例，存活31例。脓毒症组血清PCSK9较健康对照组明显升高〔μg/L：223.09（198.47，250.82）比188.00（165.27，214.90），P<0.01〕，HDL-C、LDL-C、TC、脂蛋白a较健康对照组明显降低〔HDL-C（mmol/L）：0.82±0.35比1.45±0.24，LDL-C（mmol/L）：1.53（1.14，2.47）比2.89（2.55，3.19），TC（mmol/L）：2.03（1.39，2.84）比4.24（3.90，4.71），脂蛋白a（g/L）：8.80（5.66，17.56）比27.03（14.79，27.03），均P<0.01〕；脓毒症死亡组PCSK9较存活组明显升高〔μg/L：249.58（214.90，315.77）比207.01（181.50，244.95），P<0.01〕，HDL-C、LDL-C、TC较存活组明显降低〔HDL-C（mmol/L）：0.64±0.35比0.93±0.30，LDL-C（mmol/L）：1.32±0.64比2.08±0.94，TC（mmol/L）：1.39（1.01，2.23）比2.69（1.72，3.81），均P<0.01〕。随疾病进展，脓毒症死亡组与存活组PCSK9均较确诊1 d时明显下降（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，PCSK9对患者28 d死亡的预测价值高于HDL-C、LDL-C和TC〔ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）：0.748（0.611~0.885）比0.710（0.552~0.868）、0.721（0.575~0.867）、0.702（0.550~0.854）〕。多因素Logistic回归分析显示，PCSK9是影响脓毒症患者28 d预后的独立危险因素（β值为1.014，P＝0.020）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，当PCSK9≥208.97 μg/L时，随着PCSK9升高，脓毒症患者28 d生存率明显下降。结论PCSK9、HDL-C、LDL-C、TC均可预测脓毒症患者28 d预后，PCSK9预测预后价值高于HDL-C、LDL-C和TC；PCSK9是影响脓毒症患者预后独立危险因素，在疾病早期，PCSK9可能对脓毒症预后有较好预测价值，当PCSK9≥208.97 μg/L时，28 d生存率明显下降。