简介：摘要目的使用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技术，从全脑水平探讨首发未服药精神分裂症患者脑白质纤维连接完整性，探索各向异性分数(fractional anisotropy，FA)改变与临床症状、认知功能的关系，及其在预测精神分裂症治疗后认知功能及临床症状变化中的作用。方法2019年11月至2020年12月，招募38例首发精神分裂症患者(患者组)及38例对照(对照组)。采用威斯康星卡片分类测试(Wisconsin card classification test，WCST)、数字广度测试(顺背/倒背)、言语流畅性测试、Stroop范式(A/B/C)、连线测试(trail making test，TMT-A和TMT-B)、阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)评定患者8周单药利培酮治疗前后认知功能和临床症状变化。采集受试者磁共振T1、DTI数据，比较组间FA差异，通过支持向量机(support vector machine，SVM)分析来评估异常FA值在区分患者与健康对照中的准确性，采用多元逐步回归分析或广义线性模型探索白质完整性与临床症状、认知功能间的关联。结果治疗前，患者组右半球内侧颞叶、楔叶、前扣带回、顶下小叶FA值较正常组降低，双侧半球中扣带回FA值较正常组升高(P<0.01，GRF校正)。SVM分析显示有四种组合均能区分出患者与对照，准确率89.47%。基线期，患者右顶下小叶FA值与WCST-总耗时(β＝0.489，P＝0.003，FDR校正)、正确思考时间(β＝0.450，P＝0.008，FDR校正)及错误思考时间(β＝0.435，P＝0.008，FDR校正)正相关，与Stroop-C(β＝0.345，P＝0.035，FDR校正)、TMT-B(β＝0.296，P＝0.042，FDR校正)、PANSS-P(β＝0.321，P＝0.042，FDR校正)正相关；患者右内侧颞叶FA值与TMT-A(β＝-0.425，P＝0.009，FDR校正)、TMT-B(β＝-0.325，P＝0.026，FDR校正)负相关；患者右侧中扣带回FA值与WCST-总耗时(β＝0.585，P＝0.002，FDR校正)、正确思考时间(β＝0.524，P＝0.003，FDR校正)、错误思考时间(β＝0.536，P＝0.003，FDR校正)正相关，与数字广度顺背负相关(β＝-0.319，P＝0.042，FDR校正)，与TMT-B正相关(β＝0.484，P＝0.004，FDR校正)。治疗后，患者WCST-总耗时减分比(β＝0.715，P<0.001，FDR校正)、正确思考时间减分比(β＝0.752，P<0.001，FDR校正)、TMT-A减分比(β＝1.333，P＝0.001，FDR校正)与患者基线期左侧中扣带回FA值呈正相关；患者Stroop-B减分比与患者基线期右侧楔叶FA值呈负相关(β＝-0.745，P＝0.015，FDR校正)。结论多个脑区异常FA值的联合可能是诊断精神分裂症的潜在生物标志物。患者急性期白质纤维连接完整性损害与患者的认知损害、精神病理症状严重性及其预后存在区域依赖性。