简介：摘要目的探讨外科治疗不同时期肝门部胆管癌（HCCA）患者的预后及手术方式。方法回顾性分析2003年1月1日至2019年2月28日中山大学孙逸仙纪念医院行根治性手术的171例HCCA患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男104例，女67例；年龄28～82岁，中位年龄60岁。根据国内《HCCA诊断与治疗指南》发布时间将患者分为2003～2013年组（前期组，69例）和2014～2019年组（后期组，102例）。分析不同时期患者生存预后及术式变化。生存分析采用Log-rank检验，切除率的比较采用χ2检验。结果前期组患者中位生存期11.0个月，1、3年累积生存率43.5%、13.0%；后期组相应为20.0个月和66.5%、25.6%；后期组患者生存明显改善（χ2=8.552，P<0.05）。前期组无淋巴结转移患者中位生存期11.5个月，1、3年累积生存率46.2%、17.9%；后期组无淋巴结转移患者相应为28.0个月和75.1%、34.1%；后期组无淋巴结转移患者生存明显改善（χ2=6.787，P<0.05）。后期组右半肝切除和联合尾状叶切除率分别为22%（23/102）、41%（42/102），明显高于前期组的10%（7/69）、23%（16/69） （χ2=4.378，5.942；P<0.05）。后期组R0切除率为67%（68/102），明显高于前期组的45%（31/69） （χ2=7.979，P<0.05）。结论自2014年后，本中心HCCA外科手术治疗倾向于大范围根治性切除，包括联合尾状叶的右半肝切除，患者的长期生存得到明显提高。

简介：摘要目的探讨经淋巴结穿刺淋巴管造影并胸导管栓塞治疗乳糜漏的可行性与安全性。方法回顾性分析2019年7月至12月郑州大学第一附属医院收治的10例乳糜漏患者的临床资料。包括乳糜胸6例，乳糜腹1例，乳糜胸合并乳糜腹3例。所有患者均保守治疗失败。经淋巴结穿刺淋巴管造影明确乳糜池及胸导管位置后，经皮经腹穿刺乳糜池并引入微导管，胸导管造影显示漏口位置后使用弹簧圈联合组织胶进行栓塞。观察术后疗效和并发症发生情况。结果除1例患者淋巴管造影未能显示乳糜池和胸导管而未行胸导管栓塞外，其余患者淋巴管造影明确漏口位置后成功实施胸导管栓塞。8例患者经皮经腹腔穿刺乳糜池获得成功，1例患者多次穿刺失败后改行透视引导下逆向穿刺胸导管近心端并获得成功。8例患者术后3~7 d引流液完全消失，1例患者术后引流量显著减少至120 ml/d。仅1例患者术后腹腔少量出血，无特殊处理，所有患者均无严重并发症发生。结论经淋巴结穿刺淋巴管造影并胸导管栓塞治疗乳糜漏安全、有效且并发症少。

简介：摘要59岁女性患者，发现心脏占位5天。超声心动图提示房间隔占位性病变。2019年6月在全麻体外循环下行房间隔肿瘤切除术。常规病理提示脉管瘤。患者术后恢复良好，出院后电话随访半年，恢复良好，复查超声心动图未见肿瘤复发。

简介：摘要随着全球肥胖的日益流行，非酒精性脂肪性胰腺疾病（NAFPD）的临床意义愈加受到关注。相较于肝脏而言，虽然胰腺更易出现异位脂肪沉积，但由于检测技术的限制，鲜有对NAFPD的深入报道。新近研究表明，NAFPD可诱发β细胞功能紊乱、胰岛素抵抗及炎症状态，进而导致代谢综合征及糖尿病。深入探索NAFPD对β细胞功能与胰岛素抵抗的影响以及NAFPD与糖代谢紊乱的关联有助于为糖尿病治疗提供新思路。

简介：摘要甲状腺功能亢进症(甲亢)是循环中过多的甲状腺激素导致的以高代谢为主要表现的临床综合征，其在全球的发病率逐渐上升。血浆置换是严重甲状腺毒症的有效替代疗法，它通过去除与血浆蛋白结合的大分子物质来快速恢复甲状腺素水平，快速改善临床症状。其在临床上更多地用于治疗严重甲亢、不耐受抗甲状腺药物及甲状腺危象的患者。血浆置换导致的一些相关不良反应，亦需关注。

简介：摘要IgG4相关性甲状腺疾病(IgG4-RTD)包括Riedel甲状腺炎(RT)、桥本甲状腺炎纤维样变型、IgG4相关性桥本甲状腺炎(IgG4-RHT)及伴高IgG4血症的Graves病。此外，IgG4可能与甲状腺癌发病有关。IgG4-RTD的发病机制尚不清楚，其诊断主要依据血IgG4水平和组织病理学检查。糖皮质激素是RT一线治疗方案，对于糖皮质激素不能诱导缓解及存在治疗禁忌证者，可单独或联合免疫抑制剂及生物抑制剂治疗。IgG4-RHT和伴高IgG4血症Graves病的治疗，仍以甲状腺激素替代和抗甲状腺药物治疗为主。

简介：摘要先天性甲状腺功能减退症（甲减）筛查是其早期发现、早期治疗的关键，受国际众多权威指南的推荐。关于筛查指标，迄今仍然没有共识性意见。基于检测促甲状腺激素（TSH）的筛查策略，有助于尽早发现原发性先天性甲减，但其检测时间、筛查切点仍未统一。基于甲状腺素或TSH联合甲状腺素水平检测的筛查策略能早期发现中枢性先天性甲减，但因争议较多尚未得到普及。对诊断先天性甲减的患儿，应尽早启动甲状腺激素替代治疗。然而，按照指南推荐的甲状腺激素替代剂量可能引起过度治疗。因此，应评估患儿病因和病情，以实施个体化替代治疗和规律随访。

简介：摘要目的探讨加速康复外科理念在胸腰椎结核患者一期前路病灶清除围术期的护理效果。方法选取该院96例采用一期前路病灶清除术进行治疗的胸腰椎结核患者随机分为FTS组和对照组，每组48例。对照组胸腰椎患者给予常规护理，FTS组在常规护理基础上实施加速康复外科理念进行护理。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后体温、术后引流量、出院前1 d术后关节的屈曲活动度、术后并发症及护理满意度。结果FTS组胸腰椎结核患者手术时间、术中出血量、术后体温、术后引流量均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；FTS组患者术后关节屈曲活动度为(91.7±5.0)度显著高于对照组的(85.8±4.7)度，差异有统计学意义(P<0.05)；FTS组胸腰椎结核患者术后并发症发生率为2.1%显著低于对照组的16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；FTS组胸腰椎结核患者护理满意度为97.9%显著高于对照组的87.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将加速康复外科理念应用于胸腰椎结核患者一期前路病灶清除围术期的护理中可以显著缩短手术时间，降低手术出血量及术后引流量，增强关节灵活度，降低手术并发症，提升护理满意度。

简介：摘要目的探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]基因单核苷酸多态性(SNP)与钙化性主动脉瓣膜疾病(CAVD)、冠心病(CHD)的相关性。方法前瞻性研究。纳入2018年1—12月天津市胸科医院心内科CAVD或CHD住院患者248例，根据心脏超声多普勒、冠状动脉造影或冠状动脉CT检查结果分为两组：CAVD组101例、CHD组147例；同时选取2018年3—12月天津市胸科医院体检中心排除CAVD或CHD的171位健康体检者为对照组。检测各组Lp(a)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)等生化指标，采用SNaPshot SNP分型技术对Lp(a)基因rs7770628、rs6415084、rs10455872三个位点进行基因分型；采用二元logistic回归分析不同基因型及Lp(a)水平对钙化性主动脉瓣疾病及冠心病发病的影响，采用线性回归分析不同基因型及ApoB水平对Lp(a)水平的影响。结果三组间比较，患者BMI和饮酒史差异均无统计学意义(P值均>0.05)，性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压病史差异均有统计学意义(P值均<0.05)。Lp(a)检测值在对照组、CAVD组、CHD组分别为23.6(9.4，48.6)、37.2(16.5，79.6)、46.7(21.5，104.6)nmol/L，三组间比较差异有统计学意义(H＝13.337，P<0.01)；LDL值各组分别为(2.74±0.80)、(3.07±0.81)、(3.14±1.18)mmol/L，三组间差异有统计学意义(F＝3.662，P<0.05)；HDL值各组分别为(1.24±0.93)、(1.18±0.30)、(1.09±0.33 )mmol/L，三组间比较差异有统计学意义(F＝4.281，P<0.05)；ApoA值各组分别为(1.42±0.25)、(1.30±0.26)、(1.26±0.26) g/L，三组间比较差异有统计学意义(F＝7.339，P<0.01)；ApoB检测值各组分别为0.97(0.82, 1.10)、1.04(0.87, 1.26)、1.12(0.88, 1.31)g/L，三组间比较差异有统计学意义(H＝3.948，P<0.05)。Lp(a)基因rs7770628位点对照组、CAVD组、CHD组TT基因型分别为130(76.0%)、75(74.3%)、103(70.1%)，CT基因型分别为36(21.1%)、23(22.8%)、40(27.2%)，CC基因型分别为5(2.9%)、3(2.9%)、4(2.7%)，三组间比较差异无统计学意义(F＝1.718，P>0.05)；Lp(a)基因rs6415084位点对照组、CAVD组、CHD组TT基因型分别为5(2.9%)、2(2.0%)、4(2.7%)，CT基因型分别为33(19.3%)、20(19.8%)、32(21.8%)，CC基因型分别为133(77.8%)、79(78.2%)、111(75.5%)，三组间比较差异无统计学意义(F＝0.551，P>0.05)；Lp(a)基因rs10455872位点对照组、CAVD组、CHD组AA基因型分别为171(100%)、99(98.0%)、147(100%)，AG基因型分别为0(0.0%)、2(2.0%)、0(0.0%)，三组间比较差异无统计学意义(P＝0.058)。经logistic回归分析，与对照组相比，CAVD组及CHD组的Lp(a)水平更高，其差异有统计学意义，但未发现Lp(a)基因rs7770628及rs6415084两个位点的基因分布频率的差异有统计学意义(P>0.05)。线性回归结果表明，rs7770628以及rs6415084两个基因位点的基因分布均与Lp(a)水平升高有关。rs10455872位点只有2例SNP基因型为AG，且皆出现于CAVD组。结论Lp(a)基因rs7770628、rs6415084位点的基因分布均与Lp(a)的升高有关，Lp(a)高表达与CAVD以及CHD患病具有相关性。

简介：摘要目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的手术经验及技术难点分析。方法对27例新生儿CDH患儿采用胸腔镜手术治疗。顺序还纳疝入脏器，脾脏还纳时切忌使用尖锐器械直接压迫还纳，应间接推挤或以胃结肠等空腔脏器辅助推挤还纳，避免脾脏及血管撕裂导致出血。后外侧膈肌缺损严重者可行膈肌缘-肋间肌-膈肌缘缝合，适度打紧线结完成膈肌闭合修复。膈肌缺损严重可先连续缝合尽可能对合关闭缺损，测量缺损薄弱处大小，将体外裁剪好的补片置入胸腔，贴紧固定补片至膈肌薄弱处并以4-0 prolene线间断缝合。结果27例膈疝中左侧25例，右侧2例。产前诊断23例，产前诊断胎龄为(28.2±5.1)周；出生孕周为(37.5±2.7)周，孕周最小为28.0周；出生体重为(2.90±0.70)kg，最小为1.36 kg。所有患儿均采用胸腔镜手术，23例顺利完成，4例中转。存活23例(85%)，死亡4例(15%)。手术年龄为出生后(41.0±40.0)h，手术时间为(159.0±14.0)min，行补片修补3例，术后有创呼吸机使用时间为(5.1±1.2)d，术后住院时间为(18.0±4.0)d。术后1例复发，第二次经胸腔镜完成手术，预后良好，3例并发胸腔积液均经保守治疗痊愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH安全可行，术者有丰富的胸腔镜操作经验下，可优先考虑，补片修补可以在腔镜下顺利完成，术中心肺功能不稳定，二氧化碳分压(PaCO2)持续高于65～75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)应及时中转开放手术。低体重早产儿对胸腔镜手术的耐受性并不低于足月儿。

简介：摘要目的探讨经腹腔镜食管贲门括约肌切开术（Heller）及经口内镜下肌层切开术（POEM）治疗儿童贲门失弛缓症的可行性及安全性。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月于山东大学齐鲁医院（青岛）儿外科收治的10例儿童贲门失弛缓症的临床资料。其中，男童6例，女童4例；年龄1.3~12岁，平均年龄4.5±2.3岁。收集并记录患儿的病史、手术方式、并发症、随访结果。计量资料使用均数±标准差表示。结果10例患儿均行手术治疗。其中，腹腔镜Heller术治疗7例，POEM术治疗3例，治疗过程顺利。腹腔镜Heller术中1例合并先天性食道闭锁病史患儿术中黏膜层破裂，术后发生食道胸腔瘘，给予胸腔闭式引流及抗生素治疗2个月后瘘管闭合。腹腔镜Heller术组的平均手术时间为84.2±15.2 min；POEM术组的平均手术时间为67±4.8 min。术后随访9个月~4年，所有患儿均无食管狭窄及胃食管反流。结论腹腔镜Heller术及POEM术均可用于儿童贲门失弛缓症的治疗，手术疗效确切，并发症可控，其中POEM术在手术时间及出血量方面有一定优势，但应根据患儿的病情和临床条件选择合适的手术方案。

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简介：摘要胰岛β细胞功能障碍是糖尿病发病的重要病理基础，因此，保护胰岛β细胞功能是防止糖尿病发生的关键措施。现已明确，科学合理的运动锻炼能够改善机体的胰岛素抵抗。同样运动对受损的胰岛β细胞功能具有修复作用，同时改善糖、脂代谢，从而使糖尿病个体达到良好的代谢水平。作为简便、经济的干预方式，运动对于糖尿病的预防具有重要意义。

简介：

简介：摘要目的探究影响保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术(NSM)预后的相关因素。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月84例早期原发性乳腺癌并接受NAC的NSM患者临床病理资料。使用统计软件SPSS 20.0进行数据分析，采用K-M生存曲线评估术后无病生存(DFS)及总生存(OS)，采用单因素分析和Cox多因素分析影响NSM术后患者DFS和OPS的影响因素。P<0.05差异有统计学意义。结果术后局部复发8例，远处转移6例，术后5年DFS为83.3%，OS为91.7%。多因素分析显示，肿瘤最大径、肿瘤距乳头乳晕距离(TND)、腋窝淋巴结状态、组织学类型及Her-2阳性是影响DFS的独立危险因素(P<0.05)；而腋窝淋巴结状态是影响术后OS的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤最大径、TND、腋窝淋巴结状态、组织学类型及Her-2阳性是DFS的独立危险因素，腋窝淋巴结状态是OS的独立危险因素；腋窝淋巴结情况同时影响患者术后DFS和OS，术前系统、精准地评估并妥善处理特殊腋窝淋巴结可提高乳腺癌患者预后。

简介：摘要： 随着社会经济的不断增长，人们的日常生活中已经越来越不能缺少电能的运用，因而在现今的住宅小区建设过程中就需要注重建筑电气设计方面。进行科学合理地住宅小区电气设计，将有助于满足居民生活用电需求，从而促使建筑内部的电气设备使用质量与效率有所提升，这样就可以保证建筑用电的安全性与可靠性，为建筑居民营造一个安全、舒适的生活环境。基于此，本文将对住宅小区的建筑电气设计进行详细的分析，希望可以为相关从业人员提供一定的参考与借鉴。

简介：摘要目的探讨基于"泳裤供区"理念下的旋髂浅动脉穿支皮瓣（SCIP）在四肢创面修复中的应用。方法2018年6月-2019年3月,共收治四肢创伤性软组织缺损患者20例,均行游离SCIP进行修复,其中男16例,女4例。组织缺损部位：手部10例,前臂4例,小腿4例,足部2例。创面面积7.3 cm×5.6 cm~16.3 cm×7.7 cm。患者术前常规行CTA及高频CDU检查,辅助定位穿支血管位置及旋髂浅动脉（SCIA）浅支及深支走行情况。术中结合透光试验判断优势支,其中18例以SCIA浅支为优势支,在Scarpa筋膜浅层切取皮瓣,2例以SCIA深支为优势支,在深筋膜浅层切取皮瓣。供区均直接拉拢缝合。术后定期随访。结果20例皮瓣术后均无血管危象发生,皮瓣顺利成活。术后均定期随访8～16个月,平均12个月,末次随访时见受区皮瓣外形及质地均良好,与患肢周围健康组织大致相似,同时患肢功能得到良好的恢复,供区仅留1条线形瘢痕。结论基于"泳裤供区"理念切取的SCIP皮瓣质地柔软,厚度适中,且供区隐匿,患者穿着泳裤可直接覆盖供区术后瘢痕,符合现阶段供区损伤最小化的理念,值得推广应用。

简介：摘要：随着互联网的飞速发展，也催生了高校生活助手平台的兴起。这不仅能够满足大学生在在校需求，还可以提高高校生活服务质量与效率。基于此，笔者将分析与探讨基于“互联网 +”的高校生活助手平台。

简介：

简介：摘要：为了践行生本理念、为了培养学生的英语学科核心素养，教师需要将“灵动课堂”的教育理念引入教学。教师可以引领学生在灵活、互动、多元、丰富的英语课堂中建立学习兴趣。久而久之，学生将主动英在英语课堂的探究中感受到英语学习的乐趣，且切实实现英语知识的掌握和英语语用能力的逐步提升。