简介：摘要复发性食管气管瘘是先天性食管闭锁术后常见且严重的并发症。瘘管修补术后再次复发仍是临床及护理工作中的重大挑战。随着微创和内镜技术的不断发展，近十年来不断涌现出更加精巧的治疗方式。本文基于既往研究报道，就先天性食管闭锁术后食管气管瘘复发进行综述。

简介：摘要目的总结儿童食管异物致气管食管瘘的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2014年1月至2019年12月收治的15例食管异物致气管食管瘘患儿的临床资料。其中，男9例，女6例；发病年龄13~100个月，中位年龄21个月。记录患儿异物类型、异物存留时间、诊断方法、瘘口位置、主要早期症状、近远期并发症、外科干预策略及预后情况。结果本研究纳入15例患儿的异物类型包括纽扣电池13例，圆形塑料片1例，塑料带齿玩具1例；异物存留时间为6 h至6个月；瘘口位置位于食管上段12例，食管中段3例；主要早期症状为发热13例，呛咳15例，咳嗽咳痰13例，呼吸困难3例；其他近远期并发症包括肺炎15例，颈部软组织感染2例，声带麻痹2例，食管狭窄2例。15例患儿中，9例经抗感染、抑酸、雾化、保留胃管或空肠喂养管、胃造瘘营养支持后治愈，3例行手术治疗治愈，1例放置食管覆膜支架后死亡，2例留置空肠喂养管保守治疗后治愈。14例患儿获得随访，2例留置空肠喂养管随访中，余12例无其他并发症。结论纽扣电池是致气管食管瘘最常见的异物，发热、呛咳、咳嗽咳痰等呼吸道症状是气管食管瘘的早期预警症状，多数气管食管瘘可不经手术修补而自行愈合。经综合治疗，大多数食管异物导致的气管食管瘘预后良好。

简介：摘要目的通过系统评价和Meta分析，评价胸腔镜手术与传统开胸手术治疗先天性食管闭锁的临床疗效及安全性。方法检索维普数据库、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed数据库、Embase数据库、Cochrane图书馆中收录的胸腔镜手术与传统开胸手术治疗先天性食管闭锁的随机或非随机对照试验、队列研究和病例对照研究。结局指标包括术后并发症(吻合口漏、食管狭窄、复发性气管食管瘘、胃底折叠术、术后肌肉骨骼畸形、肺部并发症、伤口感染、膈神经麻痹、声带麻痹、死亡)、手术时间、失血量、拔管时间、住院时间和术后第一次经口喂养时间。采用漏斗图，Egger's及Begg's检验分析纳入研究的发表偏倚，使用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果最终纳入25项研究的1 552例患儿进行Meta分析，将698例接受胸腔镜手术的患儿作为胸腔镜手术组，将854例接受传统开胸手术的患儿作为传统开胸手术组。数据分析结果显示，胸腔镜手术组的手术时间较传统开胸手术组长[MD＝22.61，95%CI(10.93，34.29)]，两组间的差异具有统计学意义。胸腔镜手术组与传统开胸手术组相比，术后的并发症发生率[OR＝1.06，95%CI(0.62，1.82)]、吻合口漏发生率[OR＝1.11，95%CI(0.59，2.09)]、食管狭窄发生率[OR＝1.39，95%CI(0.89，2.18)]、复发性气管食管瘘发生率[OR＝1.82，95%CI(0.95，3.47)]、胃底折叠术发生率[OR＝0.85，95%CI(0.39，1.87)]、拔管时间[MD＝-0.18，95%CI(-0.67，0.32)]和住院时间[MD＝-2.04，95%CI(-4.25，0.17)]在两组间的差异无统计学意义。结论现有证据表明，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁的手术时间较长，但术后并发症的发生率没有增加。

简介：摘要目的探究食管闭锁术后吻合口狭窄患儿开始进行胃镜下球囊扩张术后半年食管造影测量的吻合口狭窄指数(stricture index, SI)及狭窄处食管直径(stricture diameter, SD)的变化及诊疗意义。方法回顾性分析2017年11月至2019年8月北京儿童医院新生儿外科收治的食管闭锁术后因吻合口狭窄开始行电子胃镜下球囊扩张治疗60例患儿的病例资料。其中，男34例(56.7%)，女26例(43.3%)；首次扩张年龄为(7.98±8.88)个月，范围为0.9～40个月。收集开始扩张治疗前食管造影和半年复查食管造影的影像学资料及2次造影中间扩张次数等相关信息，采用配对t检验比较2次造影的SD、吻合口狭窄指数(D取狭窄上)(upper pouch-stricture index, U-SI)、吻合口狭窄指数(D取狭窄下)(lower pouch-stricture index, L-SI)的变化。根据是否达到中期成功(>3个月无须再次扩张或手术治疗)将样本分为成功组(45例)和未成功组(15例)，通过卡方检验、独立样本t检验、Mann-Whitney U秩和检验比较两组基线特征。采用多因素Logistic回归分析预测诊断扩张是否达到成功的独立因素，并对独立因素进行受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析。结果半年内扩张治疗达到中期成功患儿45例(75.0%)，未在半年内达到中期成功患儿15例(25.0%)。总扩张次数为450次，中位数为6次。配对t检验发现，扩张前SD、U-SI和L-SI分别为(3.028±2.024)mm、(76.488±17.928)%和(66.864±17.300)%与扩张后(5.964±3.121)mm、(47.018±21.617)%和(43.470±19.194)%比较，差异均有统计学意义(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析发现，半年内扩张次数(OR＝0.554，P＝0.002)和半年时造影的U-SI(OR＝0.000 239，P＝0.019)是预判半年内是否达到成功的独立因素，且扩张次数(AUC＝0.92，P<0.001)和U-SI(AUC＝0.83，P<0.001)在预判半年内扩张是否达到成功上效能较高，两者的临界值分别为10.5和55.6%。结论食管闭锁术后吻合口狭窄患儿经过多次扩张，SI与SD均得到明显改善。临床上开始扩张治疗后半年复查食管造影，当U-SI<55.6%、扩张次数超过10次时，可预判患儿倾向于达到扩张成功，无须继续扩张，从而提高扩张效率，减少患儿痛苦。