分析集束化护理在门诊PICC患者维护中的应用

分析集束化护理在门诊PICC患者维护中的应用

 姚琳

上海市瑞金医院卢湾分院

摘要：目的：探究门诊PICC患者护理中应用集束化护理的效果。方法：选择我院2022.7-2023.7接收到的合适的患者40例，根据护理不同分组，对照组进行常规管理，观察组施行集束化护理，研究了解患者并发症情况，评估满意度，结合数据进行对比。结果：观察组患者1例引发并发症，占比5.00%，明显低于对照组。观察组患者19例对本次护理表示满意，占比95.00%，明显高于对照组（p<0.05）。结论：门诊PICC患者加强导管维护，临床为其应用集束化护理，降低并发症引发概率，保证高效治疗，提升满意率，可以借鉴。

关键词：集束化护理；门诊PICC；维护

经外周静脉血管PICC患者在治疗过程中，需要把导管尖端固定在上腔静脉中，这种治疗操作方法优势明显，可以在较长时间内留置导管，增加了患者在医院治疗的安全稳定性。恶性肿瘤患者在治疗中设置PICC导管，可以方便操作，治疗安全性较高。但是需要注意的是，患者长期佩戴PICC导管在出院后也需要正常配置，此时需要加强导管维护，及时到医院检查，否则容易使导管维护不当出现不良影响，引发相关并发症，影响治疗效果。现代社会发展中，临床护理服务广泛应用，集束化护理模式在实践中应用开来，以循证理论为依据确定护理措施，保证每一步骤都能够在临床中证实，本次在PICC患者维护中进行集束化护理干预，希望使患者有更好的治疗结局。下面根据临床研究进行报告总结。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院2022.7-2023.7这一时间段接收的合适的门诊PICC患者，选取40例进行研究，患者在院治疗中根据护理差异分组。对照组有20例患者，组中男、女比例为7比13，患者年龄最小的为32岁，最大的为77岁，平均年龄为（48.35±1.86）岁，按照常规程序护理。剩余40例为观察组，此组中男性、女性占比分别为7和13，患者年龄最小的为32岁，最大的为77岁，平均年龄为（47.42±1.78）岁，采取集束化护理相关措施。两组患者一般资料差异不明显。

选取标准：第一，患者入院进行临床诊断，全部属于肿瘤病症，在设置PICC导管并且进行门诊维护。第二，患者意识清醒，能够积极配合研究开展。第三，在患者家属了解本次研究流程基础上与院内签订责任书。排除因素：第一，患者存在严重的脏器功能不足。第二，患者合并全身感染疾病。第三，患者存在精神障碍意识不清。

1.2方法

对照组患者在院采取普通护理方案，护理人员按照常规程序落实各项基本措施，密切观察患者的PICC导管，保证通畅性。检查患者的穿刺位置，看是否存在渗血等问题。密切观察，如果出现异常情况及时反馈医生，并且采取有效措施处理。

观察组患者实施极速化护理模式，下面详细分析。

第一，成立静脉治疗小组。小组成员需要包括科室的医护工作人员，要求所有参与人员具有丰富的经验，个人专业能力较强，日常工作中端正态度，高度负责。

第二，加强培训考核。小组成员在上岗前需要积极学习相关理论知识和实操技能，必须熟悉掌握临床护理的具体流程，全面熟悉与导管相关的感染问题，坚持科学的方法净手。然后需要根据培训内容对医护人员进行考核，根据其岗位情况设定不同的内容，要求所有人员考核合格后才能上岗为患者服务。

第三，严格遵循无菌操作原则。（1）强化手卫生。护理人员在做各项护理操作后或者是与病患接触后，都必须严格遵循原则进行手部消毒，坚持六步洗手法全面清理。同时科室安排专业人员进行感染排查。（2）严格遵循无菌屏障政策。患者配置PICC导管，在这一过程中要求全面遵循原则，及时做好防护，尽最大可能的预防出现感染问题。（3）每日给患者进行导管维护前需要对室内环境进行消毒，然后按照患者顺序进行服务，在中心静脉置管换药过程中，要严格遵循原则，保证随用随开。

第四，明确导管维护原则，制定标准化管理步骤。（1）要求患者及时洗手，佩戴口罩，在导管维护时要调整身体体位，及时在手臂上铺治疗巾。（2）严格遵循维护手册要求，控制好置管长度，并且按照实际情况做好数据记录。（3）加强同患者的交流，了解患者的内心感受，结合实际情况进行综合评估。密切观察，及时询问，看患者是否存在不适感，如果存在问题，要第一时间处理。（4）在维护过程中，首先要调整远心端，控制好导管，及时撕掉敷料，同时按压两侧，防止脱落。对患者的穿刺部位要动态观察，看是否有红肿等变化。（5）具体维护流程。首先进行手部消毒，然后揭掉患者的置管换药包。利用酒精棉签进行消毒，反复操作，然后对患者的外露部位进行消毒，安静等待，保持干燥。操作完成后需要反复洗手，同时佩戴无菌手套，把树叶头和导管相互分离，使用酒精棉片进行擦拭，保证达到消毒的目的。给患者更换新的输液头，对导管进行冲洗消毒，全面晾干后确定外露导管方位，远离受压位置，调整导管，使用敷料覆盖，同时进行塑形。按照要求，该患者使用免缝胶带进行固定。操作完成后需要整理相关物品，及时脱掉手套并且洗手。填写维护手册，并且叮嘱患者相关注意事项，明确下一次时间。

1.3观察指标及判定标准

（1）根据患者并发症情况进行记录，明确患者中感染、静脉炎、堵塞、血栓、过敏的具体人数，计算比例。

（2）制定调查问卷进行满意度评估，让患者自愿填写，根据打分情况划定满意等级，计算满意率。

1.4统计学方法

本次研究各项数据分析使用SPSS23.0软件，检验需要结合t。

2 结果

2.1患者并发症情况比较

表1患者并发症情况比较表

由上面表1的数据可知，观察组患者合计共1例引发并发症，占比5.00%，对照组为6例，占比30.00%，差异显著，具有统计学意义。

2.2患者满意度情况比较

根据数据可知，观察组患者对本次护理表示满意的合计为19例，占比95.00%，对照组为14例，占比70.00%，差异显著，具有统计学意义。

3 讨论

现代化发展中，医学技术不断创新，目前很多长期治疗的患者设置PICC导管，这一技术应用优势非常明显，备受人们关注。通过设置PICC导管可以延长留置时间，避免患者引发并发症，在一定程度上缓解患者的痛苦，降低药物刺激，在一定程度上保证了患者血管的安全，增强了治疗效果，在多方面发挥积极作用。不过很多门诊患者在等候维护中，由于操作工作可能会出现感染堵塞等问题，如果不能及时处理会导致患者病情加重，影响治疗效果，甚至是引发纠纷事件。因此必须对PICC患者进行维护，加强护理管理。

集束化护理模式从国外创设而来，传入到国内后被医院临床应用，这一护理模式主要是由护理人员为患者提供高质量的服务，实际操作中把分散的护理方案进行整理系统分类，科学实施。首先，需要保证各项护理方法的有效落实。其次，要求医护人员要保持警醒，深刻认识调整护理服务对患者后续治疗的影响。所以在实际应用过程中结合集束化护理模式，改变护理人员的意识，调整个人护理行为，积极主动地为患者服务，提升整体护理水平。根据本次研究可知，观察组患者1例引发并发症，占比5.00%，明显比对照组的30.00%低。观察组患者14例对本次护理表示满意，占比95.00%，明显比对照组的70.00%高。

综上所述，门诊PICC患者护理中应用集束化护理，科学管理，避免患者引发并发症，增加满意度，可以在临床推广。

参考文献：

[1]罗泳诗,黄芸,张莉,等.氯己定敷料预防PICC导管相关性感染的Meta分析[J].护士进修杂志,2022(10).

[2]杨亚辉,武彦霞,王玉慧.水胶体敷料与3M敷料对腹膜透析患者隧道管口感染的预防效果对比及导管出口处感染的危险因素分析[J].中国血液净化,2021(10).

[3]白小丽，王革，刘光维，等.2％葡萄糖酸氯己定消毒液用于血液肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉导管维护效果评价[J].中国药业,2021(11).