简介：摘要目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)对长期机械通气(PMV)患儿撤机的临床效果及对呼吸力学相关参数的影响。方法回顾性分析2014年7月至2020年7月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)12例符合PMV并应用NAVA(包括有创、无创NAVA)进行撤机管理的患儿资料。记录患儿主要诊断、病原学、氧合指数(OI)、小儿危重症评分(PICS)、机械通气治疗情况、呼吸力学指标、PICU住院时间及预后，评估过渡到NAVA后的相关并发症。NAVA通气前后呼吸力学参数和血气的比较采用秩和检验。结果12例患儿中11例有基础疾病，早产儿合并慢性肺部疾病8例，其中Wilson-Mikity综合征2例；先天性脐膨出1例；Prader-Willi综合征(PWS)1例；脊髓性肌萎缩症(SMA)1例。8例患儿主要诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。总机械通气时间和PICU住院时间中位数分别为32.0(25.0，39.0) d和39.5(29.5，48.5) d；有创NAVA和无创NAVA通气时间中位数分别为5.5(3.8，6.3) d和7.0(5.0，9.5) d。撤机成功率100%，出院生存率100%。患儿均无与NAVA通气相关的并发症。NAVA通气6 h后，与同步间歇指令通气(SIMV)相比，呼吸力学参数无明显差异(均P>0.05)；动脉血二氧化碳分压明显降低[43.50(41.75，46.00) mmHg比48.50(45.25，56.00) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa](Z＝-2.253，P＝0.024)；动脉血氧分压明显升高[68.00(65.00，72.25) mmHg比62.00(59.00，64.75) mmHg](Z＝-2.733，P＝0.006)；OI明显下降[3.70(3.38，5.60)比5.90(4.58，7.08)](Z＝-2.272，P＝0.023)。结论采用NAVA模式对PMV患儿进行撤机管理，安全可靠、撤机成功率高；与SIMV模式相比，NAVA模式可明显改善通气和OI，尤其是慢性肺部疾病或撤机失败的PMV婴幼儿，推荐应用NAVA模式撤机。

简介：摘要目的比较高频振荡通气（HFOV）与常规机械通气（CMV）对婴幼儿重症呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2018年1月至2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房（ICU）进行有创机械通气治疗的重症RSV肺炎婴幼儿。根据研究对象入ICU顺序，利用随机数字表，将研究对象分配至HFOV组及CMV组。记录两组患儿基本资料、小儿危重评分、血气、呼吸机参数、氧合指数〔OI，OI＝平均气道压（Pmean）×吸入氧浓度（FiO2）/动脉血氧分压（PaO2）×100〕、机械通气时间、ICU住院时间、并发症、预后、肌松药及血管活性药物使用情况等临床指标。结果共28例患儿纳入分析，其中接受CMV 15例，HFOV 13例。两组患儿年龄、体质量、入组前小儿危重评分和OI、合并Ⅱ型呼吸衰竭、多器官功能障碍、基础疾病及入组前实验室检查指标比较差异均无统计学意义。入组后6 h，HFOV组心率（HR）、呼吸频率（RR）、经皮血氧饱和度（SpO2）下降例数、HR下降例数、心肺复苏（CPR）例数和OI均较CMV组明显降低〔HR（次/min）：130（125，138）比144（140，160），RR（次/min）：35（34，38）比40（35，45），SpO2下降例数（例：1比10），HR下降例数（例：0比6），CPR例数（例：0比4），OI：6.5（4.4，8.9）比9.3（8.0，12.8）〕，使用肌松药例数（例：3比0）和7 d液体正平衡量〔mL/kg：167.1（113.8，212.6）比90.8（57.8，112.7）〕均较CMV组显著升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患儿均未使用血液净化治疗，均未出现气胸和颅内出血等严重并发症，且28 d内无一例死亡。结论应用HFOV治疗婴幼儿重症RSV肺炎较CMV可更早改善氧合水平和临床生理指标，减少HR、SpO2下降和CPR等不良事件的发生风险，增加肌松药的使用和液体正平衡，不增加气胸和颅内出血等严重并发症的发生风险，临床应用安全。