简介：摘要目的探讨术中静脉应用艾司氯胺酮对虚弱患者全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后镇痛效果及炎症因子的影响。方法选择接受全身麻醉下THA的虚弱患者70例，按照随机数字表法分为艾司氯胺酮组（K组）和对照组（C组），每组35例。K组于麻醉诱导前10 min予以艾司氯胺酮静脉泵注（15 µg·kg-1·min-1）至手术结束前10 min, C组予以生理盐水相同速度静脉泵注，其余麻醉方法与K组相同。记录两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量及丙泊酚和瑞芬太尼用量，术后苏醒时间、拔管时间和言语对答时间，术后2、6、12 h和24 h的静息VAS疼痛评分；于术前和术后1 h留取静脉血测定两组患者C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、TNF-α和IL-6的水平；记录两组患者术后首次下床活动时间、术后第7天髋关节Harris评分、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量、术后住院时间以及术后并发症发生情况。结果与C组比较，K组患者术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量均明显降低（P<0.05）。两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量、苏醒时间、拔管时间和言语对答时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。K组术后2、6 h和12 h时静息VAS疼痛评分低于C组（P<0.05）；两组患者术后24 h时静息VAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1 h的CRP、TNF-α和IL-6水平较术前增高（P<0.05），K组术后1 h的CRP、TNF-α和IL-6水平均低于C组（P<0.05）。K组术后首次下床活动时间和术后住院时间明显短于C组（P<0.05）；K组术后第7天髋关节Harris评分明显高于C组，术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量明显低于C组（P<0.05）。K组术后并发症总发生率低于C组（P<0.05）。结论术中静脉应用艾司氯胺酮能够减轻虚弱患者THA术后疼痛，同时可以降低炎症因子水平，促进术后早期康复。

简介：摘要目的观察术中静脉应用大剂量维生素C (vitamin C, Vit C）对腹腔镜全子宫切除术后急性疼痛及早期康复的影响，并在炎症因子水平探讨其可能机制。方法初筛择期行腹腔镜全子宫切除术患者165例，根据纳排标准共入组92例，按随机数字表法分为试验组（n=46）和对照组（n=46）。试验组自麻醉诱导后持续静脉泵注Vit C注射液（20 mg·kg-1·h-1）至术毕，对照组以生理盐水同等速度静脉泵注至术毕；两组患者麻醉方法相同，术后均予患者自控静脉镇痛。记录两组患者术后4、8、12、24、48 h非切口痛（nonsurgical wound pain, NWP）发生率，静息与咳嗽状态下切口痛VAS疼痛评分，术后48 h内舒芬太尼用量、术后不良反应发生情况；测定患者术前和术毕血清IL-6、IL-10、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）浓度；同时记录两组患者首次下床活动时间、首次排气时间、拔尿管时间和术后住院时间。结果试验组术后4、8、12 h和24 h NWP发生率显著低于对照组（P<0.05），术后48 h两组差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后各时间点静息与咳嗽状态下切口痛VAS疼痛评分差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术后48 h内舒芬太尼用量显著少于对照组（P<0.05）；两组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术毕血浆IL-6、IL-10、5-HT浓度均较术前升高（P<0.05），试验组IL-6和5-HT升高程度低于对照组，而IL-10升高程度高于对照组。两组患者术后首次下床活动时间、首次排气时间比较，试验组显著短于对照组（P< 0.05）；两组患者术后拔尿管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后住院时间显著低于对照组（P<0.05）。结论术中静脉应用大剂量Vit C能够减少腹腔镜全子宫切除术后NWP发生率，降低术后阿片类药物消耗，同时可以促进术后早期康复。抑制术中过度炎症反应、降低5-HT浓度可能是其镇痛机制之一。