简介：摘要目的探讨骨填充网袋成形术治疗转移瘤致椎体后壁骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月经骨填充网袋成形术治疗的65例转移瘤致椎体后壁骨折患者的资料。男21例、女44例；年龄（70.3±10.8）岁（范围46~90岁）；原发肿瘤：肺癌25例，乳腺癌14例，消化系统癌症11例，泌尿系统癌症13例，淋巴瘤1例，卵巢癌1例；部位：T2椎体2例，T5椎体1例，T6椎体1例，T8椎体2例，T9椎体1例，T10椎体5例，T11椎体4例，T12椎体15例，L1椎体12例，L2椎体8例，L3椎体8例，L4椎体4例，L5椎体2例。根据术前CT影像测量椎体后壁破损的面积为s，测量完整椎体后壁的面积为S，后壁破坏率R=s/S，根据R值的大小将椎体后壁破损程度分为：Ⅰ型（R≤25%）21例、Ⅱ型（25%<R≤50%）22例、Ⅲ型（50%<R≤75%）14例、Ⅳ型（R>75%）8例。比较患者术前、术后第1天、术后1个月、术后3个月的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）以及日常生活能力评分（activity of daily living，ADL），评估骨填充网袋成形术的疗效。观察骨水泥渗漏和术后并发症情况。结果65例患者均获得随访，随访时间3~6个月，平均3.8个月。术前、术后第1天、术后1、3个月，VAS评分分别为（7.32±0.99）分、（4.14±1.06）分、（4.11±0.97）分、（4.34±1.11）分，差异有统计学意义（F=149.20，P<0.001）；ODI评分分别为69.45%±4.15%、36.65%±3.72%、36.84%±3.38%、37.78%±3.45%，差异有统计学意义（F=840.88，P<0.001）；ADL评分分别为（71.31±12.81）分、（79.85±9.14）分、（78.92±8.95）分、（78.31±8.67）分，差异有统计学意义（F=149.20，P<0.001）。Ⅰ~Ⅳ型VAS、ODI、ADL评分和差异均无统计学意义（P>0.05）。11例发生渗漏，渗漏率为17%（11/65）。随R值的增大椎管内骨水泥渗漏率相应增加，其中Ⅰ、Ⅱ型渗漏率为0、Ⅲ型为7.1%（1/14）、Ⅳ型为38%（3/8）。术后均未出现出血、感染、神经根症状或骨水泥植入综合征等。结论骨填充网袋成形术能改善伴椎体后壁破损的脊柱转移瘤患者的疼痛症状，并能恢复一定的功能。椎体后壁破损的程度对手术的疗效无影响，但随着椎体后壁破损程度加大，发生椎管内骨水泥渗漏的风险相应增加。

简介：摘要目的分析棘突间融合撑开固定术与腰椎后路减压椎弓根螺钉固定融合术在治疗腰椎间盘突出伴狭窄症的临床疗效，同时评价2种术式卫生经济学。方法采用回顾性研究方法，选取2015年1月-2019年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的400例腰椎间盘突出伴狭窄症患者，其中男190例，女210例，年龄50~87岁，平均年龄67.97岁。按照手术方式不同，分为使用棘突间融合撑开固定术组(ISDFF组，n＝200)和使用腰椎后路减压椎弓跟内固定术组(PLIF组，n＝200)。所有患者完成1年术后随访。统计患者年龄、性别、住院总天数、术中出血、手术时间、手术切口长度等基本信息。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本矫形外科学会评分(JOA)及视觉模拟评分(VAS)等评价量表对两组患者术前术后症状的缓解情况进行评估。比较总医疗费用、麻醉费用、手术费用及其他费用。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果ISDFF组患者平均年龄(70.84±8.93)岁，PLIF组(65.10±10.23)岁，差异有统计学意义(t＝5.98，P＝0.008)。ISDFF组手术时间(59.21±16.22) min，PLIF组手术时间(81.31±17.24) min，差异有统计学意义(t＝13.20，P<0.001)。ISDFF组出血量(33.24±11.31) mL，PLIF组出血量(67.30±17.61) mL，差异有统计学意义(t＝23.02，P<0.001)。ISDFF组手术切口长度(8.27±2.53) cm，PLIF组手术切口长度(11.15±1.91) cm，差异有统计学意义(t＝11.85，P<0.001)。ISDFF组住院总时间为(15.15±0.54) d，PLIF组住院总时间为(19.86±0.97) d，差异有统计学意义(t＝4.26，P<0.001)。两组术前ODI、JOA及VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者症状较术前明显改善，两组组内ODI、JOA及VAS术前与术后比较差异有统计学意义(P<0.05)，但是两组术后组间比较，ODI、JOA及VAS差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者中5例出现并发症，其中PLIF组2例浅层感染，2例硬膜撕裂；ISDFF组术后出现1例棘突骨折。ISDFF住院总费57 450±8 670(元)，PLIF住院总费75 770±1 640(元)，差异有统计学意义(t＝9.92，P<0.001)。ISDFF手术费1864±38.19(元)，PLIF手术费2352±41.39(元)，存在统计学差异(t＝8.65，P<0.0001)。ISDFF抗菌药物使用费635.5±64.69(元)，PLIF抗菌药物使用费1449±307.1(元)，存在统计学差异(t＝2.59，P<0.001)。ISDFF手术时一次性医用材料费38 990±300(元)，PLIF手术时一次性医用材料费52 110±150(元)，差异有统计学意义(t＝5.88，P<0.001)。ISDFF组优良率为92%，PLIF组优良率为86%。本研究采用住院总费用作为衡量成本的指标，进一步做成本—效果评价。每获1例优良患者，ISDFF组消耗成本为62 450元，PLIF组消耗成本为88 100元。结论ISDFF有利于降低国内医保费用，符合国家降低医疗开支的改革方向，是一种值得广泛推广且具有很好的应用前景的手术方式。

简介：摘要目的通过分析棘突间融合撑开固定系统联合有限减压治疗高龄腰椎管狭窄症患者的疗效，探讨其临床应用效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院骨科2016年1月—2020年1月采用棘突间融合撑开固定系统联合有限减压治疗且符合纳入标准的32例高龄腰椎管狭窄症患者资料，其中女性22例，男性10例，患者年龄80~87岁，平均年龄(82.0±2.0)岁。门诊复查随访24个月。在术前、术后、术后6个月及24个月随访进行临床效果评估及影像学测量。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素ANONA方差分析检验；术前、术后以及术前、随访比较采用配对t检验。结果32例患者均伴随一种或多种常见老年疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。所有患者均顺利完成手术，共32个节段。视觉模拟评分评分由术前(6.22±0.91)分降至24个月随访的(1.94±0.76)分(t＝16.52，P<0.001)、Oswerstry功能障碍指数评分由术前(54.17±10.65)分减至24个月(19.91±4.20)分(t＝15.89，P<0.001)，日本骨科协会评分评分则从(11.69±3.36)分增至(23.44±1.66)分(t＝-19.90，P<0.001)；影像学改变，终板角度由术前的(9.12±4.65)°减至24个月随访的(6.77±2.70)°(t＝3.53，P＝0.001)；椎间盘后缘高度由(0.68±0.19) cm增至24个月随访(0.76±0.19) cm(t＝-2.45，P＝0.020)，差异均有统计学意义。结论棘突间融合撑开固定系统联合有限减压可以缓解高龄腰椎管狭窄患者的临床症状，改善生活质量，棘突间融合系统是一种适用于高龄腰椎管狭窄症患者的新型微创内固定器。