简介：摘要目的探讨99Tcm-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）眼眶单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描（SPECT/CT）在甲状腺相关眼病（TAO）分期评价中的应用价值。方法病例对照研究。选取2019年5至12月在大连医科大学附属第二医院就诊并行99Tcm-DTPA眼眶SPECT/CT检查的40例双眼发病的TAO患者资料，根据临床活动性评分（CAS）标准，分为TAO活动期组（15例）和TAO非活动期组（25例）；同时纳入10名健康志愿者为对照组。比较3组间99Tcm-DTPA眼眶SPECT/CT图像的最大标准化摄取值（SUVmax），分析SUVmax与CAS的相关性及阅片结果与CAS在评估TAO临床活动性的一致性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析SUVmax对TAO活动性的诊断价值。比较患者治疗前、后的CAS及SUVmax。统计学主要采用Kruskal-Walis H检验、方差分析、配对样本Wilcoxon符号秩和检验、配对样本t检验、Spearman相关性分析、Kappa检验等。结果3组间年龄、性别差异均无统计学意义（均P>0.05）；CAS差异有统计学意义（H=39.894；P<0.01）。活动期TAO患者SPECT/CT图像可见放射性核素在眼眶组织中异常浓聚、增强，核素摄取明显增高；非活动期TAO患者核素摄取轻度增高；健康志愿者组无明显或仅有轻度的核素摄取。TAO活动期组、TAO非活动期组、对照组SUVmax分别为2.24±0.47、1.57±0.43、0.67±0.22，两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示TAO患者的SUVmax与CAS呈线性正相关（r=0.753，P<0.05）。阅片结果与CAS评估患者TAO临床活动性具有一致性（Kappa系数为0.737，P<0.05）。以阅片结果为标准，SUVmax判断TAO活动性的ROC曲线下面积（AUC）为0.992，阈值为1.850，灵敏度为86.70%，特异度为76.00%；以CAS结果为标准，SUVmax的AUC为0.853，阈值为1.850，灵敏度为100.00%，特异度为87.50%。5例患者阅片结果与CAS判断TAO活动性存在不一致，其中2例患者CAS≥3分，但眼眶图像未显示任何炎性反应病变；3例患者的CAS<3分，但眼眶图像显示炎性反应病变。13例SPECT/CT显示为活动期的患者进行了12次糖皮质激素冲击治疗，治疗后的CAS［中位数（四分位间距）］为2.00（2.00）分，低于治疗前的3.00（1.50）分；治疗后的SUVmax为1.60±0.20，低于治疗前的2.17±0.34，差异均有统计学意义（Z=-3.100，t=10.197；均P<0.01）。结论99Tcm-DTPA眼眶SPECT/CT能相对准确地判断TAO患者眼眶炎性反应的状态，可作为评价TAO临床活动性的有益补充，从而更准确地指导临床治疗。（中华眼科杂志，2021，57：830-836）