简介：摘要目的总结自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)临床特征，探讨外科干预在AIP治疗中的作用及意义。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2011年至2017年接受外科干预的11例术前确诊为AIP和8例术前疑似AIP但不排除胰腺癌患者的临床资料。结果术前确诊的11例AIP患者中，9例(47.4%)行内镜下逆行胰胆管造影并置入鼻胆管或行胆道支架引流，2例(10.5%)行胆总管空肠吻合术。术前不排除胰腺癌的8例(42.1%)患者，4例(21.1%)行胆总管空肠吻合术，3例(15.8%)行胰十二指肠切除术，1例(5.3%)行胰体尾联合脾切除术。根治术后病理证实3例为胰腺癌，1例为IPMN, 2例为AIP，2例为慢性胰腺炎。结论自身免疫性胰腺炎是IgG4相关性疾病在胰腺的局部表现，在药物治疗反应不佳且或者无法排除肿瘤可能时，仍需必要的外科干预。

简介：摘要目的探讨以小切口胰腺坏死组织清除术（非视频辅助）为核心的"四步法"治疗感染性胰腺坏死（IPN）的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的207例IPN患者的临床资料，其中男性132例（63.8%），女性75例（36.2%）；中位年龄45岁（范围：19~80岁）。重症急性胰腺炎158例（76.3%），中重症急性胰腺炎49例（23.7%）。所有患者均先接受经皮置管引流（PCD）治疗。Step-up组（173例）：采用"四步法"治疗策略，PCD后接受微创小切口胰腺坏死清除术（MIAPN），对于术后残余感染灶进一步行经窦道内镜下坏死清除术和（或）PCD，最后行常规开放胰腺坏死清除术（OPN）；OPN组（34例）：PCD无效后直接行OPN。比较两组患者围手术期情况及预后。正态分布的计量资料采用t检验进行分析，偏态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验进行分析；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行分析。结果Step-up组与OPN组患者基本特征的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。OPN组的转诊率、术前3 d器官功能衰竭发生率高于Step-up组（47.1%比28.9%，χ2=4.313，P=0.038；26.5%比9.2%，χ2=2.819，P=0.011）。Step-up组MIAPN术前PCD次数、PCD管留置数量较OPN组明显减少[1（1）次比2（1）次；Z=-3.373，P=0.018；2（1）根比3（2）根；Z=-2.208，P=0.027]。与OPN组相比，Step-up组发病至手术时间缩短[29（15）d比36（17）d，Z=-0.567，P=0.008）]，MIAPN手术时间缩短[58（27）min比90（56）min；Z=-3.908，P<0.01]；术后病死率降低（5.8%比17.6%；χ2=4.070，P=0.044），术后总体并发症发生率降低（23.1%比55.9%；χ2=14.960，P<0.01），术后新发器官功能衰竭比例降低（37.5%比47.4%；χ2=7.133，P=0.007），但两组术后腹腔局部并发症（胰瘘、腹腔内出血、消化道瘘）发生率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。Step-up组术后需要ICU治疗的患者比例小于OPN组（22.0%比44.1%，χ2=6.204，P=0.013）；Step-up组总住院时间较OPN组明显缩短[46（13）d比52（13）d，Z=-1.993，P=0.046]。结论"四步法"微创治疗感染性胰腺坏死的初步临床效果满意，微创小切口胰腺坏死组织清除术治疗IPN简单、安全、有效。